膝反张一定是脑瘫 补中益气汤熏洗对痉挛型脑瘫膝反张中长时间效果的调查

陈玲

[摘要] 意图 调查补中益气汤熏洗对痉挛型脑瘫膝反张的中长时刻效果。 办法 用补中益气汤熏洗63例痉挛型脑瘫膝反张儿童，按时刻不同分红3个月组（A组）、6个月组（B组）、12个月组（C组），每组21例。各组对应医治时刻完毕后中止熏洗，但均调查并记载点评目标至12个月。以改进Ashworth量表（MAS），膝关节最大伸直度和粗大运动功用鉴定量表（GMFM）中D、E能区分值为效果调查的目标。 成果 C组的有用率95.24%，显着优于A组的71.43%和B组的85.71%，C组的MAS、膝关节最大伸直度鉴定分值较医治前显着下降，GMFM的D、E能区鉴定分值较医治前显着提高。C组与A组和B组比较，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 长时刻运用补中益气汤熏洗能改进痉挛型脑瘫膝反张的状况，能够较好地坚持中短期的治效果果，为临床用药供给参阅根据。

[关键词] 补中益气汤；熏洗；脑性瘫痪；膝反张；中长时刻

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0121-03

Observation on the medium and long term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on the knee recurvatum of spastic cerebral palsy

CHEN Ling

Department of Children Limb Rehabilitation， Liaoning Rehabilitation Center for Disabled Persons， Shenyang 110015， China

[Abstract] Objective To observe the medium and long-term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on knee recurvatum of spastic cerebral palsy. Methods 63 children with knee recurvatum of spastic cerebral palsy were fumigated with Buzhong Yiqi decoction. The children were divided into 3-month group（group A）， 6-month group（group B）， 12-month group（group C） according to the time， with 21 cases in each group. Each group stopped fumigation after the end of corresponding treatment time， while the evaluation indicators were observed and recorded until 12 months. The modified Ashworth scale（MAS）， maximal straightness of knee joint and D， E energy zones assessment score of gross motor function assessment scale（GMFM） were chosen as the indexes for the efficacy of the observation. Results The effective rate of group C was 95.24%， which was significantly better than that of 71.43% in group A and 85.71% in group B. The assessment scores of MAS and maximum straightness of knee joint in group C after treatment were significantly lower than those before treatment， while the D， E energy zone assessment score of GMFM was significantly higher than that before treatment. There was significant difference between group C and group A， group B（P<0.01）. Conclusion The long-term application of Buzhong Yiqi decoction fumigation can improve the knee recurvatum situation of spastic cerebral palsy， which can better maintain the short and medium-term treatment effect and provide a reference for clinical drug use.

[Key words] Buzhong Yiqi decoction； Fumigation； Cerebral palsy； Knee recurvatum； Medium and long-term

腦性瘫痪（cerebral palsy，CP）的运动障碍常伴继发性肌肉骨骼问题[1]。膝反张是CP患儿常见的一种典型步态[2]，也是常见的首要问题之一[3]。中药熏洗医治痉挛型CP，可显着下降肌张力，添加关节活动度，缩短患儿住院时刻，减轻社会和患儿家庭担负，值得临床进一步研讨并且推广运用[4]。补中益气汤以黄芪为君药，补气升阳，补益人体的脾胃之气，源于李东垣的《脾胃论》[5]。黄芪用于重生儿缺血缺氧性脑病[6]近年屡有报导，但其间长时刻效果需要研讨证明[7]。因而，本研讨经过调查补中益气汤熏洗对痉挛型CP膝反张中长时刻的效果，以期为临床用药供给参阅根据。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年6月～2016年6月本院病房经中医辨证属肝强脾弱型痉挛型CP儿童63例，年纪3～8岁，均匀（5.5±0.2）岁，男42例，女21例。膝反张：轻度44例，中度16例，重度3例。

归入规范：①契合小儿CP确诊规范[8]；②CP儿兼并膝反张；③经中医辨证属肝强脾弱型（痉挛型）[9]；④具有站立才能且和医治师配合度好；⑤自愿签署知情同意书。扫除规范：①肢体有固定性痉挛变形者；②既往有手术医治者；③遗传性代谢性疾病者；④兼并癫痫、髋关节脱位者；⑤重度认知障碍者。

1.2 材料

1.2.1 药物 补中益气汤（黄芪120 g、甘草5 g、人参10 g、当归10 g、橘皮6 g、升麻3 g、柴胡3 g、白术10 g），分批购于沈阳天益堂药房。

1.2.2 恢复器件 以我院现有设备为主，包含运动疗法床、平行杠、矫姿镜、恢复用上下阶梯、减重仪和慢速跑台等。

1.3 办法

当选儿童进入中心第1周进行功用点评并记载，根据医治时刻不同随机将63例儿童均分为三组：3个月组（A组）、6个月组（B组）、12个月组（C组），三组材料间无显着差异（P>0.05）。当选儿童悉数运用补中益气汤熏洗，一起实施运动疗法（physical therapy，PT）。

1.3.1 熏洗办法 冷水浸泡草药2 h后煎煮至500 mL，参加药浴木桶，加水40 L（水温38℃～40℃）。家长诱导进入木桶的患儿游戏约20 min，每日1次。A组熏洗3个月，B组熏洗6个月，C组熏洗12个月。注意事项：（1）坚持室内适宜的温度；（2）熏洗前后保暖；（3）熏洗完毕恰当饮水。

1.3.2 恢复效果鉴定 以3个月、6个月和12个月为阶段，各组对应的医治时刻完毕后中止熏洗，但均调查并记载点评目标至12个月。悉数完毕时进行比照点评效果。

1.3.3 点评根据和规范 改进的Ashworth法痉挛鉴定法（Modified Ashworth Scale，MAS）：遵从于兑生等[10]《运动疗法与作业疗法》一书中的测评办法，详细鉴定规范：0级：无肌张力添加；1级：肌张力稍微添加：劳累部分被迫屈伸时，在关节规模活动之末时呈现最小的阻力或呈现俄然卡住和开释；1+级：肌张力轻度添加：在关节活动规模后50%规模内呈现俄然卡住，然后在关节活动规模后50%规模均呈现最小的阻力；2级：肌张力较显着地添加：经过关节活动规模内的大部分时，肌张力均较显着地添加，但劳累部分仍能较容易地被移动；3级：肌张力严峻增高：被迫运动困难；4级：僵直：劳累部分被迫屈伸时呈现僵直状况，不能活动。

粗大运动功用鉴定量表（gross motor function measure，GMFM）：调查医治前后D区与E区的改动[11]。膝过伸：患儿暴露膝关节的状况下向前步行约50 m，调查膝过伸的状况。然后进行关节最大伸直度丈量：选用膝关节侧位放射DR，股骨大转子与外踝之间连线经过Ludlof三角形前方者，测定股骨长轴与胫骨长轴的视点并进行记载。正常时最大伸直度挨近0°，如>5°为膝反张[2]。

效果断定规范[2]：（1）显效：行走或站立时无显着膝反张姿态，膝反张视点<5°或改进>10°；（2）有用：膝反张视点改进介于1°～10°，行走或站立时仍有膝反张姿态；（3）无效：膝反张视点及姿态均无显着变化。

1.4 统计学办法

选用SPSS18.0软件进行数据剖析，其间计量材料以（x±s）表明，多组间计量材料比较选用方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 三组一般状况比较

三组儿童在性别、年纪、痉挛侧下肢的数量、侧别和膝反张分度方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组调查目标比较

C組在第12个月时，整体恢复治效果果（MAS比较、各组膝关节最大伸直度比较、各组GMFM D区、E区得分之和比较）较A组和B组显着改进（P<0.05），阐明运用补中益气汤熏洗医治痉挛型脑瘫膝反张，长时刻运用可坚持原有治效果果，并且较中短期运用的效果愈加显着。

2.2.1 各组MAS改进状况比较 在恢复医治第6个月，A组MAS改进状况不如B组和C组；在恢复医治第12个月，MAS改进状况以C组最为显着，见表2。

2.2.2 各组膝关节最大伸直度比较 在恢复医治第6个月，B组和C组膝关节最大伸直度改进状况优于A组；在恢复医治第12个月，膝关节最大伸直度改进状况以C组最为显着，见表3。

2.2.3 各组GMFM D区、E区得分之和比较 在恢复医治第6个月，B组和C组GMFM D区、E区得分之和优于A组；在恢复医治第12个月，GMFM D区、E区得分之和以C组最为显着，见表4。

2.3各组临床效果比较

恢复医治第12个月，各组间效果有显着统计学差异（P<0.05），C组有用率优于A组和B组（P<0.01）。见表5。

3评论

CP患儿的病因现在以为与孕前、孕中、孕后呈现的各种高危要素有关，这些高危要素首要包含早产、窒息、黄疸、低体重、孕期感染等。现代医学经过CP儿的磁共振查看，可见到脑室周围白质软化、侧脑室后角变钝等体现。现在，关于CP的发病机制首要概括为脑缺血、缺氧、核黄疸、先天变形等。在我国传统医学中，根据CP的临床体现，将其归属于“五迟”“五软”的领域。

膝过伸是CP患儿恢复中较常见的问题，包含传统医学在内，现在恢复医治的办法许多。可是，关于此方面问题的长时刻性恢复研讨报导不多[7]，而坚持恢复的长时刻性又尤为重要。由于本单位有国家免费救治项目，确保患儿长时刻依从性，因而本文调查补中益气汤熏洗医治痉挛型脑瘫膝反张中期和长时刻的效果，期望经过此研讨能更好地为CP膝反张儿童供给临床用药参阅。endprint

现代医学以为，膝反张与关节周围肌力、肌张力反常、关节控制才能差等原因有关[2]。祖国医学以为，脾主肌肉四肢，且肝强脾弱型及脾肾两亏型CP儿多见膝反张的体现，补中益气汤以黄芪为君药，主治脾胃气虚，能够补中益气、升阳举陷。黄芪在现代药理学研讨中，有维护神经的效果[12]，可促进体外培育的神经干细胞分解；黄芪皂苷能维护海马神经元细胞，促进海马血管重生，促进缺血/再灌注大鼠脑神经功用的恢复[13]；黄芪甲苷可促进脑出血大鼠神经功用缺失改进[14]，黄芪对步行行军后骨骼肌有维护效果[15]。因而，本研讨调查运用时刻为3个月、6个月和12个月的补中益气汤（黄芪120 g为君药）熏洗对痉挛型CP儿膝反张的改进状况，讨论运用此中药疗法的时刻问题，期望以此能更好地服务于CP患儿。

经过本次研讨成果，长时刻运用补中益气汤熏洗不仅能改进痉挛型CP膝反张的状况，并且可较好地坚持中短期的治效果果，为临床用药供给参阅根据。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint