高半胱氨酸血症能治好 氨酸负荷实验后血浆同型半胱氨酸对脑梗死患者再发缺血性血管事情的猜测含义

蓝少勇??林东

[摘要] 意图 探究剖析在承受蛋氨酸负荷试验（MLT）后血浆同型半胱氨酸（Hcy）对脑梗死患者再发缺血性血管事情的详细效果和影响。 办法 挑选我院收治的血浆空腹Hcy（FHcy）水平正常的脑梗死患者作为研讨目标并进行分组研讨，均承受蛋氨酸负荷试验（MLT），将试验后的高Hcy血症（PHHcy）组和非高Hcy血症（NPHHcy） 组患者的缺血性血管事情发作状况进行比照剖析。 成果 负荷后高同型半胱氨酸血症（PHHcy）组患者发作脑梗死脑缺血、冠状动脉综合征、血管栓塞等缺血性血管事情发作率为70.69%，明显高于负荷后非高同型半胱氨酸血症组（NPHHcy）的36.67%（P<0.05）。 定论 高Hcy血症（PHHcy）能够作为导致脑梗死患者再发缺血性血管事情的独立风险要素，在实际操作中要引起高度重视。

[关健词] 脑梗死；半胱氨酸；缺血性血管

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-153-03

Prognostic significance of plasma homocysteine after methionine loading test in recurrent ischemic vascular events of patients with cerebral infarction

LAN Shaoyong LIN Dong

Department of Neurology， Dongguan Shilong Boai Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze specific effect and influence of plasma homocysteine （Hcy） after methionine Loading Test （MLT） in recurrent ischemic vascular events of patients with cerebral infarction. Methods Patients with cerebral infarction who were admitted to our hospital with normal level of fasting Hcy （FHcy） were selected as research subjects， and all of them were received MLT. Ischemic vascular events of High Hcy hyperlipidemia （PHHcy） group and Non-High Hcy hyperlipidemia （NPHHcy） were compared and analyzed. Results The occurrence rate of ischemic vascular events including cerebral infarction ischemia， coronary syndrome and vascular embolization of PHHcy group after loading test was 70.69%， which was significantly higher than 36.67% of NPHHcy after loading test （P<0.05）. Conclusion PHHcy can be an independent risk factor that leads to recurrent ischemic vascular events of patients with cerebral infarction， which should draw great attentions in clinical operation.

[Key words] Cerebral infarction； Cysteine； Ischemic vascular

缺血性脑血管疾病是机体神经系统的多发病、常见病。该病具有复发率高、致死率高、致残率高的特色[1-2]。近年来很多研讨显现，高同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是引发动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的重要独立风险因子[3]。在现在的国内外相关研讨项目中，一般以空腹同型半胱氨酸（FHcy）作为研讨目标，但临床经验标明，承受蛋氨酸负荷试验（MLT）后所发作的同型半胱氨酸（PHcy）水平反常增高也归于精确确诊HHcy的别的一项必要条件。查明致病风险要素，关于临床防备和对症医治具有极为重要的现实含义。我院积极展开该项研讨，取得了有价值的临床经验。详细状况如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨时刻规模为2012年6月～2014年12月，研讨目标为此期间我院收治的血浆空腹Hcy（FHcy）水平正常的脑梗死患者，合计118例。一切研讨目标均契合脑梗死相关确诊规范并经头颅CT或MRI临床查看确诊，已对需在外心源性栓塞和肝、肾、甲状腺疾病及服用叶酸与B族维生素制剂患者予以扫除。一切患者均承受蛋氨酸负荷试验（MLT），将患者依照血浆同型半胱氨酸（Hcy）水

表1 两组研讨目标不同性别血浆Hcy水平状况比较（，μmol/L）

组别 n 性别 FHcy PHcy △Hcy

PHHcy组 58 男（28） 13.6±2.7 57.4±9.6 43.4±9.5

女（30） 12.5±2.1 48.5±8.1 36.0±8.2

t 1.7384 3.8249 3.1818

P <0.05 <0.05 <0.05

NPHHcy组 60 男（32） 13.5±2.3 38.7±4.6 25.1±5.1

女（28） 12.1±2.4 34.1±5.6 21.8±6.2

t 2.3050 3.4923 2.2615

P <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组研讨目标再发缺血性血管事情状况比较[n（%）]

组别 n 脑梗死脑缺血 冠状动脉综合征 血管栓塞 缺血性血管事情总发作率

PHHcy组 58 27（46.55） 8（13.79） 6（10.34） 41（70.69）

NPHHcy组 60 14（23.33） 4（6.67） 4（6.67） 22（36.67）

x2 13.72

P <0.05

平状况分为两组。其间高Hcy血症（PHHcy）组合计58例，含男28例、女30例，年纪规模为60～77岁，均匀（69.7±6.6）岁；非高Hcy血症（NPHHcy）组合计60例，含男32例、女28例，年纪规模为60～78岁，均匀（70.2±6.7）岁。两组患者上述相关方面数据差异不具有明显性（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

（1）试验室查看。一切研讨目标均于发病3d内早上抽取静脉空腹血8mL，进行2%乙二胺四乙酸抗凝处理后，立刻进行冰浴处理，在1h内进行离心处理。完成后，取血浆保存于-70℃液氮箱内待用。患者在承受空腹采血后，立行将L-蛋氨酸以0.1g/kg的份额溶于200mL橙汁中口服。于4h后再次取静脉血，剂量为8mL，处理办法与上述相同，备好待用。其间2mL用于检测血浆Hcy水平，其他6mL用于检测肝、肾功能以及血脂等惯例生化目标。血浆Hcy测定设备为Waters-600E高效液相色谱剖析仪、RF-l0A荧光检测仪、CR-1B色谱数据处理机和Eorbax×C18（250.0mm×4.6mm）剖析柱；生化目标测定设备为TBA-120FR全自动生化剖析仪。（2）分组办法。将FHcy以及PHcy水平超越正常状况下95%规模上限作为HHcy确诊规范。详细规范为空腹状态下男性<17.26μmol/L、女人<14.17μmol/L；承受负荷试验后男性<44.57μmol/L、女人<40.02μmol/L。

1.3 调查目标

一切研讨目标均使用改进爱丁堡与斯堪的纳维亚研讨组相关规范于发病3d内对其神经功能残缺状况进行点评[4]。每半年进行一次随访，要点调查患者是否存在脑、心及其他动脉血栓构成等再发缺血性血管事情。在随访期间，针对患者的高血压、糖尿病、高血脂等相关病症均依照惯例办法进行药物操控，一起承受惯例阿司匹林医治。

1.4 计算学办法

选用SPSS18.0计算软件进行处理，对成果使用t或x2查验。当P<0.05时，表明差异具有计算学含义。

2 成果

2.1 两组研讨目标不同性别血浆Hcy水平状况比较

负荷后高同型半胱氨酸血症（PHHcy）组以及负荷后非高同型半胱氨酸血症组（NPHHcy）患者男性的空腹同型半胱氨酸（FHcy）水平、负荷后同型半胱氨酸（PHcy）水平以及PHcy与FHcy水平差值（△Hcy）均明显高于女人（P<0.05）。详细状况见表1。

2.2 两组研讨目标再发缺血性血管事情状况比较

负荷后高同型半胱氨酸血症（PHHcy）组患者发作脑梗死脑缺血、冠状动脉综合征、血管栓塞等缺血性血管事情发作率为70.69%，明显高于负荷后非高同型半胱氨酸血症组（NPHHcy）的36.67%（P<0.05）。详细状况见表2。

3 评论

同型半胱氨酸是一种四碳含硫氨基酸，与半胱氨酸属同一系列，蛋氨酸循环正常的代谢产品即为同型半胱氨酸。一起，它仍是很多需求甲基化反应与能量代谢的重要产品[5-6]。高同型半胱氨酸血症（HHE）是一个独立的高危要素，可导致患者呈现动脉粥样硬化，要挟患者的生命安全[7-8]。现在，越来越多关于同型半胱氨酸的临床研讨显现，高同型半胱氨酸血症是与引发缺血性脑血管病的传统风险要素不同的一个重要独立风险要素[9-10]。血浆同型半胱氨酸水平受遗传要素、养分与饮食要素、疾病与药物、年纪与性别等要素的影响[11-12]。

本研讨中，负荷后高同型半胱氨酸血症（PHHcy）组以及负荷后非高同型半胱氨酸血症组（NPHHcy）患者男性的空腹同型半胱氨酸（FHcy）水平、负荷后同型半胱氨酸（PHcy）水平以及PHcy与FHcy水平差值（△Hcy）均明显高于女人（P<0.05）。其原因可能与雌激素对Hcy水平影响和男性肌肉容量比女人大有关。现在有针对脑卒中患者进行的卒中防备试验成果标明，卒中患者复发FHcy的损害份额为1.16，而复发PHcy的损害份额为1.15；患者发作冠状动脉疾病FHcy的损害份额为1.27，PHcy的损害份额为1.00。生计剖析成果标明，FHcy与PHcy存在着协同变异的联系。也就是说，PHcy和△Hcy与FHcy相同，能够有用猜测复发脑卒中或许冠状动脉疾病的风险。本研讨成果也证明，PHcy和△Hcy升高也应当作为脑梗死再发缺血性血管事情的独立风险要素。本研讨中，负荷后高同型半胱氨酸血症（PHHcy）组患者发作脑梗死脑缺血、冠状动脉综合征、血管栓塞等缺血性血管事情发作率为70.69%，明显高于负荷后非高同型半胱氨酸血症组（NPHHcy）的36.67%（P<0.05）。这一成果证明PHHcy损害要高于NHHcy。

研讨成果证明，高Hcy血症（PHHcy）能够作为导致脑梗死患者再发缺血性血管事情的独立风险要素。PHcy能够过早地促进动脉硬化发作、展开的进程，然后促进了脑梗死患者再发缺血性血管事情的发作。针对动脉硬化患者特别是短少传统风险要素的患者要注意加强疾病防备作业，针对患者进行MLT查看具有极为重要的效果和含义，该办法能够及时有用地发现Phcy水平反常升高，这关于有用猜测缺血性脑卒中以及展开防备作业具有极为重要的现实含义。

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（收稿日期：2015-03-13）