结核性脑膜炎脑脊液特色 成人脑脊液乳酸含量测定在结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎辨别确诊中的含义

邹德智

[摘要] 意图 剖析腦脊液中乳酸含量在结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎辨别确诊中的含义，总结确诊经历。 办法 选取2014年7月～2016年7月本院神经内科收治结核性脑膜炎患者30例，病毒性脑膜炎患者30例，行脑脊液乳酸水平监测，进行数据剖析。 成果 初度及第2次脑脊液查看，结核性脑膜炎组脑脊液乳酸高于病毒性脑膜炎组，结核性脑膜炎组GCS评分低于病毒性脑膜炎，差异有统计学含义（P<0.05）。初度查看结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎脑脊液乳酸与GCS评分存在相关性，第2次查看结核性脑膜炎存在相关性（P<0.05）。第1次脑脊液乳酸辨别确诊结核性脑膜炎以及病毒性脑膜炎灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值、契合率均高于第2次，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 脑脊液中乳酸含量在结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎辨别确诊中有较高的价值，特别是初度查看成果，需求及早进行剖析，脑脊液中乳酸含量还与疾病严峻程度关系密切。

[关键词] 脑炎；结核性脑膜炎；病毒性脑膜炎；脑脊液；乳酸

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0095-03

The significance of lactic acid determination in adult cerebrospinal fluid in the differential diagnosis of tuberculous meningitis and viral encephalitis

ZOU Dezhi

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

[Abstract] Objective To analyze the significance of lactic acid in cerebrospinal fluid （CSF） in the differential diagnosis of tuberculous meningitis and viral encephalitis and to summarize the experience of diagnosis. Methods The lactic acid levels of 30 patients with tuberculous meningitis and 30 patients with viral meningitis admitted in our Hospital from July 2014 to July 2016 were monitored and the data were analyzed. Results The cerebrospinal fluid lactic acid in tuberculous meningitis group was higher than that in viral meningitis group in the first and second cerebrospinal fluid tests. The GCS score of tuberculous meningitis group was lower than that of viral meningitis， and the difference was significant（P<0.05）. The lactic acid in tuberculous meningitis and viral cerebrospinal fluid in the initial examination had a correlation with GCS score. And the tuberculous meningitis in the second check had correlation （P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， coincidence rate of the first cerebrospinal fluid lactic acid differential diagnosis of tuberculous meningitis and viral meningitis were higher than those of the second examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The content of lactic acid in cerebrospinal fluid is of high value in the differential diagnosis of tuberculous meningitis and viral encephalitis. Especially the initial examination results need to be analyzed as early as possible. The content of lactic acid in cerebrospinal fluid is also closely related to the severity of the disease.

[Key words] Encephalitis； Tuberculous meningitis； Viral encephalitis； Cerebrospinal fluid； Lactic acidendprint

颅内感染疾病损害较大，是导致认知功用妨碍的重要病因之一，也是癫痫的常见病因[1]。病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎均为常见的颅内感染性疾病，两者临床表现存在相似性，但病原体存在显着差异，临床特征包含医治办法、预后都存在显着差异，关于结核性脑膜炎需求及早进行抗结核医治，以改进预后。临床上有适当一部分的结核性脑膜炎，选用痰涂片等惯例办法，无法清晰确诊结核分枝杆菌感染，然后导致误漏诊，致使疾病迟迟得不到操控，导致预后欠安[2]。寻觅一种快速有用的辨别确诊结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的办法十分重要。脑脊液剖析是辨别确诊脑炎，进行病况严峻程度、预后剖析的重要办法。本次研讨测验比照不同阶段结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎患者脑脊液中乳酸含量，点评其在辨别确诊中的价值，总结确诊经历，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

選取重庆医科大学隶属榜首医院神经内科2014年7月～2016年7月收治的终究确诊为结核性脑膜炎以及病毒性脑膜炎的住院患者入组，分为结核性脑膜炎组与病毒性脑膜炎组。归入规范：①临床材料完好，终究经过归纳确诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎[3]；②都进行了动态的脑脊液剖析，有完好的入院时、住院期间的脑脊液乳酸含量剖析。扫除规范：①兼并其他类型的脑损害，如脑卒中、脑动脉瘤决裂、原发性典型、发呆等；②临床材料不完好。结核性脑膜炎患者30例，男女各15例，年纪16～73岁，男性均匀（50.7±13.4）岁、女人均匀（41.9±17.9）岁，算计均匀（46.3±16.2）岁。病毒性脑膜炎目标30例，男女各15例，年纪15～84岁，男性均匀（39.1±20.0）岁、女人均匀（46.3±18.0）岁，算计均匀（42.2±19.0）岁。

1.2 办法

1.2.1 检测办法 患者入院后，无菌操作下，经腰椎穿刺运用注射器抽取5 mL脑脊液标本，经过腰穿取得的脑脊液，当即选用全自动剖析仪进行查看。首要流程：①处理标本，针孔刺入棉签部分，推出注射器气体；②挑选脑脊液，待血气剖析仪抽血针出来时，将注射器刺进抽血针，自动检测；③打印成果。一起评价患者的病况严峻程度，根据患者的病况严峻程度，挑选性进行病况评价，脑脊液乳酸剖析。

1.2.2 确诊医治 一切患者入院时，都进行具体的系统性查看，包含血尿惯例、器官功用、血液生化、心电图等，确诊为脑病后，挑选性进行头颅印象学确诊、脑电图查看。确诊为中枢系统疾病后，抽取脑脊液查看，留样送检。未清晰确诊时经历性医治，首要以惯例对症医治为主，吸氧、ICU监护，20%甘露醇脱水降颅压护脑，物理降温，部分患者亚低温医治，并发癫痫者运用苯巴比妥钠，纠正水电解质酸碱失衡，加强养分支撑，给予相应的改进神经细胞代谢与功用药物医治。关于终究确诊为病毒性脑膜炎的目标，给予抗病毒医治，首要以阿昔洛韦为主[静脉滴注用药，15～30 mg/（kg·d），阶段14～21 d]，期间复查肝肾功用、脑脊液，病况较重的目标给予肾上腺皮质激素酌情运用，首选地塞米松，10 mg，静脉滴注每天1次。关于确诊为结核性脑膜炎的目标，除根底医治外，还进行抗结核医治，运用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及异烟肼三联或四联计划抗结核医治。

1.3 调查目标

调查结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎，不一起间段的脑脊液乳酸水平，不同患者脑脊液与疾病严峻程度（GCS）相关性。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0软件进行统计学剖析，脑脊液中乳酸水平遵守正态分布选用（x±s）表明，相同病种不一起间段比较选用配对t查验，不同疾病之间彼此比较选用t查验，P<0.05为差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组初度查看脑脊液乳酸与GCS水平及其相关性剖析

初度脑脊液查看，结核性脑膜炎组与病毒性脑膜炎脑脊液乳酸高于病毒性脑膜炎组，结核性脑膜炎组GCS评分低于病毒性脑膜炎，差异有统计学含义（P<0.05）。结核性脑膜炎与GCS评分相关性r=-0.761，呈高度相关，病毒性脑膜炎则为中度相关（P<0.05）。见表1。

2.2 两组第2次查看脑脊液乳酸与GCS水平及其相关性剖析

第2次脑脊液查看，结核性脑膜炎组脑脊液乳酸高于病毒性脑膜炎组，结核性脑膜炎组GCS评分低于病毒性脑膜炎，差异有统计学含义（P<0.05）。结核性脑膜炎组脑脊液乳酸与GCS评分相关性r=-0.778，呈高度相关（P<0.05），病毒性脑膜炎组GCS评分与脑脊液乳酸无相关性（P>0.05）。见表2。

2.3 辨别确诊价值

榜首次查看脑脊液乳酸最佳截断值为3.2 mmol/L，第2次查看则为2.2 mmol/L，以此作为根据作为辨别确诊结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的根据，成果显现灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值、契合率见表3，第1次脑脊液乳酸辨别确诊结核性脑膜炎以及病毒性脑膜炎灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值、契合率均高于第2次，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

脑脊液由脉络丛发作，具有维护脑、脊髓和神经的功用，在保持神经细胞渗透压、酸碱平衡、养分代谢物质转运方面发挥重要的效果[4]。乳酸的发作与葡萄糖三羧酸循环受阻有关，当神经系统发作病变时，脑安排缺血缺氧，神经系统代谢改动，葡萄糖代谢反常，便会导致乳酸发作，由神经系统向安排间以及脑室内弥散，然后导致脑脊液乳酸浓度上升，一般在2 mmol/L以上[5]。发作颅内感染时，炎症引起细胞损害，循环妨碍，脑安排呈现缺血缺氧，乳酸添加，其首要来源于星形胶质细胞无氧代谢[6]。研讨证明，神经外科术后颅内感染者的脑脊液乳酸水平显着上升。发作脑膜炎时，其病变规模较大，病程相对长，脑脊液乳酸水平上升十分的显着[7-8]，上升幅度可在100%以上，部分能够到达5 mmol/L以上。值得注意的是，结核性脑膜炎还常伴有其他部位的结核，如肺结核，然后引起肺部功用，更简单呈现缺氧，引起颅脑灌注不良，终究导致脑脊液乳酸上升[9]。endprint

本次研讨显现，无论是榜首次仍是第2次监测，结核性脑膜炎组与病毒性脑膜炎脑脊液乳酸高于病毒性脑膜炎组，结核性脑膜炎组GCS评分低于病毒性脑膜炎，差异有统计学含义（P<0.05），结核性脑膜炎脑脊液乳酸均值>3 mmol/L，而病毒脑膜炎均值均<2 mmol/L。提示结核性脑膜炎脑脊液乳酸显着偏高，可能与病况更为严峻有关。结核性脑膜炎病况更为严峻，乳酸偏高的原因：①结核性脑膜炎有颅外结核病史比重较高，全体机能减退，耐受差，简单伴有颈动脉狭隘等病变[10]；②前期便可能会引起脑膜、脉络丛、室管膜炎症反响，脑脊液生成增多，颅内压显着上升，严峻者可呈现结核性血管炎，引起脑梗死，引起级联反响，导致脑脊液乳酸敏捷上升[11]。很多研讨显现，结核性脑膜炎脑脊液的物质成分改动特别是炎症标志物水平显着上升，病况更为严峻[12-13]；③病毒性脑膜炎首要表现为软脑膜炎症，病况存在自限性，糖和氯化物正常，提示糖代谢无显着改动，病程呈良性，病况相对轻，乳酸水平上升不显着[14]。跟着时刻的推移，病况操控，结核性脑膜炎患者的脑脊液乳酸水平会敏捷下降，与此一起与病毒性脑膜炎的辨别难度上升[15]。

综上所述，脑脊液中乳酸含量在结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎辨别确诊中有较高的价值，特别是初度查看成果的含义更大，需求及早进行剖析。脑脊液中乳酸含量还与疾病严峻程度关系密切，还可作为严峻程度判别根据。

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（收稿日期：2017-09-13）endprint