盐酸米诺环素医治痤疮 盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜对缓慢牙周炎患者临床作用及预后复发率的影响

邹锦波+刘伟淞+徐会

[摘要] 意图 探討甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治对缓慢牙周炎患者临床作用及预后复发率的影响。 办法 选取缓慢牙周炎患者93例，均为单颗患牙发病，根据医治办法不同分组。对照组46例予以甲硝唑缓释药膜医治，研讨组47例予以甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治，比较两组医治前及医治4周后牙周改进状况、日子质量（SF-36）评分，计算两组临床作用、总有功率、不良反响及预后复发率。 成果 研讨组临床作用优于对照组，研讨组医治总有功率为95.74%（45/47），高于对照组的78.26%（36/46）；医治4周后研讨组牙周改进状况优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组不良反响总发作率为12.77%（6/47），与对照组的10.87%（5/46）比较差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组预后复发率为2.13%（1/47），低于对照组的23.91%（11/46）；医治4周后研讨组SF-36评分高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 缓慢牙周炎患者予以甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治作用显着，可显着改进其牙周症状，下降不良反响发作率及预后复发率，进步其日子质量。

[关键词] 盐酸米诺环素软膏；甲硝唑缓释药膜；缓慢牙周炎；牙周症状；预后复发率

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）33-0023-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metronidazole sustained-release membrane combined with minocycline hydrochloride ointment on periodontal symptom improvement and prognosisrecurrence rate in patients with chronic periodontitis. Methods A total of 93 patients with chronic periodontitis were selected. All the patients suffered from single tooth attack and were divided into groups according to different treatment methods. The 46 cases of control group were treated with metronidazole sustained-release membrane， while the 47 cases of study group were treated with metronidazole sustained-release membrane combined with minocycline hydrochloride ointment. The periodontal improvement and quality of life（SF-36） scores were compared between the two groups before treatment and after treatment for 4 weeks. The clinical effect， total effective rate， adverse reaction and prognosis recurrence rate were counted between the two groups. Results The clinical effect of the study group was better than that of the control group， and the total effective rate of the study group was 95.74%（45/47）， higher than that of the control group 78.26%（36/46）， the periodontal improvement after 4 weeks of treatment was better than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the study group was 12.77%（6/47）， compared with 10.87% in the control group（5/46）， the difference was not statistically significant， the prognosis recurrence rate of the study group was 2.13%（1/47）， which was lower than that of the control group 23.91%（11/46）. The SF-36 scores of the study group were higher than those of the control group after 4 weeks of treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of the combination therapy of metronidazole sustained-release membranous membrane and minocycline hydrochloride ointment in patients with chronic periodontitis is effective. It can significantly improve periodontal symptoms， reduce the incidence rate of adverse reactions and recurrence rate of prognosis and improve their quality of life.endprint

[keywords] Minocycline hydrochloride ointment； Metromidaxolemembrane； Chronic periodontitis； Periodontal symptoms； Recurrence rate

缓慢牙周炎属口腔恶疾之一，指发作在牙周安排的缓慢感染性疾患，被称作口腔健康“头号杀手”，此病好发于成年人，多由微生物如细菌感染或牙龈炎开展所构成的，其首要临床表现为牙周袋构成、袋壁炎症、牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿呈现松动及移位等[1-3]。缓慢牙周炎为一种开展缓慢型炎症，部分患者可呈现间歇性活动期，是引起成年人牙齿损失最首要的原因之一。缓慢牙周炎属牙周炎最常见及多发类型，据相关研讨计算，其占一切牙周炎的93%左右，跟着年纪的添加，其发病率亦不断攀升，且病况程度与牙周安排损坏及牙石、菌斑数量密切相关[4-5]。患者若未取得及时有用医治，由菌斑细菌所介导炎症将从龈上向龈下扩展，直至牙龈深部安排，进而构成牙周袋，易构成牙齿松动、移位，乃至具有拔牙危险[6-8]。医治缓慢牙周炎关键在于按捺或消除厌氧菌，除掉牙根面牙石及菌斑，以往多予以抗生素治療，但牙周环境相对特别，且口服给药办法使抵达牙周药力有限，医治作用欠佳。近几年，新式部分医治药物不断涌现，使缓慢牙周炎临床医治取得较大打破。本研讨将甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合使用于缓慢牙周炎患者，旨在评论其对患者牙周症状改进及预后复发率的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

以本院2015年1月～2016年11月缓慢牙周炎患者93例为研讨目标，均为单颗患牙发病，根据医治办法不同分组。研讨组47例，其间女19例，男28例，年纪21～76岁，均匀（49.18±2.67）岁；病程0.6～3.8年，均匀（2.29±0.97）年。对照组46例，其间女17例，男29例，年纪19～77岁，均匀（48.79±2.09）岁；病程0.7～3.9年，均匀（2.41±1.03）年。两组患者临床材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院道德协会审阅赞同。

1.2 确诊、归入及扫除规范

1.2.1 确诊规范 均契合《口腔科学》中缓慢牙周炎临床确诊规范[9]，且经临床、印象学及实验室查看证明。

1.2.2 归入规范 （1）契合上述确诊规范；（2）年纪>18岁；（3）归入研讨前未承受牙周手术；（4）牙周袋深度≥4 mm；（5）患者或家族均对本研讨知情，且自愿签定知情赞同书。

1.2.3 扫除规范 （1）存在严峻心、肺、肝、肾等脏器病变患者；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）并发高血压、糖尿病等疾病患者；（4）并发脑血管疾病患者；（5）过敏体质者；（6）兼并恶性肿瘤患者；（7）伴有凝血功能障碍患者；（8）存在严峻认知功能及精神障碍患者；（9）依从性低而无法合作完本钱研讨者。

1.3 办法

1.3.1 根底医治 两组均给予根面平坦、龈上下洁治、3%过氧化氢溶液含漱、口腔卫生宣教、教受正确刷牙办法等进行干涉。

1.3.2 对照组 予以甲硝唑缓释药膜（山西晋新双鹤药业有限公司，批准文号：021025）医治，将甲硝唑缓释药膜敷于牙周袋底部，2次/周。

1.3.3 研讨组 予以甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏（日本新时代株式会社，批准文号：H20100244）联合医治，甲硝唑缓释药膜用法、用量同对照组，以专用针头将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋直至注满，注药后半小时内制止漱口、进食，1次/周，两组均接连用药4周。

1.4查询目标及点评规范

1.4.1 查询目标 （1）记载且比较两组医治前及医治4周后牙周相关目标（包含牙周袋深度、牙齿松动指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着损失）改变状况；（2）计算比较两组不良反响（包含胃肠道不适、失眠、厌恶、丘疹）发作率；（3）医治4周后随访半年，计算比照两组预后复发率；（4）医治前及医治4周后参照简明健康状况查询量表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）中生理功能、躯体痛苦、睡觉质量、物质日子状况、生命生机、整体健康6个维度点评两组日子质量，得分越高日子质量越优[10]。

1.4.2 作用点评规范 计算比较两组临床作用。无效：牙周袋深度未减小或减小<1 mm，牙齿松动未缓解，牙龈胀痛、出血等症状未改进，X线片查看显现牙槽骨继续吸收；缓解：牙周袋深度减小1～2 mm，牙齿松动有所缓解，牙龈胀痛、出血等症状有所改进，X线片查看显现牙槽骨吸收减缓；治好：牙周袋深度减小>2 mm，牙齿松动显着缓解，牙龈胀痛、出血等症状显着改进或消失，X线片查看显现牙槽骨中止吸收，将缓解、治好计入总有功率。

1.5计算学办法

选用SPSS23.0计算学软件对数据进行剖析；计量材料（牙周袋深度、牙齿松动指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着损失、SF-36评分）以（x±s）标明，比较选用t查验；计数材料（不良反响发作率、预后复发率）以[n（%）]标明，比较选用χ2查验；等级材料（临床作用）选用秩和查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组临床作用比较

研讨组临床作用优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组医治总有功率为95.74%（45/47），高于对照组的78.26%（36/46），阐明甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治优于甲硝唑缓释药膜单一医治。见表1。

2.2两组医治前及医治4周后牙周相关目标改变状况比较

两组医治前牙周袋深度、牙齿松动指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着损失比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；相较于对照组，医治4周后研讨组牙周袋深度、牙齿松动指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着损失改进状况均较优，差异有计算学含义（P<0.05），阐明甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治优于甲硝唑缓释药膜单一医治。见表2。endprint

2.3两组不良反响发作率比较

研讨组不良反响总发作率为12.77%（6/47），与对照组的10.87%（5/46）比较，差异无计算学含义（P>0.05），阐明甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治安全性较高。见表3。

2.4两组预后复发率比较

研讨组预后复发率为2.13%（1/47），低于对照组的23.91%（11/46），差异有计算学含义（χ2=9.817，P=0.002）。

2.5 两组医治前及医治4周后SF-36评分改变状况比较

两组医治前生理功能、躯体痛苦、睡觉质量、物质日子状况、生命生机、整体健康SF-36评分比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；医治4周后，研讨组生理功能、躯体痛苦、睡觉质量、物质日子状况、生命生机、整体健康等SF-36评分相较于对照组均较高，差异有计算学含义（P<0.05），阐明甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治优于甲硝唑缓释药膜单一医治。见表4。

3 评论

缓慢牙周炎是指侵略牙周安排及牙龈缓慢炎症之一，属损坏性疾病之一，此病发作机制与骨质疏松症、类风湿性关节炎、妊娠反常、缓慢肾病、肺部感染、胃病、糖尿病、心脑血管疾病及代谢归纳征关系密切，其促进要素包含菌斑细菌感染、吸烟、遗传要素、不良假牙、牙石等，其间菌斑细菌感染为首要致病原因，由菌斑细菌所介导炎症及免疫反响亦为致使牙周安排损坏的重要原因，一起坐落牙龈、牙面及龈沟内菌斑细菌可引起牙龈红肿。相关查询研讨显现，从缓慢牙周炎患者牙周袋中可培养出超越500种细菌，如中心普氏杆菌、牙龈卟啉菌、核梭形杆菌、福类拟杆菌、单胞菌等，此类细菌在牙周袋中可构成结构安定的菌斑生物膜，于缓慢牙周炎发作及开展中扮演重要人物[11]。缓慢牙周炎患者发病初期往往无典型症状，多呈缓慢开展，且病况轻重各异，严峻者可呈现深牙周袋构成及牙周支撑安排损失，进而致使牙齿松动、移位，乃至掉落。因而，探求一种有用医治缓慢牙周炎的办法，对改进患者牙周症状、下降预后复发率及进步其日子质量均具有重要含义。

现在，临床中多予以机械性办法医治缓慢牙周炎，虽可铲除附着菌斑，必定程度改进患者牙周症状，但因所运用机械很难抵达扁桃体、颊黏膜等口腔部位，操作遭到极大约束，故铲除菌斑细菌不行完全。有学者研讨指出，缓慢牙周炎医治关键在于：先应除掉牙龈上面牙石，再铲除牙周袋内牙石，且在牙周袋内放置药物，如此可衰退牙龈红肿，减轻牙周袋溢脓及牙龈出血等症状[12-13]。牙周缓释剂具有药效持久且选择性高、作用切当、副作用小、用药次数及剂量均较少等长处，其用于医治缓慢牙周炎，可显着缓解牙周症状。甲硝唑缓释药膜为牙周缓释剂之一，其首要成分甲硝唑为硝基咪唑衍生物之一，可有用按捺厌氧菌DNA组成，损坏其成长繁衍，进而促进厌氧菌凋亡；甲硝唑缓释药膜作用于人体后，不仅可显着减轻牙龈红肿及出血症状，改进牙齿松动，推迟牙周袋对牙齿危害，且有助于坚持牙周安排应力平衡，进而促进牙周修正[14]。别的，本品运用简略便利，仅需敷于患牙牙周袋底部即可，且不良反响发作率较低。但有研讨标明，甲硝唑缓释药膜不能有用阻挠中性粒细胞及卟啉单胞菌组成胶原酶，亦无法按捺牙槽骨吸收，且药力仅能坚持3 d左右[15]。盐酸米诺环素软膏属新式半组成四环素之一，因其具有抗菌譜广泛、不良反响较少等长处而备受患者喜爱[16]。本品用于医治缓慢牙周炎，可有用按捺革兰阴性菌，阻挠中性粒细胞及卟啉单胞菌组成胶原酶，且能显着按捺牙槽骨吸收，然后有用改进牙周症状；本品置于牙周袋内可缓慢、继续排泄抑菌药物，促进牙面上结缔安排及成纤维细胞重生，进而有用修正牙周安排[17]。有研讨报导，若能坚持牙周袋内灭菌药物高浓度，则可显着起到灭菌、抗炎及收敛等作用[18]。别的，盐酸米诺环素软膏可牢牢吸附于根面，且能以活性状况接连排泄，故药力可坚持7 d左右[19-20]。

本研讨显现，研讨组临床作用优于对照组，且研讨组医治总有功率为95.74%，高于对照组的78.26%，成果充沛阐明对缓慢牙周炎患者予以甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治，可显着进步临床作用。本研讨标明，医治4周后研讨组牙周袋深度、牙齿松动指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着损失改进状况均优于对照组（P<0.05），成果充沛提示联合选用甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏医治缓慢牙周炎患者，可显着改进其牙周症状。本研讨中，研讨组预后复发率为2.13%，低于对照组的23.91%，成果充沛阐明对缓慢牙周炎患者予以甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治，可显着下降预后复发率。本研讨可知，医治4周后研讨组生理功能、躯体痛苦、睡觉质量、物质日子状况、生命生机、整体健康的SF-36评分均高于对照组（P<0.05），且两组不良反响发作率均较低，成果充沛提示联合选用甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏医治缓慢牙周炎患者，可有用进步其日子质量，且安全性较高。

综上可知，对缓慢牙周炎患者予以甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合医治作用显着，可显着改进其牙周症状，下降不良反响发作率及预后复发率，且有助于进步其日子质量。当然，本研讨也存在如下缺乏：（1）分组时未与盲法相结合，存在必定偏倚性；（2）所选样本量较少，有待多渠道、多中心扩展样本量，且对患者未进行长时刻随访，还需延伸随访时刻，进一步研讨证明甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏联合对缓慢牙周炎患者牙周症状改进及预后复发率的影响。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint