甲胎蛋白对原发性肝癌 甲胎蛋白异质体测定在原发性肝癌和良性肝病辨别确诊中的使用剖析

李晓峰　王其　童涌

[摘要] 意图 剖析甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）异质体测定在原发性肝癌和良性肝病辨别确诊中的使用价值。办法 挑选2016年3月～2017年4月本院收治的缓慢乙型肝炎病毒患者104例作为研讨目标，其间包含原发性肝癌53例，各类良性肝病患者51例；一切患者均进行微量离心柱法别离小扁豆凝集素结合型AFP-L3（甲胎蛋白异质体、AFP-L3、AFP-L3 variant）测定，并经过施行化学发光法测定甲胎蛋白含量、AFP-L3水平及AFP-L3占总甲胎蛋白的比率。检测后一切检测成果均以AFP-L3>10%为阳性作为确诊规范、AFP≥400 ng/mL为阳性作为判别规范。 成果 53例原发性肝癌患者中，AFP-L3>10%43例（81.1%）；51例各类缓慢肝病患者中，AFP-L3>10%5例（9.8%），肝癌AFP-L3陽性率显着高于良性肝病阳性率（P<0.05）。53例原发性肝癌患者中，AFP>400 ng/mL 33例（62.3%）；51例各类缓慢肝病患者中，AFP≥400 ng/mL 14例（27.5%），肝癌AFP阳性率显着高于良性肝病阳性率（P<0.05）。肝癌患者AFP-L3>10%、AFP≥400 ng/mL比较差异不显着（P>0.05）。 定论 在原发性肝癌和良性肝病辨别确诊中，经过甲胎蛋白异质体测定，能有用区别肝癌与良性肝病，补偿AFP确诊中的不足之处，具有必定的临床确诊有用性，值得临床推广使用。

[关键词] 甲胎蛋白异质体测定；原发性肝癌；良性肝病；辨别确诊价值

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）04-0005-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of AFP（α-fetoprotein） heterogeneity in the differential diagnosis of primary liver cancer and benign liver disease. Methods A total of 104 patients with chronic hepatitis B virus admitted in our hospital from March 2016 to April 2017 were selected， including 53 patients with primary liver cancer and 51 patients with various types of benign liver disease. All patients underwent microcentrifuge column method to Isolate lentil lectin-binding AFP-L3（alpha-fetoprotein heterogeneity， AFP-L3，AFP-L3 variant）. The alpha-fetoprotein content， the AFP-L3 level and the ratio of AFP-L3 to total alpha-fetoprotein were determined by chemiluminescence assay. After detection， the AFP-L3>10% was as a positive diagnostic criteria and the AFP≥400 ng/mL was as a positive standard. Results Of the 53 patients with primary liver cancer， there were 43 patients with AFP-L3>10%（81.1%）. In 51 patients with chronic liver disease， there were 5 patients with AFP-L3>10% （9.8%）. The positive rate of AFP-L3 in hepatocellular carcinoma was significantly higher than that in benign liver disease（P<0.05）. There were 33 patients with AFP>400 ng/mL（62.3%） in 53 patients with primary liver cancer. There were 14 patients with AFP≥400 ng/mL（27.5%） in 51 cases of chronic liver disease. AFP positive rate of liver cancer was significantly higher than that of benign liver disease（P<0.05）. There were no significant differences in AFP-L3>10% and AFP≥400 ng/mL between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the differential diagnosis of primary hepatocellular carcinoma and benign liver disease， the determination of alpha-fetoprotein heterogeneity can effectively distinguish between liver cancer and benign liver disease and make up for the deficiency of AFP diagnosis， which has some clinical diagnosis practicality and is worthy of promotion and application.

[Key words] Alpha-fetoprotein heterogeneity determination； Primary liver cancer； Benign liver disease； Differential diagnosis value

原发性肝癌在临床医治中较为常见，具有病况开展快、死亡率高级特色。由于此病症经临床确诊发现后，病况已开展到了中晚期，使得患者错失最佳医治机遇[1]。因而，前期辨别确诊对进步患者日子质量及生计率具有积极含义。跟着医疗水平的不断进步与开展，血清甲胎蛋白异质体测定的临床使用，可对肝癌高危人群进行有用监测，使肝癌可以在无症状下的亚临床期作出确诊，再加上外科手术技能的老练，以及各種部分医治等非手术医治办法的开展，使肝癌的预后较曩昔有了显着进步[2-3]。在原发性肝癌确诊中，因与良性肝病确诊中的部分成果相一致，易呈现误诊现象，然后进步了误诊率，使得肝癌患者错失最佳医治机遇[4]。因而，本次研讨根据以上布景，剖析甲胎蛋白异质体测定在原发性肝癌和良性肝病辨别确诊中的使用作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

挑选2016年3月～2017年4月本院收治的缓慢乙型肝炎病毒患者104例作为研讨目标，其间包含原发性肝癌53例、各类良性肝病患者51例，一切患者均在本院确诊病况。原发性肝癌患者均为男性，年纪43～72岁，均匀（55.7±8.4）岁，其间AFP≥400 ng/mL 33例，AFP<400 ng/mL 20例；良性肝病患者中，男31例、女20例，年纪35～66岁，均匀（46.7±6.6）岁，其间13例AFP≥400 ng/mL、38例AFP值（20～400）ng/mL；比照剖析原发性肝癌患者与良性肝病患者基本材料，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均契合病毒性肝炎确诊规范[5]。

1.2办法

1.2.1 AFP定量 一切患者均选用化学发光免疫剖析法进行AFP定量检测，经过全自动电化学发光免疫剖析仪，使用合作的AFP定量检测试剂盒，由我院检测中心进行测定。

1.2.2 AFP-L3别离 选用由北京热量生物技能有限公司供给的甲胎蛋白异质体AFP-L3亲和吸附离心管。在AFP-L3别离时，经过微量离心柱法，于离心柱内装小扁豆集合素的琼脂糖，其可有用结合AFP-L3[6]。操作办法如下：于600 mL清洗液中参加患者的400 mL血清，将其参加到小扁豆集合素的琼脂糖离心柱中，在血清经过离心柱时，其会与小扁豆集合素中结合力强的甲胎蛋白异质体结合于离心柱中，经过清洗可将不结合的甲胎蛋白清洗下去，最终经过专用的洗脱液洗脱后，可得到处理后的标本，此标本中就含有AFP-L3[7-11]。

1.2.3 AFP-L3检测 经过MAGLUMI2000全自动化学发光仪及配套定标液及试剂、质控物，别离检测待测血清中AFP的总量及AFP-L3水平。

1.3调查目标

调查剖析AFP含量、AFP-L3水平及AFP-L3占总甲胎蛋白的比率。检测后一切检测成果均以AFP-L3>10%（即AFP-L3占总甲胎蛋白的百分比）为阳性作为确诊规范，AFP≥400 ng/mL为阳性作为判别规范[12]。

1.4 统计学办法

选用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量材料以（x±s）表明，选用t查验；计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 原发性肝癌和良性肝病AFP含量、AFP-L3检测成果比较

53例原发性肝癌患者中，当AFP处于（350±115）ng/mL时，AFP-L3水平呈阳性43例（81.1%）；51例各类良性肝病患者中，当AFP处于（120±109）ng/mL时，AFP-L3水平呈阳性5例（9.8%），肝癌AFP-L3阳性率显着高于良性肝病阳性率（P<0.05），见表1。

2.2原发性肝癌和良性肝病AFP成果比较

在53例原发性肝癌患者中，AFP≥400 ng/mL 33例（62.3%）；在51例各类缓慢肝病患者中，AFP≥400 ng/mL的患者有14例（27.5%），肝癌AFP阳性率显着高于良性肝病阳性率（P<0.05），见表2。

2.3良性肝病AFP-L3>10%、AFP比较

良性肝病AFP-L3>10%阳性5例（9.8%）；良性肝病AFP≥400 ng/mL 14例（27.5%），差异有统计学含义（χ2=5.239，P<0.05）。

3 评论

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包含转移性肝癌及原发性肝癌两种，其间原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，原发性肝癌占居恶性肿瘤第五位，此病症可分为胆管细胞型肝癌、混合型肝癌及肝细胞型肝癌；经过肿瘤形状可将其分为弥漫型、巨块型和结节型[13]。原发性肝癌具有较高的死亡率，其仅次于食道癌及胃癌，是常见的三大恶性肿瘤之一。原发性肝癌初期症状不显着，跟着病况的开展，至晚期后，首要临床表现为乏力、消瘦、黄疸、腹水、肝痛等症状[14]。在临床医治中一般采纳西药医治，但患者到晚期后因癌细胞分散，治愈率较低。因而，在原发性肝癌确诊中，可尽早发现，尽早确诊，尽早给予有用医治，对进步医治作用、延伸患者生计时刻具有重要含义[15]。现在，在原发性肝癌临床确诊中，血清甲胎蛋白为首选确诊办法，但在良性肝病患者中，甲胎蛋白也会有不同程度的升高，然后导致其在原发性肝癌中的敏感度及特异性受到影响[13]。因而，在原发性肝癌的AFP确诊中将其阈值进步到400 ng/mL，在进步特异性的一起，其灵敏度也会随之下降，进而呈现原发性肝癌漏诊现象[16-18]。

跟着医疗水平的不断进步与开展，在恶性肿瘤的确诊中，除了印象学技能及病理切片外，其血清检测已成为确诊肿瘤的有用办法[19-20]。AFP作为常用的确诊办法，但其并不能有用区别良恶性肿瘤。因而，独自使用AFP检测确诊肿瘤存在必定的困难[21-22]。有研讨发现，AFP-L3能在肝炎高危患者中发现直径小于2 cm的肝癌，AFP-L3可提早9～12个月发现肝癌的存在，在AFP-L3临界值为10%状态下，确诊出肝癌病灶，其确诊准确率较高[23]。在本次研讨中发现，53例原发性肝癌患者中，AFP-L3水平呈阳性43例（81.1%）；51例各类缓慢肝病患者中，AFP-L3水平呈阳性5例（9.8%），肝癌AFP-L3阳性率显着高于良性肝病阳性率。53例原发性肝癌患者中，AFP≥400 ng/mL的患者有33例（62.3%）；51例各类缓慢肝病患者中，AFP≥400 ng/mL 14例（27.5%），肝癌AFP陽性率显着高于良性肝病阳性率。由此可知，AFP-L3在原发性肝癌患者的确诊中，在坚持较高特异度的一起，可进步灵敏度。经过检测肝病患者血清中的AFP及AFP-L3含量，并将辅佐确诊肝癌的阳性界值设为10%，但由于AFP具有异质性，导致肝癌患者AFP检测继续低浓度；因而，经过检测AFP-L3浓度，可对原发性肝癌患者的目标进行确诊，可有用辨别原发性肝癌及良性肝病。由此可知，AFP-L3确诊准确率要显着高于AFP确诊准确率[24-25]。

综上所述，甲胎蛋白异质体测定在原发性肝癌和良性肝病辨别确诊中具有较高的使用价值，可有用辨别确诊出原发性肝癌，为原发性肝癌的确诊供给重要依据，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-10-10）