早产儿视网膜病变筛查 768例早产儿视网膜病变的筛查剖析

罗丽勇 谢秀峰 廖达思 许钟毓

[摘要] 意图 了解当地早产儿视网膜病变（ROP）的发病状况，探究合适本区域早产儿的筛查规范。 办法 回忆性剖析2014年3月～2016年12月间在以我院为基地树立的揭阳市区域ROP的发病率及其特色。 成果 完结悉数查看的早产儿768例，发作ROP患儿82例，检出率为10.68%。82例早产儿中，承受激光医治的阈值病变和阈值前Ⅰ型病变28例，一切ROP早产儿经随访病变自行衰退。 定论 低出世孕周和低体质量是ROP发作的根本性高危要素，对低孕周、低体质量的高危早产儿应规范进行彻底筛查，即高危人群出院后视网膜不彻底血管化的仍会发作ROP，应着重出院后随访，经过随访及时发现和医治严峻ROP，ROP病变近期预后均杰出。

[关键词] 早产儿；早产儿视网膜病变；视网膜病；低体质量儿；出世孕周

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the local incidence of retinopathy of prematurity（ROP） and explore the proper screening standard for local preterm infants. Methods The incidence and characteristics of ROP in Jieyang were analyzed retrospectively based on data of our hospital from March 2014 to December 2016. Results 768 preterm infants complete all the tests and 82 with ROP were found. The detection rate was 10.68%. Out of 82 preterm infants， 28 with threshold and prethreshold type Ⅰ ROP were treated with laser therapy. All preterm infants with ROP spontaneously regressed in the follow-up. Conclusion Small gestational age and low birth weight were the essential risk factors of ROP. It is necessary to regulate the complete screening of high-risk preterm infants with small gestational age and low birth weight. Since the high-risk population would get ROP after discharge because of incomplete vascularization of retina， the importance of follow-up after discharge should be emphasized through which to find and treat severe ROP and improve the early prognosis of ROP.

[Key words] Preterm infants；Retinopathy of prematurity；Retinopathy；Low-birth-weight infants；Gestational age

早產儿视网膜病变指的是低体质量早产患儿视网膜血管反常增生性病变。在中等收入国家，ROP已为儿童致盲的首要原因[1-2]。WHO的视觉2020举动将ROP界说为“可防止性疾病”[3]。对早产儿进行规范的筛查、随诊、当令干涉医治是下降ROP致盲的有用办法，不然ROP一旦进行到视网膜脱离，即便及时进行手术医治，视网膜复位成功率低，患儿预后仅有手动或追光视力[4-5]。因而，ROP的前期筛查对儿童防盲有重要含义。在《早产儿医治用氧和视网膜疾病防治攻略》[6]的引领下，我院从2006年就打开ROP的筛查作业，是揭阳市首家正式打开ROP筛查及本地ROP筛查训练与ROP防治系统的医疗机构，现将本院2014年1月～2016年12月期间ROP筛查状况剖析报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

对在揭阳市人民医院、普宁市妇幼保健院和榕城区妇幼保健院新生儿重症监护室救治的出世孕周小于36周及出世体质量小于2500 g的768例早产儿进行ROP筛查。其间男428例（55.73%），女340例（44.27%）；单胞胎603例，双胞胎155例，三胞胎7例，四胞胎3例。

1.2 办法

受检早产儿于查看前1 h禁食以防吐逆窒息，用复方托吡卡安滴眼液点双眼，10 min 1次共4次。瞳孔散大充沛后，予爱尔凯因滴眼液行外表麻醉1次。查看均在专门的早产儿ROP筛查室或新生儿监护室进行，由有经历的眼底病专业医生用RetCamⅡ 130°广角婴幼儿专用镜头或和双目直接检眼镜协作巩膜压榨器及+30D非球面镜进行眼底查看、摄影，用ROP筛查专用表格记载眼底查看及周边视网膜血管的发育水平以及根本发育状况。

随访准则：Ⅰ区视网膜未彻底血管化的状况，打开每周1次的筛查；Ⅱ区视网膜未彻底血管化的状况，打开每2周1次的筛查；Ⅲ区视网膜未彻底血管化的状况，每3周1次筛查。根据《攻略》以及筛查时刻，清晰下次筛查时刻。完毕筛查的规范首要包含以下几方面：（1）周围视网膜彻底血管化；（2）ROP病变天然退行或术后病变衰退[7-8]。

1.3 ROP的分类及确诊规范

ROP分类选用1984年发布的世界ROP分类法[9]，由轻到重依次为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期共5期；确诊规范[10]：接连5个钟点的3期病变，伴有Plus病变。

1.4 统计学办法

所收集到的数据均选用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，进行t查验，计数材料选用率（%）表明，进行χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 筛查状况

768例早产儿中共查出ROP早产儿82例，占早产儿例数的10.68%，包含ROPⅠ期40例，ROPⅡ期14例，阈值病变ROP 20例和阈值前病变Ⅰ型ROP 8例早产儿均于检出72 h内给予视网膜激光医治，术后病变逐渐衰退，无一例发展为Ⅳ期、Ⅴ期，且半年后复查患儿均可追光和追物，眼底平伏，一切早产儿经随访病变自行衰退且周边视网膜根本血管化。

2.2 患儿体质量与ROP的联系

一切患儿按出世体重≤1000 g、1001～1500 g、1501～2000 g及>2000 g进行区分，详细筛查成果见表1。筛查出的82例ROP患儿中，阈值病变或阈值前病变Ⅰ型共28例，检出率为3.65%。在出世体质量≤1500 g的68例患者中，24例患者需求打开阈值病变和阈值前病变Ⅰ型医治，其发病率为9.57%。这首要是因为患者的出世体质量越低，其ROP的发病率也就越高，进而需医治阈值病变和阈值前病变Ⅰ型的ROP发病率也就显着增高。

2.3 孕周与ROP的联系

768例早产儿中按<28周，28～30周，>30～32周，>32周分为四组，见表2；孕周越低，ROP发病率越高。四组患儿ROP发病率差异有统计学意義（χ2=70.98，P<0.05）。

3评论

现在在世界范围内因ROP致盲占儿童致盲率的5%～8%，是全球内儿童致盲的重要原因[12-13]。据研讨数据显现，ROP高危要素首要有低出世体质量及低孕周两大类[14-15]。本研讨中ROP的发作状况与国内2005年北京区域报导相似并稍偏低，严峻ROP发作于具有更老练早产儿，出世体质量>1500 g需医治（阈值或阈值前期Ⅰ型）发作率1.33%，陈超等[16]以为引发ROP疾病的要素是比较十分复杂且多样的，但是关于该疾病的医治却还没有较为单一的有用地防备措施。现在，选用的防备手法首要是活跃救治，规范用氧以及削减合并症等。但是经过规范的筛查及时发现和医治ROP病变可锐减ROP致盲对早产儿的危害[17-18]。本研讨中ROP发作在不同出世孕周和出世体质量的早产儿，在研讨过程中，研讨发现不同出世孕周，不同出世体质量的患者，在近期预后方面，无显着的差异。别的，在随访过程中，还筛查出需医治的ROP病变占需医治的ROP总数的17.9%，提示部分ROP高危人群在出院后仍具有发作严峻ROP的可能性，因而出院后眼底筛查随访需准时进行[19-20]。本研讨使用无线网络传输技能在揭阳市部分区域树立ROP长途筛查和防治系统。在此基础上，还同部分省市的研讨中心打开协作，如深圳市ROP防治中心等，进而进一步为晚期ROP患儿供给有用的医治拓荒通道。与此一起，还以卫生部颁布的ROP筛查规范做到及时发现ROP及医治严峻ROP病变，一切ROP病例近期随访预后杰出。由此可见，ROP筛查准则的树立以及完善，关于及时发现、及时医治以及及时预后的重要性[21]。综上所述，为保证患者可以取得及时有用的医治，应重视树立眼底筛查和随访系统等，以最大极限削减因未及时发现严峻ROP病变而延误医治导致盲病例的发作。

在我国不同区域关于ROP的发病率文献报导存在差异，应该与当区域围产医学与早产儿救治水平、ROP筛查规范有关及ROP发病特色等相关。成锴等[18]对773例早产儿ROP筛查检出率11.13%。本研讨ROP发病率10.68%，其间阈值病变ROP 28例，其发病率为3.65%。比较于ROP发病率而言，其明显下降。一起，也与《攻略》的不断规范化以及科学化有亲近的联系。本研讨中，研讨目标的选取首要是本区域新生儿重症监护医治水平较高的三甲医院，其可以实在反映出揭阳市医院的现状。在此基础上，进一步扩展使用无线网络技能完成对本地其他低等级医院的新生儿进行ROP筛查的长途辅导及ROP的帮忙医治，逐渐树立本区域完善的ROP防治中心，使ROP对揭阳市区的儿童视力危害降至最低。

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（收稿日期：2017-11-22）