缺血性脑卒中攻略2017 超声查看颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的联系及其风险要素剖析
乐秀芬 陈振宇
[摘要] 意图 评论超声查看颈动脉粥样斑块与缺血性脑卒中的联系及其风险要素剖析。 办法 回忆性剖析疑似颈动脉粥样硬化的患者162例的五颜六色多普勒超声材料，剖析颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的联系，并剖析其风险要素。 成果 162例患者中，颈动脉粥样硬化118例，其间缺血性脑卒29例，占24.6%，无颈动脉粥样患者44例，其间缺血性脑卒中3例，占6.8%，两组间比较差异有核算学含义（P<0.05）。颈动脉粥样硬化组颈动脉内径、内膜中层厚度大于无颈动脉粥样硬化组，最大剪切率、最小剪切率均小于无颈动脉粥样硬化组，差异有核算学含义（P<0.01）。左心耳血栓、颈动脉IMT，頸动脉内径，颈动脉最大SR，颈动脉最小血流速度及颈动脉阻力指数是影响颈动脉粥样斑块的超声风险要素（P<0.05）。 定论 左心耳血栓、颈动脉IMT、颈动脉内径、颈动脉最大SR、颈动脉最小血流速度及颈动脉阻力指数是影响颈动脉粥样硬化的超声风险要素，而颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的风险要素。
[关键词] 五颜六色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；缺血性脑卒中；风险要素
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0092-03
[Abstract] Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and ischemic stroke by ultrasonography and analyze its risk factors. Methods Color Doppler ultrasound data of 162 patients with suspected carotid atherosclerosis were retrospectively analyzed. The relationship between carotid atherosclerosis and ischemic stroke was analyzed， and the risk factors were analyzed. Results Among the 162 patients， there were 118 cases of carotid atherosclerosis， among whom 29 cases were ischemic stroke， accounting for 24.6%. There were 44 patients without carotid atherosclerosis， including 3 cases of ischemic stroke， accounting for 6.8%. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Carotid diameter， intima-media thickness in the carotid atherosclerosis group were higher than those in non-carotid atherosclerosis group. The maximum shear rate and the minimum shear rate were both lower than those in the non-carotid atherosclerosis， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The left atrial appendage thrombus， carotid artery IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index were the risk factors for carotid atherosclerotic plaque（P<0.05）. Conclusion Left athal appendage thrombus， the carotid IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index are the ultrasound risk factors for carotid atherosclerosis， and carotid atherosclerosis is the risk factor for ischemic stroke.
[Key words] Color Doppler ultrasound； Carotid atherosclerosis； Ischemic stroke； Risk factors
颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的风险要素之一，经过筛查颈动脉粥样硬化斑块构成状况，对高危人群进行早发现及早医治，对防备急性脑梗死发作有重要效果[1，2]。研讨以为血流剪切力的反常是导致动脉粥样硬化的发病机制之一，血流剪切力的反常导致斑块掉落、构成栓子阻塞动脉管腔，与缺血性脑卒中存在着密切联系[3，4]。本研讨剖析疑似颈动脉粥样硬化患者的临床材料，行超声查看，剖析影响颈动脉粥样硬化的风险要素及颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的联系。现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年1月～2013年12月在我院确诊医治的疑似颈动脉粥样硬化患者162例的临床材料进行回忆性剖析。超声检测成果显现118例患者有颈动脉粥样硬化发作为颈动脉粥样硬化组，44例患者无颈动脉粥样硬化发作为无颈动脉粥样硬化组。两组的性别、年纪比较，差异无核算学含义（P>0.05）。见表1。本研讨方案经医院道德委员会同意，归入患者均签署知情同意书。
1.2 检测目标及办法
选用五颜六色多普勒超声（西门子公司，类型S2000）进行检测，超声勘探频率6～10 MHz。纵向查看依次为颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉，横向查看调查颈动脉内膜完好的完好性、有无增厚及斑块构成，记载颈动脉血流频谱，颈动脉内膜中层厚度，颈动脉内径，颈动脉粥样斑块，颈动脉血流速度，颈动脉最大剪切率，颈动脉最小剪切率，阻力指数（XI），搏动指数（PI）。
1.3 研讨办法
依据患者是否存在颈动脉粥样硬化分为颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组，并核算两组發生缺血性脑卒中的例数，核算缺血性脑卒中的发病率，剖析颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的联系。并经过多要素剖析办法剖析影响颈动脉粥样硬化构成的超声相关要素。
1.4 核算学办法
选用 SPSS 18.0 核算学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用均数±标准差表明，选用t查验，影响要素选用Logistic回归剖析。P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的联系
118例颈动脉粥样硬化患者有29例发作缺血性脑卒中，占24.6%，44例无颈动脉粥样硬化的患者中有3例发作缺血性脑卒中，占6.8%。两组比较差异有核算学含义（P<0.01）。
2.2 两组颈动脉丈量目标比较
颈动脉粥样硬化组颈动脉内径、内膜中层厚度大于无颈动脉粥样硬化组，最大剪切率、最小剪切率均小于无颈动脉粥样硬化组（P<0.01）。见表2。
2.3 颈动脉粥样斑块的超声风险要素
选用二分类非条件Logistic回归剖析的办法，超声风险要素进行剖析，左心耳血栓、颈动脉IMT，颈动脉内径，颈动脉最大SR，颈动脉最小血流速度以及颈动脉阻力指数是影响颈动脉粥样斑块的超声风险要素（P<0.05）。见表3。
3 评论
血流的剪切力反常在动脉粥样硬化的发病进程中发挥了重要的效果，血活动力学反常导致低剪切力以及层流剪切力不均可以促进动脉粥样硬化的发作。血流剪切力指血液在血管中活动时发作的周期性脉动，动脉壁的内皮细胞发作摩擦力。血流状况、血流速度、方向、血流对血管壁细胞的剪切力均会影响血管壁结构，然后导致动脉粥样硬化[5-7]。
本研讨挑选了发作颈动脉粥样斑块的超声风险要素，成果显现颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径、颈动脉最大剪切率、颈动脉最小血流速度、颈动脉阻力指数是继续性非瓣膜性房颤患者发作颈动脉粥样斑块的超声风险要素。剪切力学说是动脉粥样硬化的发病机制很多学说之一，有学者提出[8，9]。剪切力学说以为均匀的层流剪切力可以诱导内皮细胞表达“动脉粥样硬化保护性基因”[10，11]，然后抵消全身性风险要素，当血流剪切力出现反常时，内皮细胞“动脉粥样硬化保护性基因”表达下降或不再表达，抗动脉粥样硬化分子排泄削减，然后导致动脉粥样硬化的发作[12，13]。动脉粥样斑块的好发部位包含动脉开口处、分叉处和弯曲处等，这些部位血活动力学常发作变化。动脉壁内皮细胞的损害是动脉粥样硬化发动要素。研讨显现，有颈动脉粥样斑块的患者与无颈动脉粥样斑块的患者比较，最大剪切率下降，回归剖析也显现最大剪切率下降是继续房产患者颈动脉斑块构成的的独立超声风险要素。血液为粘性液体，血流剪切力是血液顺着活动的方向对管腔侧壁单位面积上的效果力，血管分叉处简单发作涡流，导致颈动脉剪切力改动，血管内皮细胞具有调理血管通透性、血管张力、抗血栓构成、排泄活性物质等功用，层流剪切力其开释血管内皮NO。血液在血管内的层流变成了涡流，颈动脉处层流剪切力不均匀，然后经过下降血管对血管活性物质的反响，发动脉粥样硬化发动脉粥样斑块的构成[14，15]。血液发作湍流时动脉剪切力导致的高频震颤、流速下降导致部分侧压添加，剪切率减低，延伸了血液成分在管壁逗留的时刻，然后添加了脂蛋白等在血管壁的堆积几率，损害血管内皮，促进动脉粥样硬化发作[16，17]。颈动脉内膜-中膜厚度是现在反映经动脉粥样硬化的前期目标。本研讨成果显现颈动脉IMT是发作颈动脉粥样斑块的超声风险要素。IMT增厚是前期动脉壁改动的体现，有研讨显现，颈动脉内径的添加与颈动脉粥样硬化的严峻程度具有正相关的联系[18，19]。本研讨成果显现颈动脉内径在颈动脉粥样斑块组明显高于无颈动脉粥样斑块组，回归剖析也显现颈动脉内径添加是发作颈动脉粥样斑块的超声风险要素。血流速度越慢则越简单导致动脉粥样斑块的构成。在本研讨发现颈动脉最小血流速度是发作颈动脉粥样斑块的风险要素。血流速度下降导致血液中成分在血管壁逗留的时刻延伸，添加了有害的成分在血管壁堆积的几率，加快内皮细胞功用发作反常，促进颈动脉粥样硬化的发作、开展。颈动脉的阻力指数添加是颈动脉重构的体现之一。阻力指数是指缩短末峰值流速-舒张末峰值流速/缩短末峰值流速的比值。阻力指数反映缩短期以及舒张期的血管顺应性、流量、脏器的血流灌注等。本研讨的成果显现，颈动脉阻力指数是发作颈动脉粥样斑块的独立超声风险要素[20，21]。
在本研讨中，118例患者存在颈动脉粥样硬化，其间29例患者发作缺血性脑卒中，而44例无颈动脉粥样硬化的患者只要3例发作缺血性脑卒中，颈动脉粥样硬化组患者缺血性脑卒中的发作率明显高于无颈动脉粥样硬化组的患者，这也证明颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的风险要素之一[22-23]。
总归，颈动脉最大剪切率、颈动脉内径、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉最小血流速度和颈动脉阻力指数是发作动脉粥样硬化性病变的超声独立风险要素，而颈动脉粥样硬化是发作缺血性脑卒中的风险要素之一。
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（收稿日期：2017-05-06）