新生儿缺血缺氧常见 前期护理干涉对新生儿缺氧缺血性脑病的作用剖析
童燕芬 章优 金深辉
[摘要] 意图 探討前期护理干涉对新生儿缺氧缺血性脑病的作用。 办法 挑选2013年1月～2015年12月在我院医治的HIE患儿60例为研讨目标，均为中度HIE。将60例患儿随机分为干涉组与对照组各30例。对照组给予惯例医治及护理，干涉组给予惯例医治及前期护理干涉。别离于入院时、日龄14 d以及日龄28 d时对患儿进行新生儿神经行为鉴定（NBNA）；别离于3个月龄、6个月龄对患儿选用婴幼儿智能发育量表CDCC进行智力发育指数以及心思运动发育指数点评。在1岁时选用Gesell发育量表对患儿智能发育状况进行点评。 成果 两组14 d及28 d NBNA评分均较入院时明显升高，差异有统计学含义（P<0.05）；干涉组14 d及28 d NBNA评分均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组6个月龄MDI、PDI评分较3个月龄均有进步，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组3个月龄及6个月龄PDI、MDI评分均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。Gesell发育确诊量表评分成果显现：干涉组在习惯功用区、大运动能区、细动作能区、言语能区以及交际能区得分均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 新生儿缺氧缺血性脑病前期给予护理干涉，可以明显改进患儿神经智能发育。
[关键词] 前期；护理干涉；新生儿；缺氧缺血性脑病
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0152-04
[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods A total of 60 children patients with moderate HIE who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects. 60 children patients were randomly divided into intervention group and control group， with 30 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing care， and the intervention group was given routine treatment and early nursing intervention. The neonatal neurobehavioral assessment（NBNA） was performed for the children patients at the time of admission， at 14 days of age and 28 days of age； the mental development index and psychomotor development index were evaluated by infants' intelligence development scale CDCC at 3 months and 6 months of age. At the age of 1 year old， the Gesell development scale was used to evaluate the intelligence development of children. Results The NBNA scores in the two groups were significantly higher than those at 14 days and 28 days after admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the NBNA scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 14 and 28 days， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The MDI and PDI scores in the two groups at 6 months of age were significantly higher than those at 3 months of age， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The PDI and MDI scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 3 months and 6 months of age， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of the Gesell developmental diagnostic scale showed that the scores of the adaptive exercise area， large motor energy area， fine action area， language and social energy area were significantly higher in the intervention group than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early application of nursing intervention for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can significantly improve the children's nerve intelligence development.endprint
[Key words] Early stage； Nursing intervention； Newborns； Hypoxic-ischemic encephalopathy
缺氧缺血性脑病（HIE）常见于新生儿，但也可发生在其他年纪段。新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，假如医治不及时，可形成新生儿期多种并发症，严峻者乃至导致围产期新生儿的逝世[1]。护理在临床疾病的确诊及医治过程中发挥重要的作用。护理干涉是根据科学理论，依照拟定的干涉计划进行的一系列护理，以防备并发症，促进患者健康，促进患者恢复生理、心思功用[2]。本研讨对HIE患儿进行前期护理干涉，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2015年12月HIE患儿60例进行研讨。归入规范：一切患者均为中度HIE，足月出产，契合中度HIE的确诊规范，入院时日龄<48 h；患儿有清晰的围产期缺氧病史；患儿家长对本次研讨知情赞同。扫除规范：有先天性遗传性疾病的患儿，兼并其他体系严峻疾病的患儿。将60例患儿随机分为两组，干涉组与对照组，每组各30例。两组患儿一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研讨通过医院医学道德会赞同。
1.2干涉办法
对照组给予惯例医治及护理，干涉组给予惯例医治及前期护理干涉。一切患儿在出世后72 h内严厉依照三项支撑进行医治，包含坚持杰出的通气换气功用，坚持正常血气及pH值，坚持脏器血液灌注、正常心率、血压、血糖水平。对症医治：下降颅内压、操控惊厥、消除脑干症状，按捺脑细胞逝世，促进脑细胞恢复。对照组给予惯例护理，坚持适合的室内温度及温度，坚持体温，坚持呼吸道一般，给予皮肤护理，防备较差感染，亲近查询患儿生命体征，给予心肺检测，检测呼吸节律及频率，关于有惊厥的患儿给予相应的护理，如吸氧，侧卧位，准备好抢救物资，坚持室内安静，防止不必要的影响。患儿病况安稳后，辅导喂食，出世后1、2、3、6、12个月龄来院随访复查，惯例体格检查，给予惯例育儿辅导，进行疾病防备常识宣传教育等。干涉组给予前期护理干涉：前期对患儿进行触觉、听觉、视觉影响以及前庭功用练习。患儿清醒，进食1 h后进行练习。触觉：手掌接触患儿身体，从轻柔缓慢逐步变重变快，接触规模扩至全身，用手指按压患儿的面部、手指、脚趾等，每次20 min，每天2次。听觉：每天播映节奏愉快、轻柔的儿歌，每次15 min，每天1次。视觉：用赤色、黄色、绿色小球在间隔患儿眼睛20 cm处依照上下、左右、圆圈、斜线等方向规则摇摆，每次5 min，每天1次。前庭功用：患儿仰卧于摇床上，按左右、前后、顺时针方向，柔软滚动摇床，每次5 min，每天1次。住院期间的练习由通过专业培训的护理人员进行，家长伴随并学习直至合格，出院后由爸爸妈妈进行练习，练习时刻至3个月龄。
1.3点评办法
本研讨一切患儿均取得随访。别离于入院时、日龄14 d以及日龄28 d时对患儿进行新生儿神经行为鉴定（NBNA）[3]：该量表共5个项目，即行为能力、被迫肌张力、自动肌张力、原始反射、一般状况。别离于3个月龄、6个月龄对患儿选用婴幼儿智能发育量表CDCC[4]进行智力发育指数以及心思运动发育指数点评。在1岁时选用Gesell发育量表[5]对患儿智能发育状况进行点评，该量表包含五个能区发育商：习惯性、大动作、精密动作、言语、社会交往。
1.4统计学办法
选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验或方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组入院时及不同日龄NBNA评分比较
入院时两组NBNA评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；跟着医治时刻的延伸以及日龄的添加，两组NBNA评分在14 d及28 d时均较入院时明显升高，差异有统计学含义（P<0.05）；干涉组14 d及28 d NVNA评分均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组不同月龄CDCC智能发育评分比较
别离对两组3个月龄以及6个月龄对患儿进行CDCC智能发育点评，成果显现，两组6个月龄MDI以及PDI评分较3个月龄均有进步，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组在3个月龄及6个月龄PDI及MDI评分均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患儿1岁时Gesell发育确诊量表评分比较
两组患儿1岁时进行Gesell发育确诊量表评分，成果显现，干涉组在习惯功用区、大运动能区、细动作能区、言语能区与及交际能区得分均明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3评论
新生儿脑的代谢最旺盛，但脑内糖原很少，当发生缺氧时，首要通过糖酵解供给ATP，但其生成的ATP量少，脑细胞因不能取得满足的能量而难以坚持细胞膜表里离子浓度差，导致脑细胞受损[6-8]。严峻的HIE患儿可有惊厥或频频发生惊厥。轻度HIE多不需求治療，预后较好。少量中度HIE症状持续时刻长，可有后遗症。近年来国内报导通过医治后，HIE后遗症发生率在25%～35%之间。HIE至今尚无完好一致的医治计划，惯例包含支撑医治、对症医治、下降颅内压医治、操控惊厥医治、消除脑干症状医治、运用脑细胞代谢赋活剂等药物医治、高压氧医治等[9，10]。患儿病况安稳后的恢复练习对远期作用也有重要的含义。
有研讨显现护理干涉可以进步脑瘫患儿日子质量[11]。本研讨结合既往的报导，参阅王丽英等编制的《0～3岁宝宝的智能开发与教养》[12]的相关内容对患儿进行触觉、听觉、视觉影响以及前庭功用的练习。现在以为0～3岁前期的智能开发与教养可以促进婴幼儿大脑的发育，开发智能，对婴幼儿心思开展发生良性影响，对婴幼儿生理开展起到促进作用，0～3岁是大脑发育的黄金期，3岁曾经大脑发育最快，婴幼儿时期也是心思开展最敏捷的时期，年纪越小开展越快，是逻辑、白话概念把握的关键期，是行为、性情、品格开展的奠定时[13-15]。根据这个理论，咱们将前期干涉用于新生儿HIE疾病的恢复护理过程中。而儿童才智的初步始于六种感觉，包含视觉、听觉、嗅觉、触觉等[16]。针对新生儿的特色，结合既往研讨定论，将触觉、听觉、视觉影响以及前庭功用练习用于前期干涉，在患儿病况安稳后就开端相关的干涉。干涉持续至出世后3个月。对视觉、听觉、触觉的影响，可以添加神经元突触，添加神经元之间的链接，改进神经细胞功用。前期神经体系可塑性较强，及早的干涉可以促进恢复，改进预后[17-24]。冯冉冉等[25]研讨显现抚触可以明显改进HIE患儿神经元相关蛋白水平，进步患儿NBNA评分。郑通喜等[26]研讨显现抚触可以明显改进HIE患儿NBNA、MDI、PDI指数。这些研讨均提示尽早对HIE患儿进行良性影响，可以改进患儿生长发育及神经体系发育。endprint
本研讨中，干涉组在患儿病况安稳后，给予视觉、听觉、触觉影响以及前庭功用练习，成果显现，干涉后，新生儿14 d及28 d时，干涉组新生儿NBNA评分明显高于对照组。NBNA是新生儿行为神经测定，可以了解新生儿行为能力，前期发现脑损伤导致的新生儿反常。在入院时，两组患儿NBNA评分没有差异，提示两组入组时的病况匹配。而干涉组在日龄14 d及28 d，评分明显升高，阐明前期进行护理干涉可以明显进步新生儿行为能力。在婴儿期3个月龄及6个月龄选用婴幼儿智能发育量表CDCC进行智力发育指数以及心思运动发育指数点评，成果显现，在3个月龄时，干涉组PDI以及MDI评分就明显高于对照组，并且在6个月这个优势依然存在。阐明对HIE患儿尽早进行护理干涉，可以改进患儿智能发育。在1岁时对患儿智能发育状况进行点评，Gesell发育量表首要用于中枢神经体系功用的点评，协助辨认神经肌肉、感觉体系是否有缺点，发现可以医治的发育反常，对发现高危儿随后的行为改变，包含习惯行为、大运动行为、精密动作行为、言语行为、交际行为。在本次研讨中，干涉组在1岁时上述各能区评分均明显高于对照组，阐明对HIE患儿前期进行护理干涉，可以明显改进患儿中枢神经体系的功用，改进患儿预后。
综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病前期给予护理干涉，可以明显改进患儿神经智能发育。
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（收稿日期：2017-06-26）endprint