甲氨蝶呤联合米非司酮医治疤痕妊娠 米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠医治中的使用作用调查

黄晶晶

[摘要] 意图 讨论米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠医治中的运用作用。 办法 挑选2015年9月～2017年1月在我院进行医治的异位妊娠患者92例，按随机数字表法分为调查组和对照组，各46例。对照组行甲氨蝶呤医治，调查组予米非司酮联合甲氨蝶呤医治，比较两组血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、包块直径、医治作用及不良反响状况。 成果 医治7 d后，调查组血β-HCG及包块直径[（1200.49±126.18）IU/L、（1.51±0.35）cm]显着低于对照组[（1368.33±122.48）IU/L、（2.13±0.45）cm]，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组医治有用率（93.48%）显着高于对照组（73.91%），差異有计算学含义（P<0.05）；调查组不良反响发作率（15.22%）显着低于对照组（34.78%），差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 给予异位妊娠患者米非司酮联合甲氨蝶呤医治作用切当，可有用改进患者血β-HCG及包块直径，削减不良反响，进一步进步医治作用。

[关键词] 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；血β-HCG

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0056-03

Observation on the application effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy

HUANG Jingjing

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangli County Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Shangli 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 92 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from September 2015 to January 2017 were divided into observation group（n=46） and control group （n=46） according to the random number table method. The control group was treated with methotrexate. The observation group was treated with mifepristone combined with methotrexate. The levels of serum human chorionic gonadotropin （β-HCG）， the diameter of the pellets， the therapeutic effect and the adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment for 7 days， the level of blood β-HCG [（1200.49±126.18）IU/L] and the diameter of the mass[（1.51±0.35） cm] were significantly lower than those in the control group[（1368.33±122.48） IU/L， （2.13±0.45）cm]， and the difference was significant（P<0.05）. The effective rate （93.48%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （73.91%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （15.22%） was significantly lower than that in the control group （34.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy is effective， which can effectively improve the blood β-HCG and the diameter of the mass， reduce the adverse reaction and improve the therapeutic effect further.

[Key words] Mifepristone； Methotrexate； Ectopic pregnancy； Blood β-HCG

异位妊娠即宫外孕，是一种常见的育龄妇女疾病，是指受精卵在子宫以外部位着床，决裂后易引发腹腔内大出血，形成出血性休克，严重影响患者生命健康[1]。现在，临床上对异位妊娠多选用保存医治和手术医治，但手术医治对机体损害较大，术后易发作多种并发症，影响术后康复[2]。因而，大部分有生育要求患者多挑选保存医治。甲氨蝶呤是现在保存医治异位妊娠患者的首要办法，且有必定的医治作用，但因出血时刻较长，存在较差的血β-HCG转阴率及病灶部位吸收慢等问题[3]。米非司酮抗孕激素作用较强，可结合糖皮质激素受体及孕酮受体，多用于胎死宫内引产、催经止孕、抗早孕。本研讨为讨论米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠医治中的运用作用，对我院92例异位妊娠患者进行研讨，取得较好的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将2015年9月～2017年1月在我院进行医治的异位妊娠患者92例归入研讨，均契合研讨当选规范。按随机数字表法分为两组，各46例。对照组：年纪20～39 岁，均匀（29.51±5.25）岁；妊娠1～5次，均匀（2.91±1.31）次；体重45～68 kg，均匀（58.39±6.91）kg。调查组：年纪20～38 岁，均匀（29.49±5.23）岁；妊娠1～5次，均匀（2.89±1.29）次；体重45～70 kg，均匀（58.43±6.95）kg。计算剖析两组一般材料（妊娠次数、年纪等），差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨已经过我院道德委员会审阅。

1.2 当选规范

1.2.1 归入规范[4] （1）未发作显着停经或腹痛时，其阴道流血，若不规矩且测血β-HCG或B超查看确诊者；（2）未发作决裂或流产者；（3）有腹痛或停经史，且B超提示有包块呈现在一侧附件，包块<3.0 cm，尿HCG显现为阳性者；（4）未呈现心管搏动，且血β-HCG值<2000 IU/L者；（5）无甲氨蝶呤、米非司酮禁忌证；（6）自愿参加本研讨且自愿签署知情同意书。

1.2.2 扫除规范[5] （1）肝肾功用和血液体系反常者；（2）经过B超查看异位妊娠包块直径>3 cm者；（3）盆腔有积液者；（4）生命体征不稳定或腹腔内出血显着者。

1.3 办法

对照组行甲氨蝶呤医治，肌内打针甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026443）50 mg/m2。调查组在对照组基础上加用米非司酮医治，口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551），50 mg/次，2次/d。两组均行7 d医治。

1.4 点评目标

1.4.1 血β-HCG及包块直径 别离于医治前及医治7 d时选用B超查看包块改动状况，收集患者空腹静脉血3 mL，经过化学发光免疫剖析法检测血β-HCG水平。

1.4.2 作用断定规范[6] 腹痛等临床症状加重，且医治结束时血β-HCG下降率低于30%或不变或添加，盆腔包块无显着改动，医治中呈现手术适应症行剖腹探查或转手术医治为无效；下腹不适或腹痛等临床症状均消失，血β-HCG下降率30%～50%，腹部B超查看提示包块无扩展痕迹、缩小或消失为有用。

1.4.3 不良反响 计算医治期间妊娠包块决裂、肾功用反常、肝功用反常等不良反响状况。

1.5 计算学办法

选用SPSS21.0软件处理数据，计量材料用（x±s）标明，组间比较选用t查验；计数材料以百分数和例数标明，组间比较选用χ2查验；P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组血β-HCG及包块直径比较

医治前，两组包块直径及血β-HCG比较，差异无计算学含义（P>0.05）；与对照组医治7 d后比较，调查组包块直径及血β-HCG均较低，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.2 两组医治作用比较

与对照组比照，调查组医治有用率较高，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3 两组不良反响比较

与对照组比较，调查组不良反响发作率较低，差异有计算学含义（P<0.05）。

3 评论

毛秀珍[7]研讨标明，异位妊娠发作率不断添加，且有年轻化趋势，故越来越多的患者需保存生育功用。输卵管切除术是以往医治异位妊娠的规范，但其有手术时刻较长、术中出血量多等缺陷，将添加术后粘连发作率，且不能满意生育功用，无法满意患者需求。近些年，跟着医疗技术水平的进步，可于前期确诊异位妊娠，为保存医治异位妊娠供给根据，进而可有用满意生育要求，患者更易承受[8]。

作為一种妊娠特异性标志物，血β-HCG由胎盘绒毛膜安排合体滋补层细胞组成排泄，可将卵巢黄体转为妊娠黄体，添加孕酮排泄，避免受精卵着床时遭到排挤[9-10]。惯例状况下，血β-HCG可于妊娠第5～7 d被检出，且跟着孕周的添加其浓度将显着上升，8～10周为其顶峰。本研讨成果显现，调查组医治7 d后包块直径及血β-HCG均低于对照组，标明米非司酮联合甲氨蝶呤可有用操控患者病况开展状况，及时停止妊娠。甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶按捺剂，亦是抗代谢类抗肿瘤及细胞周期特异性药物，可对二氢叶酸还原酶活性进行按捺，进而对肿瘤细胞DNA的生物组成起到按捺作用[11]；一起，甲氨蝶呤对滋补细胞具有较强的敏感性，可对滋补细胞活性进行按捺，使细胞内叶酸在短时刻内失掉活性，阻断胚胎安排及滋补细胞的正常成长，作用时刻长将发作不可逆性损害，形成滋补细胞坏死[12]。米非司酮是一种组成类固醇，具有较强的体内孕激素受体的亲和力，且抗孕激素活性较强，可将孕酮的生理活性阻断，引发绒毛和蜕膜细胞动力学改动，进而对滋补细胞的增殖进行按捺，短时刻内下降血清β-HCG及黄体生成素，进而溶解黄体，形成胚胎坏死，完成停止妊娠的意图[13]。但米非司酮还可与糖皮质激素受体结合，用量过大将引发抗皮质激素作用。因而，两种药物协同作用可削减运用剂量，减轻临床症状，加快斑块缩小及血β-HCG下降，加快孕囊坏死，削减异位妊娠决裂发作。

本研讨中，调查组医治作用均显着高于对照组，标明米非司酮联合甲氨蝶呤可有用进步医治作用，显着改进其临床症状。剖析其原由于甲氨蝶呤可按捺滋补细胞活性，米非司酮抗孕激素活性较强，联合运用可加快胚囊坏死，彻底裂解异位妊娠安排，加之选用肌内打针的方法可经过药物的高渗透压将使胚胎直接杀死或使胚胎脱水或逝世[14]。此外，米非司酮和甲氨蝶呤协同作用可添加子宫对前列腺素的敏感性，促进胎囊排出，进步医治作用。本研讨成果显现，调查组不良反响发作率显着低于对照组，证明米非司酮联合甲氨蝶呤医治可削减药物不良反响，安全性较好。单纯运用甲氨蝶呤医治易发作胃肠道反响、白细胞削减等不良反响；而单用米非司酮易添加不彻底流产[15]。因而，两种药物联合运用可削减各自用量，进而削减不良反响发作。

综上所述，对异位妊娠患者行米非司酮联合甲氨蝶呤医治作用显著，可有用改进削减血清β-HCG及包块直径，削减不良反响发作率，安全性较好。

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（收稿日期：2017-05-14）