现代医学针灸机理 现代医学对针灸取穴的影响与临床使用
李众++++++许军峰++++++张鹏
[摘要] 本文立足于中西医结合理论，从理论与临床运用两个方面，对现代医学影响下发生的取穴办法（按解剖部位取穴法、按神经节段取穴法、全息取穴法、对称取穴法）进行了收拾和概括，为临床中的辨证论治、合理取穴供给有利学习。
[关键词] 针灸；取穴；临床；中西医
[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）32-0161-04
[Abstract] Based on the combination of traditional Chinese medicine and western medicine， this article collects and summarizes the acupoint selection method under the impact of modern medicine from the theoretical and clinical application aspects： including acupoint selection based on the anatomical site， acupoint selection based on the nerve segment， holographic acupoint selection， and symmetrical acupoint selection， which provide a useful reference for the clinical differential diagnosis and treatment and reasonable acupoint selection.
[Key words] Acupuncture and moxibustion； Acupoint selection； Clinical； Chinese and western medicine
由古至今，在针灸临床的取穴组方中，循经选穴、按部选穴是最经典传统的取穴规则，一起也是选穴配伍的根本办法。近年来，跟着医学技能的不断进步，在临床实践及试验研讨中获得很多事例标明，这两种取穴办法并不是仅有的和遍及适用的。在现代中西医结合学科开展影响下，已衍生出多种灵敏的取穴规则，现以个人浅见，参阅前人所著，对这些取穴规则进行收拾概括。
1 按解剖部位取穴
1.1根本理论
按解剖部位取穴是通过剖析病变部位的部分解剖结构、肌肉软安排及神经散布状况，对病变安排进行解剖定位，通过针刺病变部位，可以直接疏通部分经脉，舒缓病变部位筋肉的痉挛状况，然后到达医治疾病的意图。而传统的中医学定位取穴法，因患者体位差异影响，存在取穴方位含糊，精确度欠佳的缺陷，常常会呈现医治效果不稳定、不显着的状况。按解剖部位取穴与传统中医学骨度尺度等定位取穴比较，办法简略且具有更精确、可重复等特色，是中医针灸学与西医解剖学彼此融会贯通所发生的现代针灸取穴法，在临床运用广泛，并获得较好效果。
1.2临床运用
彭志贤等[1]将80例腕管综合征患者，按1∶1的份额随机分为两组。对照组选用传统的取穴办法，取劳宫、大陵、鱼际、内关、曲泽、合谷、外关、谷池、阳池、阳溪、曲池等为主穴，每次医治30 min，1次/ d。医治组给予解剖结构定位取穴办法，在掌长肌腱两边与掌侧腕横纹交点取穴，1次医治30 min，1次/ d。两组均以5次为1个阶段，每个阶段间隔2 d，共医治2个阶段。成果：对照组（40例患者中有5 名患者因异地就诊，无法坚持医治半途退出，5 名患者无法联络）治好7例，好转13例，无效10例，有用率为66.67%；医治组（40例患者中有6名患者因异地就诊，无法坚持医治半途退出，2名患者无法联络）治好13例，好转15例，无效4例，有用率为87.50%。两组效果比照，差异有统计学含义（P<0.05）。
李云飞等[2]选取股外侧皮神经炎患者32例，选用解剖取穴法取L2及L3 夹脊穴、髀关穴、伏兔穴、风市穴、髂前上棘处、阿是穴。L2 及 L3 夹脊穴直刺2寸，髀关、伏兔穴直刺1寸，髂前上棘处向下斜刺1.5寸，阿是穴浅刺0.5寸，并且在部分围刺。针刺得气后，选取上述穴道中患側L2、L3夹脊穴及髂前上棘处、髀关穴两组穴道，接通电针，运用疏密波，每次医治30 min。1次/ d，5次为1个阶段，3个阶段后康复患者8例，占25.00%，显效18例，占56.25%，有用4例，占12.50%。总有用率为93.75%，具有显着效果。
陈奕臻等[3]选取126例原发性三叉神经痛患者，随机分红医治组与对照组各63例。医治组根据解剖定位，选取颏孔、圆孔、卵圆孔为主穴，运用恰当的针刺视点及强度进行医治；对照组选用传统的针刺取穴办法选穴及相同的影响强度等办法进行医治。成果：医治组总有用率为92.0%，对照组为71.4%，两组比较差异具有统计学含义（P<0.05），阐明解剖定位取穴针刺医治三叉神经痛具有显着效果，且办法简洁。
匡家毅等[4]选取40例骶髂关节损害患者，调查组选用解剖点斜刺医治，经触诊，选取骶髂部位解剖标志后符号的9个等分定位点（解剖点）为进针穴道，行斜刺法进针；对照组选用惯例针刺，穴取环跳、秩边、委中等穴道，行直刺法进针。医治10次为1个阶段，2个阶段后，调查组总有用率为90.0%，优于对照组的72.5%。很显着，以解剖定位取穴医治骶髂关节损害的临床效果优于惯例针刺疗法，可有用缓解痛苦，改进功用障碍。
2 按神经节段取穴
2.1 根本理论
现代研讨发现，在躯干部位各经穴的摆放与神经的散布、走势极端相符合，神经网络散布匀称，间隔平等，经络穴道也摆放匀称，间隔平等，神经外向延伸扩展，经络穴道摆放也跟着搬运；神经散布密布的部位，经络穴道也密布。很显着，经络穴道的布局方位，好像有一种“趋神经”的现象。endprint
在躯干部位，各穴道的功用主治与穴道地点的经络和神经节段有关，即同一条经络的穴道，因为地点神经节段不同，其主治成效不同，即所谓的“同经异治”；属不同经络的穴道，如其坐落同一神经节段上，则其主治病症大体相同，然后表现出“异经同治”的调整效果。
左右耳区、面部及前额头部是三叉神经感觉支分配区，枕部和后头部为颈2脊神经分配区，这些部位的经穴均散布于神经邻近的区域，尽管各经穴道散布在多条经络上，但在主治的病症方面简直彻底相同，皆是以医治眼、耳、鼻口五官科部分病症为主。
四肢的神经节段，是躯干的体节沿肢体长轴纵向延伸，每一条经脉散布在1～2个神经节段，例如上肢桡侧是手太阴肺经（颈5～6），尺侧是手少阴心经（胸1～2），中心则是手厥阴心包经（颈7～8），每条经脉各穴道的主治病症大体一致。因为每条经脉散布于1～2个神经节段，故其主治病症也较为会集，而不同的经络主治病症又有所不同，如手太阴肺经首要对肺部及气管的病症有用，手少阴心经首要医治有关心脏的病症。沿经散布的四肢经穴主治病症特征，为 “宁失其穴，勿失其经”的医治准则供给了神经解剖学根据。
全身大部分经穴的主治病症，都具有“神经节段”特征。通过剖析躯干、头面部和四肢经穴的主治病症规则，发现全身各部经穴主治病症的“神经节段”特征都较为显着，即以神经节段为中心，实现经穴对脏腑功用的调整效果，然后对与经穴处于同一或邻近神经节段的脏腑病变，有较好的调整效果[5]。
2.2临床运用
在内科临床中，现代中医和西医均发现内脏疾病的症状、体征一般具有节段性的特色，如缓慢胆囊炎的查体，在第8～10胸椎右旁侧压痛点及右膈神经压痛点（颈部右侧胸锁乳突肌两下脚之间）的压痛[6]，与第10椎旁的胆俞穴方位彻底符合；脊髓压榨症坐落胸7～12节段的神经根痛可误诊为急腹痛[7]，与胰、膈、肝、胆、胃、脾俞穴定位的神经节段十分符合。
吴美倩[8]选取66例腰间盘杰出症患者，根据神经定位确诊成果，针刺其病变椎间盘所对应的神经节段穴道进行医治：L3/L4椎间盘杰出患者取其L3棘突下旁开约1.8寸；L4/L5椎间盘杰出患者取其L4棘突下旁开约2.0寸；L5/S1椎间盘杰出患者取其L5棘突下旁开约1.8寸，2个阶段后的愈显率、3个阶段后的治好率分别为90.9%、74.2%，显着优于对照组。
刘晓辉等[9]选取38例多汗症患者，通过针刺交感神经节邻近的腧穴（风门、大柱、肺俞、厥阴俞、胸1～ 4夹脊穴）进行医治。38例患者康复12例（31.6%）、 显效14例（36.8%）、有用8例（21.1%）、无效4例（10.5%），总有用率89.5%，获得满足效果。
王宇等[10]选取80例腓总神经损害患者，随机分为对照组与调查组各40例，对照组取浮郄、阳陵泉、外丘、丘墟、足三里、解溪、申脉、悬钟、三阴交惯例针刺医治；调查组取穴与对照组相同，并在浮郄穴（深处为腓总神经）、阳陵泉（为腓总神经分为腓浅与腓深神经处）、外丘与丘墟（深处为腓浅神经）行电针医治，并合作其他穴道行一般针刺医治。2个阶段后，对照组总优良率为47.5%，调查组总优良率为70.0%，显着高于对照组。选用此法医治可以促进腓总神经功用重建，下降病变程度，效果优于一般针刺医治。
李艳等[11]选取40例神经根型颈椎病患者，根据腋神经解剖方位取肩井、肩贞、肩髎、肩髃、曲垣、天宗、肩胛部激痛点、曲池、手三里、列缺、中渚进行针刺医治，并在激痛点接电针仪，1个阶段后总有用率为85.0%，效果优于选用惯例针刺颈夹脊等穴医治的对照组。
王焕梅等[12]选取坐骨神经痛患者22例，选取患者的臀部和股后部痛苦最显着的部位进针2～3针直接针刺坐骨神经干，每日1次，10次为1个阶段，阶段间休1天，医治成果康复5例、有用16例、无效1例，总有用率95.5%，可见针刺坐骨神经干较传统取穴针灸效果好，值得临床推行。
3 全息取穴
3.1根本理论
人体是一致的全体，各个部位之间具有彼此全息对应的联系。《针灸大全》中记载的“四总穴歌”曰：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”。暗示了人体各部位在四肢上的全息对应规则。自张颖清教授于70年代创建了全息生物学以来，生物全息疗法应运而生，又逐步在其根底上开展出了新的微针体系，然后发生了生物全息针刺疗法。而全息取穴法是将人体当作一个一致的全体，根据病变部位的不同辨证选穴，是将传统针刺取穴法与现代生物全息针刺疗结合起来进行总结与交融所创建的一种新颖共同的取穴办法。如耳穴、头皮针，手掌、足部全息反射区等。在临床中运用此法可以快速缓解病况，特别是对各种恶疾有其共同的效果[13]。
3.2临床运用
根据全息论，第二掌骨侧穴道群的散布恰像缩小版的整个人体，根据各个相对独立的部分能反响全体的特色，可用于辅导临床[14]。廖志山等[15]选取40例偏头痛患者，在患者偏头痛急性发生时，针刺第二掌骨侧全息穴道头穴进行医治，总有用率为97.5%，效果显着。
易保轩[16]选取90例神经性耳聋患者，随机分为两组，对照组选取传统耳周穴道针刺医治，取患侧的百会、耳门、听会、完骨、翳风、外关穴，伴耳鸣者加翳明。在对照组取穴根底上，医治组取穴增加了第二掌骨桡侧微针体系的头穴、肝穴、肾穴进行針刺医治。10 d为1个阶段，接连医治3个阶段后，对照组康复患者8例，总有用率为80.0%；医治组康复患者11例，总有用率为91.1%，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），阐明全息取穴合作耳周穴道针刺医治神经性耳聋有显着效果。
周达君等[17]选取36例腰椎间盘杰出术后患肢痹痛的患者，选用全息取穴法，主穴选取头皮针伏脏腰点及手针腰点，配穴根据麻木地点部位，循经取穴为主，沿下肢后侧麻木者取委中，外侧者取阳陵泉，前外侧取足三里。部分部位皆取昆仑穴，针刺1次/d，1个阶段后进行调查，治好5例，显效15例，有用13例，无效3例，总有用率91.6%，获得杰出效果。endprint
王俊飞[18]选用全息取穴法针刺医治偏瘫患者86例，上肢偏瘫取双侧第二掌骨穴道群的上肢穴；下肢偏瘫取双侧第二掌骨穴道群的腿穴，每日1次，10次为1个阶段。86例中根本康复37例，占43%；显效18例，占21%；好转26例，占30%；无效5例，占6%。总有用率达94%，获得杰出效果。办法简洁，易于推行运用。
裴改社[19]运用全息取穴法针刺医治急性腰扭伤患者185例，根据全息律穴道散布的同侧对应准则，取患侧手第二掌骨桡侧穴道。若腰部两边均有痛苦，则取双侧手第二掌骨桡侧的穴道。通过医治，治好179例，占96.8%；好转6例，占3.2%。在治好的病例中，医治1次康复者164例，占91.6%；2次康复者11例，占6.1%；3次及3次以上康复者4例，占2.3%。标明此疗法具有取穴少、便利、安全、高效等长处。
4 对称取穴
4.1根本理论
现代研讨结合神经解剖生理根底，发现了经络的对称、对应律，并在穿插取穴的根底上提出了对称取穴的概念。对称取穴是指肢体左边部位的疾患，取肢体右侧部位的穴道进行医治；右侧部位的疾患，取肢体左边部位的穴道进行医治。是根据《内经》中的“巨刺”“缪刺”法，即从“病在左取之右，病在右取之左”“上病下治，下病上治”等引申而来，将人体经络阴阳看作一致全体，若一侧阴阳气血偏盛或偏衰，则选用针刺对侧使机体阴阳平衡的办法。在实践临床操作中并不局限于左右，其前后、上下、表里均可运用。通过调理另一侧经脉或某处经脉可调整机体气血阴阳，以达平衡之效果[20]。此法合适局限性痛苦病症，尤其是病变机理为经脉阻滞，气血运转不畅的，常见病症有身体各部位软安排的闪伤害、韧带损害、关节扭伤、肌肉纤维安排炎、关节炎、各种神经性痛苦及落枕、偏头痛、肩周炎、麻木、偏瘫、耳鸣、耳聋、咽喉胀痛、牙痛、小儿麻木等多种疾病。其机制可能与胚胎学中的对应发育和神经解剖学中的“中轴优势”有关。
4.2临床运用
刘莉等[21]选取60例肩周炎患者，并随机分为医治组和对照组各30例。医治组选用穿插取穴法，取健侧肩痛穴、条口穴；对照组取患侧肩贞、肩髃、肩髎、臑肩、中府、曲池、孔最、尺泽、天泉。通过医治，对照组显功率73.33%；医治组显功率90.0%，痛苦效果点评选用VAS目视点评表，医治组总有用率为93.33%，效果显着。
姚斌[22]选取急性腰扭伤患者60例，选用经脉辨证穿插取穴动气针法每日针刺1次，一起联合热敷散，每日针刺后热敷1次，医治3 d为1个阶段，接连医治2个阶段后康复59例，好转1例，无效0例，治好率为98.33%，可见经脉辨证穿插取穴动气针法联合热敷散腰部外敷医治急性腰扭伤有较好效果
王宏坤等[23]选取300例运动员软安排损害，在患处找准压痛点，即“天应穴”，用特制皮内针横行刺入皮内，使针体穿过穴道中心点，再找出该穴道所属经络，选用穿插对应取其对侧穴针刺。一个阶段后300例中治好216例，占72%；显效61例，占20.3%，有用19例，占6.3%；无效4例，占1.4%，总有用率达98.6%，获得满足效果。
周光涛等[24]选取肩关节周围炎患者144例，随机分为辨经组76例和对照组68例，辨经组依照同名经“上病下取”“左病右取、右病左取”的准则取穴针刺，例如左肩关节为患侧，痛点在左手太阴经者，取右阴陵泉透阳陵泉；痛点在左手阳明经者，取右条口透承山；痛点在左手太阳经者，取右飞扬透漏谷。对照组依照部分取穴法，即取患肩的肩内陵、肩髃、臑俞、肩贞、曲池、合谷等穴。医治成果辨经组愈显率97.37%，对照组为41.18%，两组差异具有统计学含义（P<0.01）。
李成等[25]选用上下穿插取穴法医治踝关节扭伤18例，依照上下穿插取穴准则：即左踝扭伤取右腕，右踝扭伤取左腕；外侧扭伤取阳池，内侧扭伤取大陵。经1～5次医治后，康复5例，显效10例，有用3例。总有用率为100%。此法取穴少、见效快、不良反响小，效果显着。
5 小结
中医针灸通过数千年的探究和经历累积，形成了经络腧穴理论体系辅导并运用于临床，在现代医学的开展下，又衍生出按解剖部位取穴、按神经节段取穴、全息取穴、对称取穴等取穴规则，这些规则可以使咱们开阔思路，理清头絮，在辨证论治的辅导下根据不同的疾病熟练地选取最合适的办法运用于临床。
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（收稿日期：2017-07-04）endprint