跟腱开裂术后护理：
马韵溪++裴新++唐丽++牛云灵
摘要：意图讨论跟腱开裂的中西医护理办法。办法对52例跟腱开裂患者施行中医的辨证施护和西医的对症护理及有用的恢复练习。成果本组病例1例发作跟腱再开裂，选用石膏外固定医治；3例呈现踝关节生硬，选用中药薰洗合作办法松解医治后缓解。一切患者均未呈现切断感染、皮肤坏死及下肢深静脉血栓构成。定论对52例跟腱开裂患者施行中西医结合护理具有杰出临床作用，既恢复了正常的关节活动度﹑又下降了并发症的发作，有助于患者的前期恢复。
关键词：跟腱开裂；中西医护理；领会
中图分类号：R274.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0101-02
跟腱是人体内最粗、最强壮的肌腱，长约15 cm，它坐落小腿下段后方，衔接小腿三头肌和跟骨，其主要功用是担任踝关节的跖屈，关于行走、跑步、跳动等动作的完结起着重要作用。跟腱开裂常见于运动中，跟着全民健身运动认识的增强，跟腱开裂发作率也呈上升趋势[1]。跟腱开裂除少数跟腱原位外伤导致的开放性跟腱开裂外，大部分跟腱开裂是由直接外力引发。跟腱开裂亦高发于闲暇日或休息日进行较大运动量体育活动的人。本科自2013年3月—2016年3月对52例跟腱开裂选用中西医护理，作用满足，现报导如下。
1 临床材料
本组病例52例，男41例，女11 例；年纪24～50岁，均匀31岁。其间左边15例、右侧37例，均为运动损害所形成的。损害后跟腱部胀痛、压痛、有皮下瘀斑，足跖屈无力，走路跛行；在开裂处可摸到洼陷空虚感，足背伸时更显着，跟腱近端因为小腿三头肌的缩短而向上回缩，在腓肠肌腹内可摸到拱起物。提踵实验及Thompson 实验阳性。踝关节MRI查看均确诊为跟腱开裂。
2护理
2.1中医辨证施护
2.1.1气滞血瘀筋伤型伤后肿胀严峻，剧烈痛苦，皮下瘀斑，足跖屈无力，活动受限，舌暗瘀斑、脉弦或涩[2]。护理上宜举高患肢以利消肿，制止踝部背伸活动。给中药疏筋活血汤加减，踝部外敷中药、或外贴消肿止痛膏以活血散瘀、消肿止痛。饮食宜清淡漠素易消化，如斑鱼粥、胡萝卜、薏仁粥，鱼汤等。
2.1.2筋脉失养型损害中后期，伤后拖延，伤气伤血，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，足跖屈无力，舌淡、无苔、脉细。此刻合作部分热敷，或活血通络之中药外洗。对跟腱单纯损害或部分撕裂者，可进行理筋；将患足跖屈，在胀痛部位作较轻的按压、顺推，并在小腿三头肌肌腹处作按压揉拿，使肌肉松懈以减轻近段跟腱回缩，促进功用恢复。中药给补筋丹补筋丸或壮筋骨丸加减以滋养肝肾、舒筋活络、强筋壮骨。饮食宜滋养肝肾，养血荣筋饮食，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。
2.1.3湿阻筋络型伤后日久，肿胀重复，时轻时重，酸楚，或见筋粗筋结，屈伸晦气，舌苔胖、苔白滑、脉沉弦或滑。中药给麻桂温经汤加减以温化寒湿、通筋活络。给外用散瘀活血汤、海桐皮汤熏洗。饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，恰当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。
2.2西医对症护理
2.2.1痛苦护理跟腱开裂直接导致安排内小血管决裂、水肿、出血，最终发作剧烈痛苦，痛苦较重者可给消炎镇痛类药：口服药芬必得，每次300 mg，每日2次。外涂扶他林乳胶剂，每次25 mg，每日3次；一起也可以用红外线、微波、短波等理疗[3]，可减轻伤后部分症状。术后选用冰袋冷敷术口[4]，以减慢神经传导速度、麻痹部分末梢神经，然后缓解痛苦症状。
2.2.2固定护理跟腱部分撕裂损害者，有理筋办法后可使用膝关节委曲30°踝关节跖屈位石膏或支具固定，以最大程度下降跟腱张力，使两跟腱断端彼此靠近来促进跟腱断端愈合，固定后宜举高患肢高于心脏水平20 cm；不行抓捏、牵拉、压榨石膏，不行在石膏或支具上放重物；翻身时留意维护石膏防折断；调查固定肢体末梢的血液循环状况，正常为肢端光润，反常为肢端青紫或苍白，主诉痛苦或麻痹等反常；石膏或支具固守时刻一般为4～6周。跟腱修补缝合术后，用管型石膏将膝关节委曲、踝关节跖屈位固定，3周后改用高跟短腿石膏外固定，6周免除固定。
2.2.3手术护理
2.2.3.1术前情志护理新鲜的跟腱完全性开裂损害或开放性开裂损害，宜前期施行手术修补缝合。伤后因为关节肿胀，活动受限，易发作焦虑心情。向患者批注伤情、医治办法、预后，进行情志疏通，与之沟通，阐明恢复练习的意图、含义及前期功用练习的优点，辅导患者把握练习办法，使之发作活跃的心思，然后合作医治和护理。
2.2.3.2术后病况调查术后亲近调查患者各项生命体征改变，调查并了解患肢皮肤色彩、温度及感觉、运动等状况，发现问题及时陈述医师处理。调查引流液的色彩、质地和流量，坚持引流管晓畅。调查切断处敷料渗血及渗液状况，坚持切断周围皮肤枯燥，及时替换敷料，避免切断感染。守时给患者翻身，避免呈现压疮。因为踝关节处肌肉很少，创伤一旦不愈合，易形成内固定物显露，应加强部分护理，留意养分，以促进创伤愈合。
3恢复练习
向患者叙述功用练习的重要性，并教会其正确的练习办法。术后2 d，开端进行股四头肌等长缩短；术后1～2周可恰当细微活动患趾，可被迫或自动屈伸趾避免肌腱粘连。术后2周后创伤缝线撤除应逐步添加活动次数和活动起伏，自动屈趾每天1～2次，自动伸趾每天8～10次。术后前期自动活动致肌腱吻合口张力过高而引起，应辅导患者正确的功用练习办法，功用练习不宜急于求成避免肌腱再次开裂。术后 3周去除石膏或支具，此刻患者可每天添加活动次数和活动起伏，避免强力牵拉修正肌腱。术后3个月，改穿高跟鞋，使跟腱处于松懈状况，并逐步操练行走，由操练平地行走开端逐步进行慢跑练习。术后6个月，开端进行跳动等练习。日常活动中留意维护患肢，避免长时刻站立或行走，避免再次损害。嘱患者坚持进行功用练习，并按部就班添加练习强度。半年内不做足踝部的剧烈运动。
4小结
跟腱开裂是临床较为常见的损害，若医治不妥，将会形成跟腱再次开裂、踝关节生硬、下蹲困难、跟腱挛缩、马蹄足变形等，然后影响患者行走、跑步、跳动等动作。其次跟腱损害的恢复进程较为绵长，需求患者具有必定的耐性，因而仔细、详尽的情志护理，使其坚持杰出的依从性。合理的功用练习，既避免了正在愈合安排的过度负荷，又避免制动所导致的跟腱与皮肤黏连及骨骼肌废用。经过对52跟腱开裂患者施行中医的辨证施护和西医的对症护理及有用的恢复练习，恢复了跟腱的完整性及连续性，使踝关节功用到达正常的关节活动度及关节稳定性，又增强了患者的自我保健认识和功用锻练的自动性，有用地预防了伤后并发症的发作，促进了踝关节功用的恢复。
参考文献：
[1]魏家森，陈哲，王军.跟腱开裂的医治发展[J].中医正骨，2015，27（7）：44-45.
[2]李小群.有用中医正骨手册[M].北京：中国医药科学出版社，2013：331-333.
[3]曹文娟，吕一，张孝静.闭合性跟腱开裂缝合术后患者的恢复医治及护理[J].中医正骨，2014，26（5）：71-72.
[4]江颖，杨娉婷，许有银.冷敷医治在骨科中的使用[J].中日友爱医院学报，2012，26（3）：178-179.
（收稿日期：2016-08-14）