mrcp磁共振胰胆管成像 B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸确诊中的使用价值剖析

韩晶

[摘要] 意图 剖析并探求B超联合磁共振胰胆管成像查看在梗阻性黄疸确诊中的运用价值。 办法 选取2013年5月～2014年5月我院承受医治的梗阻性黄疸患者200例，随机分为单纯B超组（65例）、单纯磁共振成像查看组（65例）和B超联合磁共振成像查看组（70例），一切的患者别离进行B超查看、磁共振成像查看以及B超联合磁共振成像查看，接着再经内镜逆行胰胆管造影术查看确诊，最终给予一切的患者手术医治。记载单纯B超、单纯磁共振成像查看以及B超联合磁共振成像查看的确诊契合率，并比较。 成果 单纯磁共振成像查看的确诊契合率为91%，单纯B超确诊契合率为85.5%，两者比较较，差异有统计学含义（P<0.05）；B超联合磁共振成像查看的确诊契合率为97%，均高于单纯的B超和磁共振成像查看的契合率，差异有统计学含义（x2=4.12，4.23，P<0.05）。 定论 B超联合磁共振胰胆管成像查看的确诊契合率较高，在梗阻性黄疸确诊中，临床运用价值高，值得在医学临床上广泛的推行和运用。

[关键词] B超；磁共振胰胆管成像；梗阻性黄疸；内镜逆行胰胆管造影术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-186-04

[Abstract] Objective To analyze and explore the type-B ultrasound value in the diagnosis of obstructive jaundice joint MRCP examination. Methods 200 cases of obstructive jaundice patients from May 2013 to May 2014 in our hospital for treatment were selected， were randomly divided into a type-B ultrasound group（with 65 cases）， magnetic resonance group（with 65 cases） and type-B ultrasound combined MRI group（with 70 cases）， all patients received type-B ultrasound exam， magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging type-B ultrasound joint， followed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography diagnosed， finally all patient received surgery. pure B ultrasound， magnetic resonance imaging and pure B ultrasound-joint MRI diagnostic coincidence rate were recorded and compared. Results The coincidence rate of MRI diagnosis was 91%， and that of pure B-diagnosis was 85.5%， which were compared， with statistically significant（P<0.05）； the diagnostic compliance rate of B ultrasound-combined magnetic resonance imaging examination was 97%， was higher than the two other groups， with statistically significant（x2=4.12， 4.23， P<0.05）. Conclusion The compliance rate of Type-B ultrasound combined diagnostic magnetic resonance cholangiopancreatography examination is higher， in the diagnosis of obstructive jaundice， the clinical application of high-value， is worthy of extensive promotion and application in clinical medicine.

[Key words] Type-B ultrasound； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Obstructive jaundice； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

梗阻性黄疸是现在临床上常见的一种肝胆体系疾病，其病因有多种，主要为胆系结石、胆系炎症和壶腹部、胆管以及胰腺占位等[1]，中年人极为常见，年轻人也有部分患有此病，患者多表现为肤色暗黄，使患者显得衰老，严峻影响到了患者的身体健康和日子质量，且发病率呈逐步上升的趋势，此疾病能够通过医治，要想获得杰出的医治作用，精确的确诊此疾病是必不可少的一部分，现在临床上常用的确诊查看办法包含B超、CT、磁共振胰胆管成像查看（MRCP）、经皮肝胆管造影术（PIC）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等[2]，其间B超和磁共振胆胰管成像（MRCP）均归于无创、无辐射的查看，而且有较好的安排分辩率，能够有用地查看出梗阻性黄疸的病因，但也不能够彻底查看出，为了寻求更有用的查看办法，本研讨对近几年来B超联合磁共振胰胆管成像查看在梗阻性黄疸的确诊率与单纯的B超和单纯的磁共振成像查看的查看率做了剖析与比照，并得出了较为满足的作用，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年5月～2014年5月我院承受医治的梗阻性黄疸患者200例作为研讨目标，随机分为单纯B超组（65例）、单纯磁共振成像查看组（65例）和B超联合磁共振成像查看组（70例）。单纯B超组，男39例；女26例，年纪18～70岁，均匀（42.7±3.2）岁；病理类型：体重下降患者有22例，伴有下腹痛苦患者32例，腹胀患者9例，发热患者7例。单纯磁共振成像查看组，男35例，女30例；年纪17～68岁，均匀（40.5±3.8）岁；体重下降患者有16例，伴有下腹痛苦患者35例，腹胀患者12例，发热患者7例。B超联合磁共振成像查看组，男43例，女27例；年纪20～72岁，均匀（44.3±3.6）岁；病理类型：体重下降患者有18例，伴有下腹痛苦患者38例，腹胀患者6例，发热患者8例。一切的患者中胰头癌有38例，壶腹部癌有36例，胆管癌56例，胆管结石有50例，胆管损害致使良性胆道狭隘有20例。三组患者均在我院进行B超以及MRCP查看，且均经手术病理或许ERCP查看确诊。患有血液体系疾病、严峻的肝肾功用不全、精力体系疾病等患者不在归入的规模中。一切的患者均有不同程度的皮肤暗黄现象，且实验室查看均显现出血清的直接胆红素大幅度升高。三组患者在性别、年纪以及病理类型等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 查看办法

1.2.1 单纯B超查看组 给予单纯B超组的患者B超查看。B超查看的设备选用飞利浦HD11五颜六色多普勒超声确诊仪，最终进行内镜逆行胰胆管造影术查看确诊，B超查看挑选的频率规模为3.5～5.0MHz，在进行查看前，患者需禁食8h，然后患者取仰卧位状，在查看的过程中，患者需求不断的调理体位，一起顺次当心细心的调查患者的肝脏、胆囊、胆管以及胰腺，且从冠状面、横轴面、矢状面以及斜面等多方面去调查，要点调查患者肝表里胆管的直径、边际、形状、回声及其周围结构的状况，关于占位性病变的部位需进行多普勒血流勘探。

1.2.2 单纯磁共振成像查看组 给予单纯磁共振成像查看组的患者磁共振成像查看。磁共振成像查看的设备选用GE EXCITE 1.5T磁共振扫描仪，最终进行内镜逆行胰胆管造影术查看确诊，在查看前，患者需求禁食8h。患者取仰卧位状，扫描仪的头先进入，选用8通道体线圈，扫描的序列选用3D-SSFSE序列，从头至肾门水平以下对其进行扫描。并在扫描之前对其运用654-2以减轻患者肠道的伪影。一起于ADW4.2后处理工作站处理MRI数据，并运用MIP投影，以去除患者脑脊液、胃肠道以及输尿管的影响，即可得到胆管以及胰管的图画。

1.2.3 B超联合磁共振成像查看组 给予B超联合磁共振成像查看组的患者B超联合磁共振成像查看，B超联合磁共振成像查看组所用的查看设备和查看办法与单纯B超查看组和单纯MRCP组彻底相同。三组患者的B超图画和MRCP图画均由两位超声确诊医师及两位磁共振确诊医师剖析。

1.3 手术医治

在38例胰头癌患者中，20例进行胰十二指肠切除手术，12例进行胆总管-空肠 Roux-en-Y契合手术，6例进行剖腹探查手术；在36例壶腹部癌患者中，19例进行胰十二指肠切除手术，9例跋涉胆总管-空肠 Roux-en-Y契合手术，8例进行ERCP胆管支架手术；在32例肝门部胆管癌患者中，16例进行肝门部胆管癌彻底治愈性切除手术，7例进行左肝管“T”管引流手术，6例进行右肝管“U”管引流手术，3例进行左半肝切除手术；在24例胆总管中下段癌患者中，15例进行胰十二指肠切除手术，9例进行肝总管-空肠 Roux-en-Y契合手术；在50例胆管结石患者中，28例进行胆总管切开取石“T”管引流手术，22例进行ERCP+EST取石手术；在20例良性胆道狭隘患者中，12例别离进行肝门部狭隘胆管切除手术、肝门部胆管整形手术及肝门部胆管-空肠 Roux-en-Y契合手术，5例进行肝总管“T”管引流手术，3例进行腹腔引流手术。

1.4 调查目标

比照剖析单纯B超查看和单纯磁共振成像查看与B超联合磁共振成像查看的查看契合率，调查B超联合磁共振胰胆管成像查看在梗阻性黄疸确诊中的运用价值[3]。

1.5 统计学处理

对所得数据选用SPSS15.0软件进行处理，计量材料选用t查验，计数材料选用x2查验，以百分率（%）表明，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 单纯B超查看与单纯磁共振成像查看契合率的比较

单纯B超查看组的患者通过单纯B超查看的契合率为85.5%，单纯磁共振成像查看组的患者通过单纯磁共振成像查看的契合率为91%，两组成果比较较，差异有统计学含义（x2=4.12，P<0.05）。

2.2 B超联合磁共振胰胆管成像查看契合率状况

B超联合磁共振胰胆管成像查看的契合率为97%，其间，胰头癌的确诊率为100%，胆管癌的确诊率为96.43%，壶腹部癌的确诊率为97.22%，胆管结石的确诊率为96%，胆管损害致使良性胆道狭隘的确诊率为95%。与单纯B超查看和单纯磁共振成像查看的契合率比较，差异有统计学含义（x2=4.12，4.23，P<0.05）。

3 评论

梗阻性黄疸是一种常见的肝胆体系性疾病，其病因最主要的是胆系结石，关于患者和医师来说，都想获得最好的医治作用，以削减此疾病对患者日子和身体的影响，但是要有用地医治此疾病，就必须找出其梗阻的部位，这样即有利于手术医治的进行，尽早的对其进行确诊与医治，以利于患者身体的康复，且预后作用较杰出[4]，假如胆管炎症演变成肿瘤时，便欠好医治，且预后作用也较差，所以，前期的确诊关于梗阻性黄疸的医治极为重要，寻觅梗阻的部位常用的办法包含B超、核算机体成像（CT）、X线、胆管造影技能以及磁共振成像查看[5-6]。通常状况下，关于梗阻性黄疸梗阻部位的判别可依据患者胆道的结构以及走形的特点来断定。一般依照如下的规则来断定梗阻的部位[7]：若患者的肝内胆管都处于扩张状况，胆囊的体积缩小或许基本上正常，而胆总管却不扩张，则判别梗阻的部位坐落肝总管或许左右肝管的集合部；若患者的肝内胆管扩张，胆囊的体积增大，而胆总管不扩张，则以为梗阻部位坐落胆总管的上段；假如患者的肝内胆管处于扩张状况，胆囊的体积增大，胆总管扩张，而胰管却不扩张，那么以为梗阻的部位坐落胆总管的中下段；若患者的肝内胆管扩张，胆囊的体积增大，胆总管扩张，胰管扩张，则判别梗阻部位坐落壶腹区。endprint

因为CT、X线与胆管造影技能的辐射较大，对人体具有必定的损伤，而B超和磁共振成像查看这两种查看办法辐射小且都具有杰出的安排分辩率，无创伤，且价格较低[8]，很多人都能够承受，能够勘探到患者体内病变部位的血液活动状况，依据回声的功用和结石化学成分的不同，能够在超声图上显现出不同的图画，有些肿瘤在临床上简单误诊，但是在超神图画中，它表现为强的回声，很简单被确诊[9]，其他的病因依据回声的形状也很简单分辩出，磁共振成像查看办法能够显现出患者胰头的巨细、形状以及其他反常的安排[10]，有利于医师的分辩，一起因为磁共振成像查看能够显现出安排的巨细、形状与变异的安排，所以，磁共振成像查看的契合率高于B超查看。其B超查看具有便利、安全、直观、费用低长处，能够作为判别梗阻性黄疸梗阻部位的首选印象学查看办法[4]。而MRCP查看能够直观且显着的显现出患者胆管的结构、扩张的规模以及断端的形状，而且能够发现因肿瘤的鸿沟不明晰或许遭到气体的搅扰时B超所不能发现的胆管下端或许壶腹部小的占位性病变[11]。因而，将B超与磁共振联合运用愈加有利于梗阻性黄疸的确诊[12]。本研讨显现，B超联合磁共振胰胆管成像查看在梗阻性黄疸确诊中的运用价值高于单纯B超查看和单纯磁共振成像查看，值得在医学临床上运用和实践[13]。

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[10] 李润涛，单丹丹，顾志强.MRCP联合SCT-MPR确诊梗阻性黄疸的价值[J].山东医药，2009，49（34）：86.

[11] 徐雄伟.腹部超声对黄疸疾病的确诊与辨别确诊[J].我国有用医药，2011，6（23）：59-60.

[12] 沈智勇，吴名凤，夏淦林.ROC剖析点评超声和CT对阻塞性黄疸的确诊价值[J].山东医药，2010，50（40）：50-51.

[13] 张晓林.肝外梗阻性黄疸的超声显像确诊及辨别确诊[J].中外医，2009，28（35）：150.

（收稿日期：2014-09-16）endprint