沙门菌用什么药 肺癌患者呼吸道病原菌的散布与药敏剖析
章惠萍+金赛燕+江明凤+何小帆+马彦俊+吴宏锦+景钊
[摘要] 意图 剖析本院肺癌患者呼吸道病原菌的散布与药敏状况，为临床抗感染医治供给依据。办法 选用EXCEL、SPSS 17.0及WHONET 5.6软件对2016年3月～2017年5月期间在我院住院医治的99例肺癌患者痰培育别离的病原菌及药敏成果进行统计剖析。 成果 肺部感染以60～69岁的晚年肺癌患者居多，痰培育一共别离出病原菌138株，其间革兰阳性菌4株，占2.90%；革兰阴性菌96株，占69.56%，首要以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主；真菌38株，占27.54%，以白色念珠菌为主。25例患者存在混合感染或两层感染的状况，其间混合感染9例，两层感染16例。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物都有耐药性，但对妥布霉素较灵敏；铜绿假单胞菌耐药性高，对庆大霉素、妥布霉素、左旋氧氟沙星灵敏；肺炎克雷伯菌耐药性最低，对头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素灵敏；白色念珠菌对立真菌药物灵敏。定论 60～69岁的晚年肺癌患者易发作呼吸道感染，感染以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌为主，临床应培育医护人员的无菌操作认识，合理运用抗菌药物。
[关键词] 肺癌；病原菌；痰培育；药敏；耐药性
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0112-04
[Abstract] Objective To analyze the distribution and drug susceptibility of respiratory tract pathogens in lung cancer patients， and to provide evidences for clinical anti-infective treatment. Methods EXCEL， SPSS 17.0 and WHONET 5.6 software were used to statistically analyze the pathogens and drug susceptibility of sputum culture isolated from 99 cases with lung cancer patients who were hospitalized in our hospital from March 2016 to May 2017. Results Pulmonary infection was mainly distributed in 60 to 69 years old patients with lung cancer. A total of 138 strains of pathogens were isolated from sputum culture， of which 4 were Gram-positive bacteria， accounting for 2.90%； 96 were Gram-negative bacteria， accounting for 69.56%， there were mainly Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa； There were 38 strains of fungi， accounting for 27.54%， with mainly Candida albicans. 25 patients had mixed infection or double infection， among whom mixed infection was in 9 cases， and double infection was in 16 cases. Acinetobacter baumannii was resistant to common antimicrobial drugs but was more sensitive to tobramycin； Pseudomonas aeruginosa was highly resistant， but was sensitive to gentamicin， tobramycin and levofloxacin； Klebsiella pneumoniae had the lowest drug resistance， and was sensitive to cefepime， imipenem， gentamicin， tobramycin； Candida albicans was sensitive to antifungal agents. Conclusion 60-69 years old patients with lung cancer are prone to respiratory infections， and the infections are mainly Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii， Pseudomonas aeruginosa and Candida albicans. A sense of aseptic operation and rational use of antibiotics should be focused on in clinical training of health care workers.
[Key words] Lung cancer；Pathogens；Sputum culture；Drug susceptibility；Drug resistance
肺癌對人类健康的损害日益严重，从20世纪中叶开端，肺癌的发病率与逝世率在全世界范围内迅速添加[1]。国内报导以为[2， 3]，肺癌发病率出现逐年添加趋势，是现在临床发病率和病死率最高的恶性肿瘤，肺部的感染是导致肺癌患者逝世的首要原因。别的，跟着近年来生命科学的全面发展，细菌耐药性及多重耐药已成为全球医学界注重的热门[4]。因而，了解肺癌患者兼并肺部感染的病原学特征及耐药状况，对疾病的防备和前期经历医治具有重要意义。笔者选用回忆性查询法，对我院99例呼吸道感染的肺癌患者痰培育细菌别离株及药敏试验的临床材料进行统计剖析。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2016年3月～2017年5月在我院住院期间进行合格痰培育并别离出病原菌的肺癌患者99例，一切患者均经临床确诊、病理或组织学确诊，其间男79例，女20例，年纪30～94岁，均匀（66.7±11.6）岁。
1.2 办法
标本收集严厉参照《全国临床查验操作规程》，要求患者清晨用冷开水重复漱口，用力咳出深部痰液于一次性痰杯内，2 h内送检，接连送检3 d。
1.3 仪器与试剂
选用法国生物梅里埃Vitek2-Compact微生物判定仪及药敏测验体系。35℃恒温培育箱由美国赛默飞世尔科技公司供给，血琼脂培育基、水解酪蛋白（M-H）培育基由上海梅里埃生物制品有限公司供给，标准20块/盒，麦康凯培育基由郑州人福博赛生物技术有限责任公司供给，标准10块/袋，沙保弱培育基由郑州贝瑞特生物技术有限责任公司供给，标准5块/袋，药敏纸片由英国OXOID公司供给，标准5×50片/盒。
1.4 细菌判定及药敏试验
将合格的痰标本按无菌操作接种于血平板、麦康凯和沙保弱平板上，35℃放置于恒温培育箱培育18～24 h。挑选优势菌进行别离提纯、判定和药敏试验。铜绿假单胞菌（ATCC27853）、白色念珠菌（ATCC14053）作为菌株判定及药敏试验的质控菌株。
1.5 统计学办法
选用EXCEL表格数据选用、SPSS 17.0统计学软件及WHO剖析引荐的WHONET 5.6软件进行剖析。
2 成果
2.1 患者肺部感染年纪散布
99例感染患者年纪散布在30～94岁，均匀（66.7±11.6）岁。跟着年纪的添加，病原菌的别离率逐步升高，60～69岁的肺癌患者感染率到达峰值（46.47%），之后的年纪段开端下降，肺部感染以晚年患者为主。见表1。
2.2 患者病原菌散布
扫除同一患者别离的相同菌株，99例痰液标本共别离出138株病原菌，其间革兰阳性菌4株，占2.90%，包含金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌各2株；革兰阴性菌96株，占69.56%，以肺炎克雷伯菌（26.09%）、鲍曼不动杆菌（13.77%）与铜绿假单胞菌（10.87%）为主，其次是嗜麦芽窄食单胞菌（5.08%）、暗沟肠杆菌（3.63 %）、大肠埃希菌（2.90 %）与黏质沙雷氏菌（2.90 %），再次是产酸克雷伯菌等6种病原菌，占4.32%；真菌38株，占27.54%，白色念珠菌、润滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌的构成比依次为20.29%、4.35%、1.45%、1.45%。从屡次检测痰培育的成果剖析得出18例患者感染两种菌，4例患者感染3种菌，各1例患者感染4、5、7種菌，其他74例均感染1种菌。存在混合感染或两层感染的患者25例，其间混合感染9例，占9.09%，多种革兰阴性菌混合感染为主；两层感染16例，占16.16%，革兰阴性菌与白色念珠菌感染常见。
2.3 病原菌药敏特征
依据别离株的散布状况，本研讨对肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及白色念珠菌这4种首要的病原菌进行药敏剖析。3种革兰阴性菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药性，其间，鲍曼不动杆菌对这些药物的耐药率均在20.00%以上，特别对头孢唑啉、头孢西丁的耐药率高达100.00%；铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢西丁、头孢曲松、复方磺胺甲恶唑的耐药率均达100.00%，但对庆大霉素、妥布霉素、左旋氧氟沙星较低（6.67%～13.33%）；肺炎克雷伯菌对这些药物耐药率较鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌低，其对头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素灵敏（8.33%～13.89%）。见表2。与革兰阴性菌比较，白色念珠菌耐药率低，28株白色念珠菌中除了各1株对5-氟胞嘧啶、伊曲康唑耐药，剩下菌株对立真菌药物均灵敏。见表3。
3 评论
在我国的院内感染中，呼吸体系的感染居于首位。本研讨挑选的肺癌患者因为病种的特殊性，肿瘤的滋润导致机体全身或部分免疫力下降，呼吸道的防护功用也随之削弱，别的，重复的化疗、抗生素及激素的很多运用和化疗后继发白细胞低下，患者更易兼并呼吸道感染。肺癌患者在确诊时，约50%鄙人呼吸道感染前已有细菌的定植，以条件致病菌为主，跟着病况的发展，定植菌很或许成为患者感染的首要病原菌[5，6]。
本次研讨中肺部感染患者年纪首要在60～69岁之间，占46.47%，且感染率并没有跟着年纪的添加而升高，与叶建明等[7]、诸静兰等[8]的研讨不完全共同，本文以为或许这些患者首要是肺癌中晚期的晚年人，跟着年纪的添加，临床会相应地削减放化疗及抗生素的运用，而挑选对患者损害小且有显着效果的靶向、免疫医治等其他新式医疗计划[9-12]。
从痰培育病原菌检出构成比剖析，我院99例肺癌患者痰培育别离的138份菌株中革兰阴性菌占69.56%，其间肺炎克雷伯菌的别离率达26.09%，与崔巍等[13]的报导挨近，其次是鲍曼不动杆菌（13.77%）和铜绿假单胞菌（10.87%）。也有研讨[14]发现，肺癌痰培育以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，别离占21.26%和17.24%，与本研讨的成果相差较大，或许与患者原发病的病理类型、感染时期、临床用药、医院环境及区域差异有关，但在首要的病原菌品种上仍是大体共同的。本研讨还发现，真菌在别离菌株中占了较高的份额（27.54%），以白色念珠菌为主，与国内相关研讨根本共同[15，16]，或许是抗癌药物的运用使白细胞很多削减，削弱了吞噬细胞的防护功用的一起改动呼吸道的酸碱度。也有文献报导[17]，患者本身免疫力低下，长期运用广谱抗菌药物引起菌群失调，因而简单感染真菌。混合感染或两层感染的概率比刘海波等[18]报导的低，或许是本研讨选取的患者年纪比他们的患者遍及偏低。一旦发作混合感染或两层感染，患者病况极易加剧，因而，临床应尽早联合用药。endprint
检出率较高的三种革兰阴性菌对常用抗菌药物均有必定程度的耐药性，特别是鲍曼不动杆菌对这些药物都有耐药性，对头孢唑啉、头孢西丁的耐药率高达100.00%，对妥布霉素的耐药性较低（21.05%），提示临床削减头孢唑啉、头孢西丁的运用而恰当挑选妥布霉素，但独自运用该药关于医治鲍曼不动杆菌感染或许效果会差，临床需结合患者详细病况挑选其他药物或合理联合用药。尽管鲍曼不动杆菌毒力较低，但本菌是引起医院取得性肺炎的首要病原菌，因而，了解其耐药机制是削减患者感染的关键所在。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物呈遍及高度耐药及多重耐药，对多种抗菌药物天然耐药，概括其耐药机制首要有外膜蛋白的削减、缺失或骤变，耐药酶的发生，药物效果靶位的改动，药物外排泵的构成，整合子等耐药基因搬运单元的参加等[19]。铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢西丁、头孢曲松、复方磺胺甲恶唑有很高的耐药性（100.00%），之前也有相似报导[15]，但对庆大霉素、妥布霉素、左旋氧氟沙星适当灵敏（6.67%～13.33%），提示这些药物关于铜绿假单胞菌感染仍是可选的药物，但因为氨基糖苷类药物都有不同程度的耳毒性和肾毒性，临床仍需求联合医治。铜绿假单胞菌的耐药机制首要是其发生β-内酰胺酶，调理增强的泵出及青霉素结合蛋白的改动、膜孔蛋白丢掉、脂多糖（LPS）的改动，存在多种外排体系，自动外排泵机制，生物膜的构成等，削减药物在菌体内的有用浓度，形成该菌的多重耐药[20]。与前两种非发酵菌比较，肺炎克雷伯菌对这些药物耐药性遍及偏低，对头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素最为灵敏（8.33%～13.89%），临床可依据患者的本身状况加以运用。近年来，真菌感染在院内感染中份额呈上升趋势，应引起满足注重。咱们别离的白色念珠菌除了对5-氟胞嘧啶和伊曲康唑有细微耐药，对别的三种抗真菌药仍是极为灵敏的。
肺癌患者肺部感染的细菌近30%是多重耐药菌，将其杀灭和铲除十分困难[21]。病原菌的耐药性日趋严峻[22]，极大地添加患者医治难度，延伸病程，严重影响预后。因而，为了下降细菌的耐药性，医院有必要执行消毒阻隔办法，临床需求合理运用抗菌药物，加强操控耐药菌的传达，进步医院内感染的操控水平。
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（收稿日期：2017-09-21）endprint