湖北省人才中心档案保管电话 2015年湖北省卫生计生体系控烟作业第2次暗访成果剖析
余惠红 马丽娜 李玲 徐静东
[摘要] 意图 经过暗访查询，了解湖北省卫生计生体系控烟作业进展情况，为湖北省控烟作业供给科学根据。 办法 采纳隐秘拍照、填写问卷的办法对部分医疗卫生安排展开暗访，从无烟环境设置和履行情况两个方针进行剖析比较。 成果 湖北省卫生计生体系控烟作业整体得分较2011年上升，在百分制下，均匀得分（81.22±14.89）分，但整体情况不达观，不同区域的同一类型安排和同一区域不同类型安排得分差异显着；医疗得分较低、室内吸烟现象严峻、禁烟标识设置缺少、短少室外吸烟区等方面问题严峻。 定论 湖北省卫生计生体系禁烟作业整体情况不容达观，卫生计生部分作为控烟作业的首要推进者，应推进和完善控烟立法，带头起表率作用，加大控烟宣扬力度，加强控烟知识和才能训练，广泛展开控烟健康教育作业。
[关键词] 无烟；卫生计生体系；控烟；暗访成果
[中图分类号] R193.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0107-05
Analysis on the results of the second unannounced visits to the tobacco control work of health and family planning system in Hubei province
YU Huihong MA Lina LI Ling XU Jingdong
Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention， Wuhan 430079， China
[Abstract] Objective To understand the progress of tobacco control work of health and family planning system in Hubei province and to provide a scientific basis for the tobacco control work in Hubei province by unannounced visits and Investigation. Methods The unannounced visits to the part of the medical and health institutions were carried out by taking the secret photos and filling out the questionnaire. The two indicators including non-smoking environment settings and implementation were analyzed and compared. Results The overall score of tobacco control in health and family planning system in Hubei province was higher than that of 2011. Under the percentile system， the average score was（81.22±14.89）points. But the overall situation was not optimistic. There were significant differences in the scores of the same type of institutions in different regions and different types of institutions in the same area. The problems of low medical score， serious indoor smoking， lack of smoking logo set， lack of outdoor smoking areas and so on were serious. Conclusion The overall situation of smoking prevention work in health care system in Hubei province is not optimistic. The health and family planning department， as the main promoter of tobacco control work， should promote and improve tobacco control legislation. It will take the lead role， increase tobacco control propaganda， strengthen tobacco control knowledge and ability training and carry out tobacco control health education work.
[Key words] Non-smoking； Health and family planning system； Tobacco control； The results of unannounced visits
煙草损害是当今世界最严峻的公共卫生问题之一，是人类所面对的最大的能够防备的风险要素[1]。查询显现：我国15岁及以上人群的吸烟率为28.1%，其间男性吸烟率高达52.9%，乡村男性吸烟率达56.1%[2]；我国吸烟人群超越3亿人，遭受二手烟损害的不吸烟人群达7.4亿，每年因吸烟所造成的的逝世人数超越100万，对吸烟盛行情况假如不采纳操控办法，到2050年，我国每年因吸烟导致相关疾病逝世的人数将会超越300万，烟草损害将成为公民群众身体健康和经济社会开展所不能接受之重[3]。
早在2003年5月，WHO（世界卫生安排）为了遏止吸烟损害的进一步延伸，一起经过了《烟草操控结构条约》（下文称《条约》）。随后，2006月1月该《条约》在我国正式收效，并从2011年开端将全面禁烟规模限定为一切的室内公共场所、公共交通工具、室内作业场所以及其他或许的室外公共场所[4]。针对贯彻履行该《条约》的相关要求，2009年我国由原卫生部牵头多部分联合印发了《关于2011年起全国医疗卫生体系全面禁烟的决议》，随后湖北省卫生厅为更好实行相关禁烟要求也相继印发了《关于2011年起在全省医疗卫生体系全面禁烟的施行定见》。本文以查询省内无烟医疗计生安排创立作业的运转质量和作用为意图，湖北省卫计体系以暗访为办法，于2011年4、5月间对全省17市州（除神农架林区之外）和部分省部下单位的无烟作业进行查看。随后在2015年又接连两次采纳第三方查询的办法对湖北省境内168家卫计安排进行了暗访调研。现报导如下。
1 方针与办法
1.1 研讨方针
暗访在17个市州及10个市州下辖的县市各查看6个单位：卫生计生行政部分1个（卫生计生局）、医疗安排2个（归纳医院、社区卫生效劳中心或城镇卫生院）、计生安排1个（计生效劳中心）、卫生监督部分1个（卫生监督局）、疾控中心1个，查看省部下卫生计生安排6个。本次168个单位悉数完结查询，本文对108市级以上的单位暗访得分进行剖析（表1）。
1.2 暗访内容和办法
以国家卫计委2014印发的《无烟卫生计生安排评分规范》为根据，体系化拟定科学严厉的方针体系，并以环境和履行为一级方针将体系划分为两大部分（图1）。一起为了体现出安排在功能上的差异化，提高查询量化成果的可靠性和准确性，将对差异化安排的实践方针量化得分除以该方针应得分，再经过换算折换成更具直观性的百分制。
本次查询选用奥秘客暗访的办法进行，由经过训练的查询员在不露出身份的前提下对受访安排进行录像暗访。对问卷中触及的方针，要求拜访员定格拍照、截取相片，并填写相应查询问卷。
1.3 质量操控
为保证查询数据的严谨性和可靠性，查询员由具有必定权威性的专业第三方安排进行一致训练，只要了解把握点评规范的查询员才能够参加暗访作业。一起，查询員在现场暗访时应遵从必定的纪律性，完结暗访后应赶快去到荫蔽当地完结对暗访数据和现实的审阅，并以相关材料为根据，终究构成查询表格并留存相关暗访相片。
1.4 统计学办法
为保证查询表的科学性，运用了Epidata3.0软件对查询表相关数据和现实进行双录入，并运用通用的SPSS19.0统计学软件完结相关的统计剖析作业，而且严厉依照统计剖析的相关查验规范，选用t查验或许单要素方差剖析，而且α设定为0.05。
2 成果
2.1 整体成果
本次无烟卫生计生体系暗访市级以上归纳点评得分为（81.22±14.89）分，卫生计生行政部分得分最高，医疗安排得分最低。不同类别的安排得分单要素方差剖析无统计学差异（F=0.996，P=0.424），不同安排得分两两比较差异无统计学含义（P均>0.05）（表1）。
依照不同医疗卫生安排地点行政区划，鄂州市得分最高为（95.28±2.86）分，仙桃市和宜昌市排名第二和第三，得分分别为（89.94±5.68）分和（89.62±9.89）分；神龙架和襄阳市得分较低，分别为（72.96±21.20）分和（68.24±17.02）分。依照均匀得分排序，多重剖析显现，排位前8位与后8位的区域均匀得分差异有统计学含义（P<0.05），位次相差越大，差异越显着；有8个区域不同安排最高得分与最低得分相差在30分以上，最高相差达64.15分（表2）。
2.2 环境方针
不同类别的安排环境方针整体得分为（82.61±16.44）分，疾控部分得分最高，社区卫生效劳中心得分最低。不同类别的安排得分单要素方差剖析无统计学差异（F=1.082，P=0.375），多重比较差异无统计学含义（P均>0.05）（表3）。67.59%（73/108）的安排有2种以上的控烟宣扬材料，4家医疗安排存在出售烟草行为，6家安排在“禁烟标识”方针得分上低于10分，失分的要点区域是在“安排进口”、“男厕所”、“楼梯”、“走廊”未粘贴禁烟标识，一起也是发现烟头的要点区域。33家安排没有建立室外吸烟区，卫生计生行政部分最多，有8家，计生效劳中心有7家，疾控中心最少只要3家，其他安排均有5家没有建立。
2.3 履行方针
不同类别的安排履行方针整体得分为（79.69±27.60）分，计生效劳中心得分最高，医疗安排得分最低。不同类别的安排得分单要素方差剖析有统计学差异（F=2.359，P=0.045），多重比较显现医疗安排与卫生行政部分、社区卫生效劳中心、计生效劳中心有统计学含义（P值分别为0.025、0.009、0.007）（表3）。
2.3.1 室内场所彻底禁烟 但凡在一个安排室内发现烟头或发现非作业人员吸烟且无人劝止或发现作业人员吸烟三者任何一项，即以为该安排存在室内吸烟现象，本次暗访中悉数合格的安排只到达39.81%（43/108）。
暗访成果发现，安排内存在非作业人员及作业人员室内吸烟的情况，份额分别为16.67%（18/108）和11.11%（12/108），有60家安排发现有烟头存在（55.56%）。
2.3.2 作业人员吸烟 暗访期间发现有12个安排有作业人员在室内区域吸烟，为1个省级和2个市级卫生监督部分，3个市级疾控中心，3家医疗安排，其他安排各1个。
3 评论
作为作业查询的一种办法，暗访能够较为实在、客观地反映卫生计生体系控烟作业展开的情况。归纳评分成果显现湖北省2015年无烟医疗卫生计生体系整体及不同类型安排得分均高于2011年[5]（当年城镇卫生院、社区卫生效劳中心和计生效劳中心未归入暗访），但距原卫生部等四部委要求的2011年末全面完成医疗卫生计生体系禁烟的方针仍存在较大的距离，比2014年全国归纳点评得分80.9分仅高0.3分。环境方针得分高于履行方针，特别是医疗安排和健康安排更显着，提示往后应在一切单位加大创立活动的履行力度和宣扬教育力度。
3.1 控烟作业整体情况不容达观
往后应该要点加大对得分较低、作业办法履行不力区域的督导。从这次暗访查询来看，体现最差的是医疗安排，导致这一成果的首要原因是我省各家医疗安排遍及存在着就医人员很多，吸烟人员集体过大难以监督办理。一起，相同安排之间因为区域差异得分也有不同，而相同区域内的不同功能安排得分也有差异。从这些问题来看，控烟问题存在较大的复杂性和不可控性，在功能安排和区域等维度上，存在着必定的差异性。这要求咱们往后的控烟作业不能够简略采纳一刀切方针，应当更有针对性依照量化成果，对不同区域采纳分类督导，特别对得分较低的单位进行要点督导。
受访安排在控烟宣扬材料设置体现出必定缺少，仅有67.59%的单位有2种以上的控烟宣扬材料，4家医疗安排存在出售烟草行为，33家安排没有建立室外吸烟区，16.67%和11.11%的安排内存在非作业人员和作业人员室内吸烟的情况，55.56%的安排发现有烟头存在。提示烟草损害宣扬和控烟履行力度是本年作业的重中之重。
3.2 医疗卫生体系禁烟作业的主张与考虑
多半以上的人都认同作为公职人员的医务人员和教师应当在禁烟方面起到首先演示的作用[6]，作为保护公民群众身体健康的首要阵地，卫生计生体系天经地义应该成为履行全面禁烟的带头人。
3.2.1 加大烟草损害宣扬力度，推进和加速控烟法律制度的完善 湖北省15岁以上常住居民吸烟率达26.96%，男性吸烟率达51.72%[7]；湖北省初中生的测验吸烟率为18.42%，二手烟露出份额达62.57%，初中生吸烟易受周围环境影响[8]，性别、年纪、区域、文化程度、是否作业和喝酒都是吸烟的影响要素[9]。烟草损害是人类能够防备的风险要素[1]，控烟的经历标明，医务人员吸烟率的下降能够带动全民吸烟率下降[10-11]。各种办法的控烟宣扬有必定社会效应，人们也期望在公共场所室内全面禁烟[12]。创立无烟卫生计生结构是履行控烟办法的重要办法，但监管履行不力却阻止了创立无烟医疗卫生体系办法的履行[13]，因为控烟立法的滞后，烟叶和与烟草相关的工业现在依然是我省部分区域的支柱工业和政府大力扶持工业[14]，乃至呈现烟草出售使命的红头文件[15-16]。作为控烟作业的首要推进者和施行者的卫生计生体系，一要充沛发挥专业优势，向政府、人大说明烟草给公民群众带来的严峻损害和控烟立法的迫切性，不断加速推进我省控烟立法作业。其次，要充沛领会在我省各卫计单位进行控烟作业的含义，加速推进控烟常态化和制度化，而且赶快把控烟归入到各卫计单位各部分的年度考评作业和质量办理点评体系中去，重视推进控烟查看和督导的拟定化建造，完善控烟巡查机制和监督机制，调动起群众参加监督控烟作业的活跃性，保证控烟作业的可继续推进。三是我省各卫计单位有必要赶快推进作业场所环境的无烟化，加大烟草损害宣扬力度，针对不同人群制造控烟宣扬材料，要在安排夺目方位设置控烟专栏、粘贴控烟宣扬材料，要通過根本公共卫生效劳均等化项目履行乡村、校园等要点人群的健康教育作业，向群众人群宣扬控烟作业对身体健康的作用，引导群众远离烟草，回绝二手烟，自动参加和监督控烟，构成全社会参加控烟作业的局势。
3.2.2 加强控烟知识和才能训练，广泛展开控烟健康教育作业 有剖析指出[17]医疗卫生体系依然面对控烟投入的缺少、控烟才能短缺、民众的高吸烟率及控烟认识的缺少等问题，应加速各类办法和技巧在控烟作业中的推行，保证控烟自觉性和控烟技能对医务人员起到两层影响，完成卫计体系内各单位各部分的控烟作业的高效高质运转[18]，从健康教育的视点向广阔城市社区居民进行控烟宣扬被证明是具有杰出作用的控烟手法[19-22]。所以，确有必要在卫计体系的各单位各部分向广阔医务人员、普通员工、控烟督导员等集体进行全面化、常态化的控烟知识和技巧的培育，实在提高广阔卫计作业人员的控烟认识和戒烟技巧及办法，而且针对复杂化的控烟局势，运用灵敏多变的推行手法，进行差异化的宣扬。其次，要赶快完成控烟健康宣扬在公共场所的空间、时刻全面掩盖，而且运用新媒体、纸媒体等各种类型传媒推进控烟宣扬作业，使得禁烟控烟认识家喻户晓，活跃调动起广阔公民群众自动参加控烟作业。三是发挥带头作用，要认识到卫计体系作业人员在控烟作业中的重要演示引领作用，以本身控烟的杰出作用带动全社会一起做好控烟作业。
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（收稿日期：2017-05-30）