B超引导下腰椎穿刺 超声引导在肥壮患者腰椎穿刺中的价值

蓝英年 韦惠 黄霄 周飞人 谭新梅

[摘要] 意图 评论超声引导在肥壮患者腰椎穿刺中的临床价值。 办法 选取我院2014年6月～2016年6月收治拟行腰椎穿刺肥壮患者82例，依据随机数字表法随机分为查询组（41例）与对照组（41例），对照组采纳盲探穿刺，查询组于超声引导下行硬膜外穿刺。比较两组穿刺时刻、穿刺次数。核算和比较两组穿刺成功率。比较两组术后并发症头痛、腰痛发作率。 成果 查询组患者的穿刺时刻、穿刺次数显着少于对照组（P<0.05）。查询组穿刺成功率显着高于对照组（P<0.05）。查询组腰痛发作率显着低于对照组（P<0.05）；两组头痛发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 与传统穿刺术比较，超声引导下肥壮患者腰椎穿刺所需时刻少，穿刺成功率高，且術后患者腰痛发作率低，值得在临床推广运用。

[关键词] 超声引导；肥壮；腰椎穿刺；硬膜外麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0121-03

The value of ultrasound guidance in lumbar puncture of obese patients

LAN Yingnian WEI Hui HUANG Xiao ZHOU Feiren TAN Xinmei

Department of Anesthesiology， the People's Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Hechi 547000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound guidance in lumbar puncture of obese patients. Methods 82 obese patients with lumbar puncture who were scheduled for lumbar puncture admitted in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into observation group （n=41） and control group （n=41）， according to random number table method. The control group underwent blind exploration puncture， and the observation group was treated with ultrasound guided epidural puncture. The puncture time and puncture frequency between the two groups were compared. The puncture success rate between the two groups was calculated and compared. The incidence of postoperative headache and back pain was compared between the two groups. Results The puncture time and puncture frequency of the two groups in the observation group was significantly less than that of the control group （P<0.05）. The success rate of puncture in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. The incidence of back pain in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of headache between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Compared with traditional puncture， ultrasound guided lumbar puncture in obese patients need less time and has high puncture success rate， with postoperative low incidence of back pain， and is worthy of clinical application.

[Key words] Ultrasound guidance； Obesity； Lumbar puncture； Epidural anesthesia

硬膜外麻醉和（或）腰硬联合麻醉常需求进行腰椎穿刺，该穿刺技能的胜败首要取决于腰椎穿刺点的正断定位、穿刺针的方向[1]。现在临床上腰椎穿刺点的定位首要选用解剖体表标志、接触棘突空隙、穿刺针盲探等办法。因为肥壮患者皮下脂肪层增厚，韧带、骨性标志不清楚，加之皮肤不易固定，传统腰椎穿刺法存在必定难度[2]。跟着人们日子和经济水平的进步，摄入高热量、高脂肪食物超支，或进食热量超越耗费热量，体内脂肪堆积过多，肥壮人群越来越多[3]。据报导当时全球体重超重者达13亿，我国约有7 000万肥壮患者，且有上升趋势[4]。进步肥壮患者的腰椎穿刺术成功率成为当时临床面对的重要医学问题。超声引导下的穿刺在临床得到广泛运用，从淋巴结、甲状腺乳腺等小安排病变到腹腔内巨大病变安排，超声引导下可精断定位穿刺部位，进步病变安排的阳性检出率和确诊的精确性。研讨发现[5]，超声引导下腰椎穿刺可做到穿刺的可视化，可显着进步穿刺的成功率，并下降穿刺后的并发症。本研讨选取2014年6月～2016年6月收治拟行腰椎穿刺肥壮患者82例，评论在肥壮患者腰椎穿刺中运用超声引导的作用，为该办法的临床运用供给研讨依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2014年6月～2016年6月收治拟行腰椎穿刺肥壮患者82例，肥壮确诊参照《单纯性肥壮病的确诊及作用鉴定规范》[6]拟定，体重指数（BMI）≥25 kg/m2为肥壮。依据随机数字表法将患者随机分为查询组（41例）与对照组（41例）。对照组：男26例，女15例；年纪16～72岁，均匀（67.12±9.40）岁；BMI：（26.22±4.13）kg/m2。查询组：男24例，女17例；年纪16～71岁，均匀（67.01±9.33）岁；BMI：（26.09±4.41）kg/m2。两组患者的根本临床材料（年纪、性别、BMI）比较差异无统计学含义（P>0.05）。归入规范：（1）契合肥壮确诊规范；（2）性别不限，年纪14～75岁；（3）生命体征平稳，且认识清醒；（4）取得患者知情，且签署知情协议。扫除规范：（1）腰椎穿刺忌讳证者；（2）兼并脊柱变形者；（3）心、肺、肝、肾及造血体系严峻功用不全者；（4）精神疾病者；（5）既往行腰椎穿刺或脊柱手术史者；（6）兼并显着腰椎骨质增生等疾病者。本研讨取得本医院医学道德委员会赞同。

1.2 办法

对照组采纳盲探穿刺。患者取左侧卧位，背部笔直于床边，腰侧向后弓起，头向胸前曲折，双膝向腹部曲折，惯例腰部皮肤消毒，铺无菌洞巾，选2～3腰椎空隙作为穿刺点；固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，沿棘空隙与脊椎笔直方向，穿刺针头斜面向头部方向渐渐刺入，打破黄韧带时，有阻力消失感，拔出针芯，接含生理盐水的低阻力注射器，回抽无血液及液体，推注无阻力，即可断定穿刺针抵达硬膜外空隙，然后置入硬膜外导管。查询组于超声引导下行硬膜外穿刺。患者取位和穿刺方位与对照组相同，选用Mindray M7超声仪于患者骶骨区域进行纵切面扫描，断定腰5骶1空隙。将探头向头端移动至方针椎空隙处横切面扫描，断定硬膜外相关结构显现最清楚的空隙，并将该空隙距中线旁开1.0～1.5 cm处作为穿刺点加以符号。麻醉医生惯例消毒铺巾，穿刺点用2%利多卡因行逐层滋润。探头用超薄内镜阻隔消毒薄膜包裹，以穿刺点为探头的中心，进行旁正中纵切面扫描，然后由帮手固定探头，接连、实时引导术者将硬膜外穿刺针穿过黄韧带进入硬膜外空隙。一起实时盯梢进入硬膜外空隙呈高回声的穿刺针，承认穿刺成功。以上操作由一名超声医生和一名临床医生共同完成。

1.3 查询目标

（1）穿刺状况：记载和比较两组患者的穿刺时刻、穿刺次数及穿刺成功率。（2）术后并发症：监测两组患者穿刺术后头痛、腰痛发作状况，核算并发症发作率。

1.4 统计学办法

采纳SPSS19.0软件包剖析本研讨数据，计量材料以（x±s）标明，计量材料檢验其正态分布后，组间比较采纳t查验，计数材料行χ2查验，以[n（%）]标明，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组穿刺时刻、穿刺次数比较

查询组患者的穿刺时刻、穿刺次数显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者穿刺成功率比较

查询组穿刺成功率显着高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者穿刺术后并发症发作率比较

查询组腰痛发作率显着低于对照组（P<0.05）；两组头痛发作率比较差异无统计学含义（P>0.05），见表3。

3 评论

腰椎穿刺在在临床诊治中已被广泛运用，且有不行代替的作用。传统穿刺办法依托人体解剖学标志以及实践操作中的经历感觉来取得成功。但对肥壮症患者传统腰椎穿刺术存在很大困难。肥壮患者皮下脂肪层较厚，骨性标志不清楚，传统穿刺无法精断定位；肥壮症患者较体质量正常人饮食、喝水过多，机体的有用循环血量显着下降，会削减脑脊液水平及下降脑脊液压力，使腰椎穿刺时脑脊液不易流出[7，8]。穿刺经常依托操作者经历并运用穿刺针进行盲探，如穿刺针遇到骨质再退针调整方向穿刺，直至穿刺成功。

超声引导穿刺技能将印象学可视化结合穿刺，大大进步了穿刺成功率，削减了穿刺损害及带来的不良反应，在临床疾病确诊、医治中已广泛运用[9，10]。超声引导在腰椎穿刺术中的运用已得到报导，尤其是对肥壮患者，在超声实时监测下定位，作用近乎直视，可实时显现腰椎的骨性标志及其后方的硬膜外空隙、蛛网膜下隙，避开骨骼，使穿刺针可直达硬膜外空隙、蛛网膜下隙，缩短穿刺时刻，进步了穿刺的成功率[11]。国外研讨报导标明[12，13]，超声技能能够运用于硬膜外穿刺前的定位，为超声引导技能在腰椎穿刺中的运用奠定了理论基础。

本研讨成果显现：查询组患者的穿刺时刻、穿刺次数显着少于对照组，提示超声引导可削减肥壮患者腰椎穿刺时刻和削减穿刺次数。超声的运用使穿刺进程变得更为直观，有利于穿刺操作顺利进行。查询组41例患者均穿刺成功，成功率为100%；对照组患者穿刺成功34例，成功率为82.93%；查询组穿刺成功率显着高于对照组（P<0.05），提示超声引导可进步肥壮患者腰椎穿刺有用率。超声引导有利于评论穿刺空隙、最佳进针视点及进针深度，猜测穿刺途径，关于解剖标志触诊不清的肥壮患者具有清晰的指导含义。腰椎穿刺患者可并发多种症状，其间腰痛、头痛最为常见，下降患者上述并发症一直是亟待解决的临床问题[14，15]。本研讨成果显现：查询组腰痛发作率显着低于对照组（P<0.05）；两组的头痛发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），与国内报导类似[5]，提示超声引导下腰椎穿刺能够下降腰痛发作率，但关于头痛症状无显着改进。在超声引导下进行穿刺，可防止误穿血管神经，削减安排及韧带损害，然后下降腰痛的发作。

综上所述，与传统穿刺术比较，超声引导下腰椎穿刺所需时刻少，穿刺成功率高，且术后患者腰痛发作率低，值得在临床推广运用。

[参考文献]

[1] 李香社，范亚林，岳宝玲，等.肥壮体型腰椎穿刺失利原因及剖析[J].临床误诊误治，2013，26（11）：63-64.

[2] 郭艳飞，崔可飞，董刚，等.超声引导在肥壮患者腰椎穿刺中的临床价值[J].我国超声医学杂志，2015，31（12）：1103-1104.

[3] 黄萍，周青，商洪涛.肥壮人群中医体质特征及体质类型查询[J].西部中医药，2016，29（5）：63-66.

[4] 唐红珍，宋宁，刘鹏.壮医调气畅龙内服方对超重、肥壮的作用[J].我国试验方剂学杂志，2013，19（9）：291-293.

[5] 张妍慧.超声引导在肥壮患者腰椎穿刺中的临床运用价值[J].西藏医药，2017，38（2）：13-14.

[6] 危北海，贾葆鹏.单纯性肥壮病的确诊及作用鉴定规范[J].我国中西医结合杂志，1998，18（5）：317.

[7] 张莹，张薇，周雁，等. 实时超声引导静脉穿刺在增强CT查看肥壮患儿中的运用价值[J]. 武警医学，2017，28（4）：375-378.

[8] 周颖，吴利东.超声引导技能在深静脉置管的运用[J].有用临床医学，2015，16（7）：91-92.

[9] 尹橙，王前，王天龙.超声引导椎管内麻醉穿刺在剖宫产术的运用[J].北京医学，2016，38（3）：226-229.

[10] Soni NJ，Franco-Sadud R，Schnobrich D，et al.Ultrasound guidance for lumbar puncture[J].Neurol Clin Pract，2016， 6（4）：358-368.

[11] 常建功. 超聲引导在极重度肥壮产妇剖宫产硬膜外穿刺中的运用[J]. 河北医药，2017，39（16）：2472-2474.

[12] Kim D，Choi D，Kim C，et al.Transverse process and needles of medial branch block to facet joint as landmarks for ultrasound-guided selective nerve root block[J].Clin Orthop Surq，2013，5（1）：44-48.

[13] Muthusami P，Robinson AJ，Shroff MM.Ultrasound guidance for difficult lumbar puncture in children：Pearls and pitfalls[J].Pediatr Radiol，2017，47（7）：822-830.

[14] 肖颖琨，李天远，刘纳新，等. 不同类型腰-硬联合穿刺技能用于不同年纪妇科手术患者临床麻醉效应的比较[J]. 广东医学，2015，2（13）：2029-2032.

[15] 王乐，左新兵，翟真真，等.腰椎穿刺后头痛的研讨进展[J].山东医药，2013，53（23）：88-90.

（收稿日期：2017-12-01）