红细胞压积偏高的损害 血红细胞压积、尿素氮在急性胰腺炎前期病况判别中的临床价值

李洪玉

[摘要] 意图 评论血红细胞压积（HCT）、尿素氮（BUN）及两者联合检测在急性胰腺炎（AP）前期病况判别中的临床价值。 办法 本研讨共归入86例急性胰腺炎患者为病例组，40例健康者为对照组。依据急性胰腺炎诊治攻略将病例组分为轻症急性胰腺炎（MAP）组50例和重症急性胰腺炎（SAP）组36例。检测各组患者入院24 h内的血清红细胞压积、尿素氮水平。比较各组间血清学目标的差异，经过ROC曲线了解其在重症胰腺炎中的确诊价值。成果 SAP组中HCT和BUN水平高于MAP组，差异有显著性（P<0.05）。前期HCT和BUN确诊SAP的灵敏度分别为55.56%和61.11%，特异度分别为86.67%和88.89%，阳性猜测值分别为62.50%和68.75%。阴性猜测值分别为82.99%和85.11%。 定论 红细胞压积（HCT）、尿素氮（BUN）能够作为前期点评AP严峻程度的灵敏目标。

[关键词] 急性胰腺炎；红细胞压积；尿素氮；临床价值

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0080-03

Clinical value of hematocrit and urea nitrogen in the judgment of early stage of acute pancreatitis

LI Hongyu

Department of Gastroenterology， Fushun Second Hospital in Liaoning Province， Fushun 113001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of hematocrit（HCT）， urea nitrogen（BUN） and the combined detection of both in the judgment of early stage of acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 86 patients with acute pancreatitis were enrolled in the study as the case group and another 40 healthy subjects were assigned to the control group. According to the guidelines of diagnosis and treatment of acute pancreatitis， the case group patients were divided into mild acute pancreatitis（MAP） group（50 cases） and severe acute pancreatitis（SAP） group（36 cases）. Serum hematocrit and urea nitrogen levels were measured within 24 hours of admission. The differences of serological indicators were compared among the groups. Through the ROC curve， its diagnostic value in severe pancreatitis was investigated. Results The levels of HCT and BUN in SAP group were significantly higher than those in MAP group， and the difference was significant（P<0.05）. The sensitivity of early HCT and BUN in the diagnosis of SAP was 55.56% and 61.11% respectively. The specificity was 86.67% and 88.89% respectively. The positive predictive value was 62.50% and 68.75% respectively， and the negative predictive values was 82.99% and 85.11% respectively. Conclusion Hematocrit（HCT） and urea nitrogen（BUN） can be used as a sensitivity index for early assessment of AP severity.

[Key words] Acute pancreatitis； Hematocrit（HCT）； Blood urea nitrogen（BUN）； Clinical value

近年來急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）全球发病率有上升趋势[1]。约10%～20%急性胰腺炎患者病况开展迅速，兼并部分或全身并发症，成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），逝世率为20%～30%[2]。因而前期猜测和正确点评病况，有助于辅导医治、改进预后。现在临床常用Ranson、APACHEⅡ评分等办法，因其项目繁复，均难以在对重症胰腺炎的前期确诊中做出快速而简略的判别。近来研讨发现血清红细胞压积、尿素氮水平与急性胰腺炎的病况严峻程度有必定的相关性。本研讨经过对我院住院的AP患者发病前期血清红细胞压积（hematocrit，HCT）、尿素氮（BUN）的水平进行检测，剖析其与病况严峻程度的联系，评论对SAP前期确诊的价值。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集2015年1月～2017年1月在我院住院确诊的86例急性胰腺炎患者作为病例组，分为轻症急性胰腺炎（MAP）组50例、重症急性胰腺炎（SAP）组36例。悉数患者的临床确诊及分型确诊进程均契合我国急性胰腺炎确诊攻略（2014）[3]的确诊和分型规范。MAP组中男28例，女22例，年纪19～83岁，均匀（54.2±10.6）岁；SAP组中男21例，女15例，年纪21～85岁，均匀（57.8±15.2）岁。选取40例健康体检者作为对照组，其中男20例，女20例，年纪28～73岁，均匀（48.5±11.6）岁。扫除规范[4]：缓慢胰腺炎，严峻贫血、严峻外伤、严峻手术者，心、肝、肾等器质性疾病者，真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症等血液体系疾病，在院外已行液体医治或转入病例无法前期进行红细胞压积（HCT）、尿素氮（BUN）检测者。病例组及对照组各组在性别、年纪方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

一切患者入院确诊后均予以禁食水、按捺胰酶排泄、止痛、补液等惯例医治。对重症者予以胃肠减压、导泻、抗炎、肠表里养分支撑等医治。

1.3 调查目标及判别规范

一切病例组患者入院24 h内取其静脉血检测HCT、BUN水平，对照组相同抽取静脉血检测HCT、BUN水平。血清HCT检测选用全自动血细胞剖析仪（XE-2100）测定，BUN使用全自动生化剖析仪（日立-7600）测定，将所得数据进行统计学剖析。参照Lankisch PG等[5]陈述，以住院24 h内男性HCT>43.0%和女人HCT>39.6%作为判别重症胰腺炎的目标。BUN>8.32 mmol/L作为轻重分型的临界值。

1.4 统计学办法

选用SPSS19.0统计学软件剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，多组样本均数比较选用单要素方差剖析，组间多重比较选用SNK法。经过受试者作业特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC curve）点评各目标对SAP的确诊效能，并核算其特异度（specificity，Spe）和灵敏度（sensitivity，Sen），P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 各组患者HCT、BUN水平比较

SAP组与对照组及MAP组在HCT及BUN方面比较，差异有统计学含义（P<0.05）。各組血液目标见表1。

2.2 HCT、BUN点评急性胰腺炎严峻程度

AP发病的24 h内，BUN、HCT及两者联合检测判别SAP的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值及约登指数见表2。能够看出，联合检测比BUN、HCT单项检测有更高的特异性（93.33%）和阳性猜测值（81.82%）。

3 评论

近年来，急性胰腺炎发病率急剧上升，特别是SAP已成为要挟人类健康的重要疾病之一[6-7]。该病病况阴险，改变快，可引发多种并发症，病死率高，因而，对急性胰腺炎患者进行前期精确点评具有重要的临床含义[8-9]。且SAP起病1周内发作的并发症与病死率休戚相关，而48 h内并发症得到缓解的患者病死率简直为0。因而，前期判别AP是否为重症在临床上极为重要[10]。现在急性胰腺炎特异性猜测评分体系价值有限。临床上需求一种能前期猜测、简略、经济、灵敏的客观目标。现在能猜测病况严峻程度的目标有CRP、降钙素原、多型核粒细胞弹性蛋白酶、白细胞介素6（IL-6）、内毒素、氧自由基等。但除CRP之外，其他目标费用高、时间长，难以用作惯例查看，CRP需在发病72 h后才能够确诊SAP。近年来研讨发现患者入院24 h内的HCT、BUN值与重症急性胰腺炎前期病况严峻程度具有密切联系。

重症急性胰腺炎激起全身炎症反响归纳征，导致体液严峻渗出，前期循环血容量可丢掉达1/3，很多炎性渗液和安排液进入第3空隙，此外吐逆、胃肠减压和肠麻木也丢掉很多水分，形成有用循环血量缺乏，呈现血液浓缩，红细胞压积（HCT）升高，引起微循环妨碍和多器官安排的低灌注损害，提示HCT与AP病况开展有关。Lankisch PG等[5]研讨标明AP患者发病24 h内HCT对SAP的阴性猜测值较大，当男性HCT≤43.0%，女人HCT≤39.6%时发作SAP的或许性较小。陈润浩等[11]经过对75例AP患者发病24 h内的HCT水平剖析显现SAP组患者HCT水平较MAP组显着升高，其确诊SAP的灵敏性、特异性、阳性猜测值和阴性猜测值分别为49.57%、80.23%、40.35%和85.26%。还有研讨经过对86例AP患者发病24 h内的HCT水平剖析，亦发现SAP组患者HCT较MAP组显着升高，其确诊SAP的灵敏性、特异性、阳性猜测值和阴性猜测值分别为55.56%、86.67%、62.50%和82.99%，与以上研讨成果共同，标明HCT对点评SAP有较高的阴性猜测值和特异性。故HCT可作为前期猜测SAP的目标，补液医治能下降HCT，并能削减重要脏器的损害，削减逝世率，改进预后。

BUN是蛋白质代谢的终末产品，其含量取决于蛋白质摄入量、安排蛋白分解代谢和肝功能情况[12]。临床上多用来点评肾前状况。BUN与SAP的相关性应该是多要素的，揣度BUN与SAP安排坏死、高分解代谢以及前期呈现的血容量下降归纳相关[13]。近来研讨标明，SAP前期BUN的改变与预后高度相关。Wu BU等[14]对美国5819例AP患者前期BUN改变与病死率联系的研讨标明：入院48 h内的均匀BUN水平在逝世患者组中继续升高，BUN与AP的病死率有高度的相关性；BUN是最有价值的前期单个猜测性目标，联合入院时BUN以及48 h增高水平，其对AP病死率的AUC能够到达0.91。本研讨显现BUN在胰腺炎发病的24 h内升高，其判别重症急性胰腺炎的灵敏性、特异性分别为61.11%和88.89%，阳性猜测值、阴性猜测值分别为68.75%和85.11%。endprint

最近一项前瞻性研讨[15]对1612例AP患者使用受试者处理特征曲线下面积（AUC）剖析进行衡量，比较入院时血尿素氮（BUN）、红细胞比容和肌酐以及其在24 h后的改变，断定其对耐久性器官衰竭和胰腺坏死风险的影响。成果标明入院时红细胞比容≥44%和24 h BUN上升能够精确地猜测耐久性器官衰竭（AUC分别为0.67和0.71）和胰腺坏死（分别为0.66和0.67），入院红细胞比容≥44%以及24 h BUN上升都存在时，耐久性器官衰竭率和胰腺坏死率分别为53.6%、60.3%。故研讨人员以为在现有实验室参数和评分体系中，入院红细胞比容≥44%以及24 h时BUN上升或许成为临床实践的最佳猜测东西。本研讨两项目标HCT联合BUN猜测SAP的总精确率为81.62%，与唐娟等[15]研讨共同。

总归，检测入院24 h内HCT、BUN水平是一种简略、快速、有用的点评目标，经过检测二者血清水平能够协助临床医师快速判别急性胰腺炎严峻程度，更精确地点评急性胰腺炎的预后。对AP患者应在入院前期检测，以初筛有潜在重症倾向的患者，并结合临床其他评分规范及时判别病况严峻程度及预后，以便调整补液计划，辅导医治。别的，BUN和HCT的检测具有操作简略、价格低廉、易于动态调查的特色，特别适用于底层医院。

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