宫腔粘连放置球囊 宫腔球囊联合戊酸雌二醇防备宫腔粘连别离术后复发的临床调查

马剑霞　周凤　曾贵红

[摘要] 意图 评论宫腔球囊联合戊酸雌二醇防备宫腔粘连别离术后复发的临床作用。 办法 将2013年3月～2016年3月在我院行宫腔粘连别离术的50例患者作为研讨目标，并将其依照术后防备复发计划的不同随机分红调查组与对照组各25例，调查组患者术后给予宫腔球囊联合戊酸雌二醇医治，对照组患者术后仅给予金属圆形节育环和戊酸雌二醇医治，分别对两组患者的临床作用、术后48 h出血严峻程度及术后改进状况进行比照。成果 调查组患者的临床作用显着优于对照组；调查组患者术后48 h出血严峻程度显着轻于对照组；调查组患者的术后改进状况显着好于对照组；差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 宫腔球囊联合戊酸雌二醇在宫腔粘连别离术后能进一步改进患者的预后，一起下降再粘连发作率，值得临床的推行及运用。

[关键词] 宫腔球囊；戊酸雌二醇；宫腔粘连别离术；复发

[中图分类号] R711.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0062-03

Intrauterine balloon combined with metal round embolism ring and estradiol valerate to prevent recurrence after intrauterine adhesions

MA Jianxia ZHOU Feng ZENG Guihong

Department of Gynaecology， Shenzhen Bao'an District Fuyong People's Hospital， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intrauterine balloon combined with estradiol valerate in preventing recurrence after intrauterine adhesions. Methods The 50 patients with uterine cavity adhesions were randomly divided into observation group and control group according to the different postoperative recurrence regimen from March 2013 to March 2016， with 25 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intrauterine balloon combined with estradiol valerate. The patients in the control group were treated with metal round embolization and estradiol valerate respectively. Of the clinical efficacy， postoperative 48h bleeding severity and postoperative improvement were compared. Results The clinical curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group. The severity of bleeding in the observation group was significantly lighter than that in the control group at 48 h after operation. The improvement of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant. Conclusion The combination of intrauterine balloon combined with estradiol valerate can further improve the prognosis of patients after intrauterine adhesions， and reduce the incidence of re-adhesion， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Intrauterine balloon； Estradiol valerate； Intrauterine adhesions； Relapse

相關报导称宫腔粘连患者行宫腔镜手术后的粘连复发率在3%～23%之间[1]，重度粘连的患者复发率更高，可达60%左右，因而宫腔粘连患者术后的粘连复发防备作业也十分重要。宫内放置节育器是临床传统防备粘连复发的首要办法，但实践防备作用并不抱负[2]，跟着对宫腔粘连复发的研讨深化，宫腔球囊、戊酸雌二醇人工周期医治等防备办法被相继提出，极大进步了宫腔粘连复发的防备作用。本次研讨为了评论宫腔球囊联合戊酸雌二醇在宫腔粘连别离术后复发的实践防备作用，就我院收治的50例行宫腔粘连别离术患者分别在术后给予两种不同防备计划进行研讨，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将2013年3月～2016年3月在我院行宫腔粘连别离术的50例患者随机分红调查组25例与对照组各25例，调查组患者年纪20～39岁，均匀（27.6±5.8）岁，其间有人流引发宫腔粘连12例、清宫引发宫腔粘连8例及中期妊娠引产引发宫腔粘连5例，按宫腔粘连程度分类有轻度粘连7例、中度粘连16例及重度粘连2例。对照组患者年纪21～40岁，均匀（28.4±5.2）岁，其间有人流引发宫腔粘连14例、清宫引发宫腔粘连6例及中期妊娠引产引发宫腔粘连5例，按宫腔粘连程度分类有轻度粘连8例、中度粘连14例及重度粘连3例。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入规范

两组患者均确诊为宫腔粘连并契合相关确诊规范[3]，均给予宫腔粘连别离手术医治，依照美国生殖协会关于宫腔粘连严峻程度分类均在轻度以上，扫除心脑血管疾病、血栓栓塞、内分泌功用紊乱及半途退出研讨等患者，一切患者均归于自愿参加本次研讨并签署知情书。

1.3 办法

调查组患者于手术完成后取剪掉球囊顶端部分导管的10 mL双腔导尿管置入宫腔底部，并注入3～5 mL生理盐水，12 h后取出，距离24 h再重复放置，共替换3次球囊。一起患者于术后第1天给予戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009，1 mg×21 s）口服医治，3 mg/次，3次/d，1周后加用黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20041902，50 mg）序贯医治。对照组患者术后给予金属圆形节育环和戊酸雌二醇医治，办法同调查组共同。

1.4 断定规范

①两组患者的临床作用选用显效、有用及无效3个规范进行断定[4]，其间显效为患者的月经周期及月经量康复正常，后期行宫腔镜复查提示宫腔形状正常且未发作再粘连；有用为患者的月经周期较规矩、月经量添加，后期行宫腔镜复查提示宫腔形状根本正常且未发作再粘连；无效为患者的月经无显着变化，后期行宫腔镜复查宫腔形状呈桶状且狭隘，粘连复发。有用率=显效例数+有用例数/总例数×100%。②两组患者的术后48 h出血程度根据相关规范进行断定[5]，50～100 mL为轻度，100～200 mL为中度，200 mL以上为重度。

1.5 统计学办法

本次研讨中触及的一切数据均选用SPSS20.0软件进行处理，计量材料运用（x±s）标明并选用t查验，计数材料运用（%）标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者的临床作用比较

调查组患者的临床医治有用率（92%），显着高于对照组患者的临床医治有用率（72%），差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后48 h出血严峻程度比较

调查组患者术后48 h有轻度出血患者18例、中度出血患者7例，无重度出血患者；对照组患者术后48 h有轻度出血患者9例、中度出血患者13例及3例重度出血患者。调查组患者术后48 h出血状况显着优于对照组患者，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后改进状况比较

调查组患者的月经好转率（92%）显着高于对照组患者的月经好转率（60%）；调查组患者的妊娠率（60%）显着高于对照组患者的妊娠率（24%）；调查组患者的再粘连发作率（16%）显着低于对照组患者的再粘连发作率（48%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

宫腔粘连是临床的常见疾病，宫腔手术操作、感染或放射等均是引起宫腔粘连发作的危险要素[6]，其发病机制为子宫内膜遭到损坏后致使宫壁发作彼此粘连而引起一系列的病变[7]，周期性腹痛、月经反常、不孕及反复性流产均是宫腔粘连的首要临床症状，给女人患者带来了严峻的身心苦楚。宫腔粘连概念早在1894年就被国外学者提出[8]，但在近些年才遭到广泛注重，研讨标明宫腔粘连与清宫手术及宫腔感染有直接相关[9]，宫腔的粘连程度会直接影响患者的月经周期及生育能力。近年来因为宫腔手术的增多，致使宫腔粘连的发作率上升趋势显着，对女人患者的健康安全构成了严峻影响。现在临床以为宫腔粘连的首要医治手法是在宫腔镜下对腔内粘连安排进行别离，因为宫腔镜技能在宫腔粘连诊治中的运用作用显著，因而宫腔镜手术在宫腔粘连医治中的作用切当。临床发现宫腔镜手术尽管能对患者的宫腔形状进行修正[10]，但对已受损的子宫内膜起不到杰出的修正作用，导致患者术后会出现出血、黏膜损害及粘连复发等并发症。

因为传统节育环在防备宫腔粘连再复发中的作用有限[11]，多種防备办法被相继提出，其间宫腔球囊、戊酸雌二醇人工周期医治等遭到广泛重视，而近些年宫腔球囊、节育环及人工周期医治的联合运用被提出并成为研讨焦点。本次研讨经过将宫腔球囊联合戊酸雌二醇运用在宫腔粘连别离术后患者中，成果提示调查组患者的临床作用、术后48 h出血严峻程度状况及术后改进状况均显着优于对照组患者，充沛证明宫腔球囊联合戊酸雌二醇在宫腔粘连别离术后防备再粘连的作用显著。其首要原因是宫腔球囊置入宫腔内可将创面与周围安排有用阻隔，使创面渗出的纤维蛋白及增生肉芽安排不会与周围安排触摸，防止了粘连再生。球囊灌水后使整个宫腔充盈，对宫腔起到了支架作用[12]，既不会对宫腔构成损害，还可以使子宫内膜沿着球囊外表成长，进一步防止了再粘连的构成。一起球囊仅需求灌水与抽水操作，减少了宫腔感染的发作危险[13]，且经过通水管的引流还可将宫腔内积血及炎性分泌物进行排出，更利于宫腔内膜的修正[14]。联合口服戊酸雌二醇可最大程度对子宫内膜进行影响，促进瘢痕外表上皮的再生，防止再粘连的发作。临床标明戊酸雌二醇具有溶解敏捷、患者吸收好、不良反应低一级长处[15]，与宫腔球囊联用进一步进步再粘连防备作用。

综上所述，宫腔球囊联合戊酸雌二醇防备宫腔粘连别离术后复发的作用显著，具有较高的临床运用价值，但临床实践运用时依然存在球囊形状与宫腔不符、戊酸雌二醇剂量配比等问题，不过该联合计划的临床作用必定且运用远景宽广，值得进一步去深化研讨。

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（收稿日期：2017-11-13）