头皮下软组织肿瘤MRI 软组织肿瘤术后复发的低场MRI体现

崔承继等

[摘要] 意图 评论软安排肿瘤复发的低场MRI体现特征。 办法 回忆性剖析18例手术病理证明术后复发的软安排肿瘤的0.35T MRI体现。 成果 18例中坐落胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。手术病理类型：血管瘤4例，肉瘤14例。均体现为术区和（或）附近新生物。血管瘤体现为软安排内迂曲流空影。肉肿瘤均呈团块状或分叶状、MRI信号不均匀，以T1WI等低T2WI高信号为主，其间多以T2WI显现为佳。 定论 MRI是点评软安排肿瘤术后复发的精确印象学查看手法。

[关键词] 软安排肿瘤；肿瘤复发；磁共振成像

[中图分类号] R445.2；R738 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-179-03

[Abstract] Objective To investigate the low field MRI features of recurrence soft tissue tumor. Methods A retrospective analysis of 0.35 T MRI manifestations of 18 persons with postoperative recurrence soft tissue tumors confirmed by histopathology. Results Of all the 18cases，1 case located in the chest wall，1 case located in the hip，2 cases in the shoulder，3 cases in the upper limb，11 cases located in the lower limbs.Surgical pathology types：hemangioma in 4 cases，sarcoma in 14 cases.All showed neoplasm in the operation area and （or） nearby.Hemangioma showed tortuous flowing void effect within the soft tissue.Sarcoma showed a mass or lobulated，inhomogeneous signal intensity on MRI，high signal on T2WI and low signal on T1WI，and T2WI showed the best. Conclusion MRI examination is an accurate image evaluation of recurrence soft tissue tumor after operation.

[Key words] Soft tissue tumors；Tumor recurrence；Magnetic resonance imaging（MRI）

软安排肿瘤是间充质来历的新生物，安排来历杂乱，良性为多，恶性者复发率高、预后差。X线、超声、CT等传统印象学查看办法对软安排分辨率较差，MRI软安排分辨率高、多方位、多序列成像的长处，使其成为软安排肿瘤首选的印象学查看办法[1-2]。现搜集2009年10月～2013年12月在我院行MRI查看提示软安排肿瘤复发、通过再次手术病理证明的临床及印象学材料，旨在评论MRI对软安排肿瘤复发的确诊和辨别确诊价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

18例中，男9例，女9例，年纪3～71岁，均匀（38.0±4.3）岁。18例中坐落胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。前次手术间隔本次MRI查看时刻：50d～23年，均匀2.3年。本

次入院时首要症状及体征：术区发现与术前性状相似的肿物，均伴压痛。均行MRI查看断定肿瘤规模后再次手术切除，术后送病理。恶性者术后悉数辅以化疗及放疗。

1.2 MRI所用设备及查看点评办法

运用沈阳中基AG3500型0.35T低场MRI机，肩部查看运用肩关节专用线圈，四肢查看运用膝线圈，髋关节、体部及大腿上部查看运用体线圈。扫描方位及序列以轴位、冠状位自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI为主，部分辅以压脂及质子等序列。首要扫描参数：SE T1WI（TR/TE为400～450/15～17），FSE T2WI（TR/TE为3000～3600/120～145），鼓励次数1～2次，层厚3～8mm，扫描野：22～33cm（肩、膝线圈），40～50cm（体线圈），层距离0.5～1mm。2例行增强扫描，运用钆喷酸葡胺注射液（DOTA）0.2mL/Kg肘静脉注射。MRI查看序列设计方案得到我院医学伦理学委员会的同意。由本科两位高年资确诊医生一起读片，要点调查肿瘤巨细、囊壁特征、流空现象、有无分叶、有无瘤周水肿、有无瘤内出血、信号是否均匀、有否侵袭性（是否跨肌包膜、周围脂肪空隙有否滋润、周围神经血管制有否受侵和接近骨质有否受侵）、有无强化等。

2 成果

18例中坐落胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。手术病理类型：血管瘤4例（图1），肉瘤14例（横纹肌肉瘤7例，滑膜肉瘤4例，软骨肉瘤3例，见图2～4）。均体现为术区和（或）附近新生物。17例为单发病灶，1例为多发病灶。病灶巨细（上下径×前后径×左右径）：3.8cm×2.3cm ×1.9cm～14.1cm×8.5cm×7.6cm。血管瘤MRI体现为T1WI及T2WI均呈迂曲、扩张的不规则条状流空信号、间杂不同程度的T1WI低（少量高）T2WI高信号影，增强有强化。肉瘤均呈团块状或分叶状、MRI信号不均匀，以T1WI等低T2WI高信号为主（与肌肉信号相比较），6例伴T1显着低T2显着高的囊变区域。MRI平扫多以T2WI显现为佳，增强扫描病灶多呈显着不均匀强化，11例肉瘤体现为侵袭性特征，伴骨损坏2例，脊髓受压1例。术后病理均提示肿瘤复发。为削减再次复发，本组恶性肿瘤悉数行直线加速器放疗。endprint

3 评论

软安排肿瘤来历杂乱，品种繁复，现在以为确诊上应注重临床、印象及病理三者紧密结合[3]。本组软安排肿瘤复发病例以恶性的肉瘤最多、其次为良性的血管瘤。软安排血管瘤可MRI体现为不均匀T1WI低T2WI高信号灶，MRI平扫即可发现血管流空影。内部稠浊信号为纤维安排及血栓构成，彻底钙化则为无信号或呈低信号。部分无明晰鸿沟，多有强化[4]。软安排血管瘤复发首要应与以下辨别：下肢静脉曲张，体现为皮下浅层迂曲树枝样静脉血管[5]。

本组肉瘤有以下特色：四肢最多，多囊者多，MRI信号不均匀，以T1WI等低T2WI高信号为主，有侵袭倾向者多。MRI信号不均匀与病灶内实性、囊性、纤维性、坏死和出血成分混合存在有关[6]。有学者对成人下肢罕见原发软安排肉瘤的MRI 体现研讨，发现滑膜肉瘤附近关节，方位深在，且肿瘤内部于T2WI序列可见低、稍高、高三重稠浊信号[7-8]。但本组复发性滑膜肉瘤症状常不典型。但肉瘤作为恶性肿瘤，因为滋润性成长及血供丰厚，具有恶性软安排肿瘤的一起体现：境地不清，显着强化[8-10]。

影响四肢软安排肉瘤预后要素有安排病理学分级、肿瘤巨细、肿瘤部位的深浅、间室状况以及有无搬运等，其间以安排病理学分级最重要。而软安排肉瘤的边际形状特色也非常重要。肉瘤对周围安排主以推挤为主，MRI上可见假包膜构成。MRI上一旦呈现瘤周无低信号包膜、瘤周具有高信号、肿瘤鸿沟不清楚则提示周围侵润。依据肿瘤边际的MRI形状特色可帮忙断定肿瘤的鸿沟，对放疗方案野的断定以及手术切除规模的判别有辅导价值[11]。MRI尤其是T2WI可明晰调查到肉瘤复发灶的形状、规模，然后辅导进一步的医治。而依据年纪、病理类型、肿瘤部位、巨细及医治史，对复发后软安排肿瘤创造条件进行部分医治，可显着提高生存率[12]。

肉瘤应与以下辨别：软安排血肿，多有外伤史，随访信号改变快，无血管流空；神经源性肿瘤，但多沿神经散布的结节或肿块；侵袭性纤维瘤多，中年多见，好发于大腿、腹壁及腹膜后，边际多明晰，MRIT1WI及T2WI上多因纤维成分含量高而呈低信号影，增强呈渐进性强化[5-7]。

总归，MRI具有优秀的软安排分辨率，在显现软安排病变复发方面有其共同优势，可以精确区别病灶是否复发，再次医治前行MRI查看，有利于辅导进一步的临床处理。

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（收稿日期：2014-10-24）endprint