开腹手术比腹腔镜优点 腹腔镜与开腹手术医治肝癌的临床作用比照研讨
黄文文 张涌泉 侯海玲 甘雨 许景洪
[摘要] 意图 比較腹腔镜与开腹手术医治肝癌的临床作用。 办法 选取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作为研讨目标，随机分为腹腔镜组和开腹组，每组27例，比较两组的手术状况和肝功能康复状况。成果 腹腔镜组患者的住院时刻、腹腔引流时刻、术后禁食时刻及术中出血量与开腹组比较，差异均具有统计学含义（P<0.05）；腹腔镜组患者中有1例为Child B 级，而开腹组患者中Child B级有6例，一起，手术前两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素比较，差异均无统计学含义（P>0.05），手术后两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与手术前比较均增高，差异均有统计学含义（P<0.05），且手术后腹腔镜组患者的总胆红素水平与开腹组比较，差异无统计学含义（P>0.05），而手术后腹腔镜组患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶等肝功能目标显着低于开腹组，差异均具有统计学含义（P<0.05）。 定论 对肝癌患者施行腹腔镜肝切除术作用切当，安全性高，且利于患者的术后肝功能康复。
[关键词] 肝癌；肝切除术；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0040-03
Comparative study of clinical effect of laparoscopic and laparotomy in the treatment of liver cancer
HUANG Wenwen ZHANG Yongquan HOU Hailing GAN Yu XU Jinghong
Department of Hepatobiliary Surgery， Minzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and Laparotomy in the treatment of liver cancer. Methods A total of 54 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects and randomly divided into laparoscopy group and laparotomy group， with 27 cases in each group. The surgical conditions and liver function recovery were compared between the two groups. Results The length of stay， intraperitoneal drainage time， postoperative fasting time and intraoperative blood loss in the laparoscopy group were compared with those in the laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； one case in the laparoscopy group was Child level B， while there were 6 cases with Child level B in the laparotomy group. At the same time， there were no statistically significant differences in alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin between the two groups before the surgery（P>0.05）. The levels of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin in both groups after the surgery were higher than those before the surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the total bilirubin level between the two groups after the surgery（P>0.05）. The liver function indexes such as alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in laparoscopy group were significantly lower than those in laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hepatectomy for the patients with liver cancer is effective and safe， and it is beneficial to the recovery of postoperative liver function.
[Key words] Liver cancer； Hepatectomy； Laparotomy
现在，在临床上仍常选用开腹手术切除肝癌患者病灶[1]，但是，在手术过程中患者出血量多，康复时刻长，且部分患者术后预后欠安[2，3]。跟着医疗水平的前进，尤其是腹腔镜设备与微创外科技能的不断优化与开展，国内部分医院开端选用腹腔镜切除术医治肝脏疾病，并取得了不错的作用[4，5]，因而，本文研讨剖析腹腔镜肝切除和开腹肝切除医治肝癌的作用，旨在为临床供给必定辅导和协助。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作为研讨目标，其间男38例，女16 例，年纪42～69岁，一切患者均经CT、B超、MRI及肿瘤标志物查看确诊，且一切患者均为单发肿瘤，无肝内或远端搬运，Child分级均为A 级，肿瘤直径均匀为（3.8±1.9）cm。将研讨目标随机分为腹腔镜组和开腹组，每组27例，两组患者的性别、年纪、Child分级及肿瘤直径等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
开腹组：取患者上腹右肋缘上2 横指处，作20 cm左右的一个手术切断，充沛游离肝周韧带后，参照患者肿瘤的具体状况采纳适合的阻断肝门血流计划，然后依据肿瘤瘤体巨细、方位散布来挑选肿瘤部分非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，然后结扎管道断面，用肝针缝闭创面。
腹腔镜组：患者取仰卧分腿位，惯例树立人工气腹，将镜头置入并对肿瘤体积以及部位进行探查，再运用套管针进行穿刺打孔，分别在剑突下2～3 cm处和右腋前哨肋缘下置入套管针，前者为主操作孔，后者为辅佐孔，然后依据肿瘤瘤体巨细、方位散布来挑选肿瘤部分非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，重复冲刷肝断面，并覆以医用生物蛋白胶，承认患者无胆汁漏及切断渗血状况后，清洗腹腔再惯例放置引流管。
1.3 作用点评
调查两组患者的手术状况（住院时刻、腹腔引流时刻、术后禁食时刻和术中出血量）及术后肝功能康复状况（谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素）。
1.4统计学办法
运用SPSS 18.0 统计学软件对一切数据进行剖析，计量材料数据以（x±s）标明，选用 t 查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术状况的比较
腹腔镜组患者的住院时刻、腹腔引流时刻、术后禁食时刻及术中出血量与开腹组比较，差异均有统计学含义（P<0.05）
2.2 两组患者肝功能康复状况的比较
腹腔镜组患者中有1例为Child B 级，而开腹组患者中有6例，一起，手术前两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素比较，差异均无统计学含义（P>0.05），手术后两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与手术前比较均增高，差异均有统计学含义（P<0.05），但手术后腹腔镜组患者的总胆红素水平与开腹组比较，差异无统计学含义（P>0.05），而手术后腹腔镜组患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶等肝功能目标显着低于开腹组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
肝癌严重危害人类的身体健康，其是我国常见的恶性肿瘤之一，依据流行病学研讨材料显现，我国肝癌的发病率和死亡率占悉数恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌，而且，近年来研讨显现，肝癌的发病率具有逐年添加的趋势[6]，而且，肝癌能够发作在肝脏体系的任何部位，且因为肝脏的血运非常丰富，故肿瘤细胞极易发作远处搬运，而影响预后[7]。在外科手术操作过程中，保证患者生命安全和肿瘤彻底治愈是其间最重要的操作准则，但是，在肝切除手术中，合理挑选肝血流阻断计划、正确辨认并精密解剖深部肝本质管道结构成为肝本质离断过程中能够有用操控出血的关键所在[8]。很多的临床数据显现，传统的开腹手术所做的手术切断较大、术中出血量多、术后康复慢，而且，手术作用不甚抱负[9，10]。近年来，跟着外科微创手术技能和腹腔镜技能的快速开展，腹腔镜切除手术已使用于肝癌切除术中，也取得了不错的作用[11]。
一般来说，对肝癌患者行肝切除手术过程中，怎么挑选恰当的肝血流阻断计划、并精确和精密解剖肝脏深部的本质管道是对操控术中出血是至关重要的[12]。近年来的研讨发现，选用腹腔镜下肝切除术的术中出血量较少，且关于入肝血流也未采纳阻断处理，因而，有用避免了剩下肝脏因缺血而导致的继发性危害[13]。此外，选用腹腔镜肝切除术能够有用维护肝脏免受不必要的揉捏和翻转状况[14]，但是，该手术方法也存在其缺陷，如手术时刻长，因视界限制不利于施行榜首肝门全肝血流阻断操作，也很难将开腹手术的相关止血技能用于腹腔镜肝切除术中[15]。因而，在临床使用中，需合理使用腹腔镜进行肝切除手术。本研讨比照剖析了腹腔镜与开腹手术医治肝癌的临床作用，成果显现，腹腔镜组患者的住院时刻、腹腔引流时刻、术后禁食时刻及术中出血量显着优于开腹组；一起，对兩组患者的肝功能康复状况进行了比较，成果发现腹腔镜组与开腹组手术前后肝功能均有不同程度改动，提示不论采纳何种手术方法，对肝脏都有不同程度危害，但检测肝功能的首要目标显现，腹腔镜组谷丙转氨酶和谷草转氨酶改动显着小于开腹组，标明腹腔镜组术后肝功能危害比开腹组轻。上述成果提示，腹腔镜肝切除术医治的肝癌患者术中出血量更少、均匀住院时刻、腹腔引流以及进食时刻更短，且肝功能康复更快，充沛标明腹腔镜肝切除术医治肝癌的作用显着优于惯例的开腹手术。
综上所述，对肝癌患者施行腹腔镜肝切除术作用切当，安全性高，且利于患者的术后肝功能康复。
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（收稿日期：2017-04-22）