经鼻肠梗阻导管 晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻经鼻肠梗阻导管医治中的护理
张飞亚+汪和美+肖丽琴
[摘要] 意图 总结21例晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻患者运用经鼻肠梗阻导管医治与护理的效果，并选用适合的护理办法，削减患者的不适反响，然后改进患者的生计质量。 办法 对21例晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻患者经鼻置入肠梗阻导管，调查其梗阻症状的缓解状况，并提出适合的护理办法。 成果 一切患者均成功置管，均匀置管时刻（12.95±3.01）d，置管期间经过有用的护理办法，无导管相关并发症和导管意外发作，18例患者显效，患者厌恶、吐逆、腹痛、腹胀等梗阻症状缓解；1例患者无效，患者在置管3周后症状缓解不显着，行妇科晚期减瘤术加肠粘连松解术；2例患者抛弃进一步医治，主动出院。 定论 关于晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻患者，经鼻肠梗阻导管有助于缓解梗阻状况，并经过恰当的护理办法，可有用进步其生计质量。
[要害词] 经鼻肠梗阻导管；晚期卵巢癌；急性肠梗阻；护理
[中图分类号] R437.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0144-04
[Abstract] Objective To summarize the effect of treatment and nursing of transnasal intestinal obstruction catheter in 21 patients with advanced ovarian cancer complicated with acute intestinal obstruction， and to improve the quality of life of patients by adopting appropriate nursing measures and reducing the patient's discomfort reaction. Methods A total of 21 patients with advanced ovarian cancer complicated with acute intestinal obstruction were treated with transnasal intestinal obstruction catheter. The relief of obstructive symptoms was observed and appropriate nursing measures were put forward. Results The catheter was successfully placed in all patients， with an average catheterization time of（12.95±3.01） days. No catheter-related complications and catheter accident occurred，through effective care measures during the catheterization period. There was effect in 18 patients. And the vomiting， abdominal pain and obstruction symptoms such as abdominal pain， abdominal distension in patients were relived. 1 patient was invalid. The patient was not obviously relived at 3 weeks after catheterization， and underwent gynecological late cytoreductive surgery combined with enterolysis. 2 patients gave up further treatment and were automatically discharged. Conclusion For patients with advanced ovarian cancer complicated with acute intestinal obstruction， transnasal intestinal obstruction catheter can help to relieve obstruction， and can effectively improve the quality of life through appropriate nursing measures.
[Key words] Transnasal intestinal obstruction catheter； Advanced ovarian cancer； Acute intestinal obstruction； Nursing
卵巢癌是婦科常见肿瘤，严峻威胁着女人的身心健康，约占女人逝世总数的5%[1]，晚期卵巢癌及复发性卵巢癌患者中常见的并发症为急性肠梗阻，发作率可达5.5%～51.0%[2-3]，其发作机制与肿瘤压榨肠道，侵略肠道神经、肠系膜，卵巢癌屡次手术后肠粘连等有关，别的也与卵巢癌化疗运用止吐药物有关[4-5]。肠梗阻可分为癌性和非癌性两类，肿瘤发展，侵略肠道，压榨肠腔是引起急性肠梗阻的首要癌性病因。非癌性病因包含：屡次手术后肠粘连、低钾血症、女人患者体质较弱，活动量少，化疗运用止吐药物等[6]，肠梗阻确诊后，病程根本处于终晚期，生计时刻非常有限，能有用操控肠梗阻症状，进步患者生计质量成为医治的首要方针。
经鼻肠梗阻导管经过肠活动抵达梗阻小肠近端肠管内，招引肠液及气体，充沛缓解梗阻近端肠管内压力，减轻肠道水肿，促进扩张肠管的血行康复，充沛减压，缓解腹胀，并且运用近端胃肠道的功用，肠梗阻缓解后，仍可进食流质和半流质食物，改进患者的日子质量和延伸其生计期[7]。鉴于此，经鼻肠梗阻导管置入后的护理尤为重要，现将我科近2年来运用经鼻肠梗阻导管医治晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻患者的护理效果报导如下。endprint
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月～2016年6月收治的晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻患者21例，依据FI-GO妇科恶性肿瘤分期，本组ⅡA期患者1例，ⅢC期患者8例，Ⅳ期患者12例，年纪44～76岁，中位年纪58岁。21位患者术后均经病理证实为卵巢癌，其间低分解腺癌19例（契合浆液性乳头状腺癌4例，契合高等级浆液性癌9例），卵巢恶性间皮瘤1例，低分解通明细胞癌1例。其间11例为卵巢癌复发患者，化疗期间兼并肠梗阻；10例患者为初次减瘤术后兼并肠梗阻，其间7例患者术前予新辅佐化疗2～3个阶段，手术办法选用剖腹手术，均匀手术时刻5 h，7例患者术中行肠修补或肠切除术，2例患者行回肠造瘘术，1例患者行造口回纳术加肠部分切除术。
1.1.1 肠梗阻原因剖析 21例晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻患者，均有1～3次减瘤手术病史，且均行子宫全切+双附件切除，不同程度的大网膜切除，腹膜后淋巴结打扫，部分行膀胱、输尿管修补，横膈修补。其间11例患者有肠切除，肠修补病史，此手术规模广，耗时长，术中广泛渗血，易引发术后低血钾、低蛋白血症，加之女人患者体质较为衰弱，不肯活动，均可导致肠粘连及肠梗阻；18例患者有化疗病史，在化疗过程中因为运用止吐药物，易按捺患者胃肠活动，然后引起急性肠梗阻；11例卵巢癌复发患者，其肿瘤不同程度地压榨或侵略肠腔，进而形成急性肠梗阻。
1.1.2 肠梗阻确诊 一切患者均有腹胀感，阵发性肠活动痛，偶感厌恶，伴有或不伴有吐逆，肛门无排气排便，或呈现肛门排气后又中止等临床表现；腹部查看：腹隆，叩诊可及鼓音，听诊肠鸣音削弱乃至消失，经查腹部平片：可见不同程度的肠管扩张，伴有大小不等的气液平面，确诊为肠梗阻[8]。
1.2 办法
1.2.1 肠梗阻处理 21例患者均先行一般胃肠减压2～4 d，无效后改行为鼻肠梗阻导管置入。肠梗阻导管资料选用CLINY-18F经鼻肠梗阻减压导管（日本库利艾特公司）[9]，导管为纯硅胶资料，长3 m，含有两囊三腔结构，并配有长3.5 m的导丝。操作由介入科医生在DSA机房进行。通常将导管刺进到屈氏韧带邻近，注入灭菌蒸馏水10～15 mL（注入量为30 mL以内）充盈前气囊，并持续将鼻肠减压管向胃内适度送入，使其在胃内呈松懈状况。为使经鼻肠梗阻导管随肠活动下行，导管外端不固定，在导管的招引口接上负压招引球[10]。
1.2.2 护理 （1）心思护理：晚期卵巢癌伴急性肠梗阻患者因屡次手术、化疗、重复复发、发作时腹胀、腹痛不适、无法进食，对疾病消沉，缺少决心，经济压力大，经鼻肠梗阻导管大部分地区均为自费项目，且易引出鼻咽部不适感，患者较为严峻、抵抗。因而，护理应耐性解说，消除患者的严峻、消级心情，告之经鼻肠梗阻导管运用的必要性及或许发作的不适，使患者有心思准备，活跃合作医治和护理。（2）导管护理：①导管固定办法正确：经鼻肠梗阻导管因随肠活动而不断活动，因而不能固定，鼻腔外预留10～20 cm后，可用胶布将导管固定在耳垂或衣领处，使导管跟着肠活动向下滑行至梗阻部位，加强调查导管置入长度及预留长度，及时调整导管固定点。②导管安全护理：导管意外包含导管堵塞、导管脱出、气囊决裂、导管破损、导管开裂等。患者可取自在体位，加强病房巡视，及时调查记载导管内置长度，了解导管深化程度及是否脱出。外接负压引流球用绳子系与床档，引流液1/3滿时即予倾倒，避免引流液过多、过重引起导管意外脱出。患者活动时应缓慢，不要用力过猛或起伏过大，避免牵拉导管，形成导管脱出，或引出气囊移位或决裂。不可用血管钳等器械夹闭导管，以防管壁破损，可运用封止塞夹闭导管。气囊内灭菌蒸馏水每周替换，每次打针<30 mL，避免气囊决裂或粘连。假如24 h引流液量<500 mL或引流液黏稠，可用温开水或生理盐水缓慢冲刷抽吸，避免导管堵塞。李兵等[11]以为，导管堵塞时也可用滴注冲刷法重复冲刷，促进导管坚持晓畅。③导管相关并发症调查：导管相关并发症包含：导管相关性皮损、肠穿孔、穿孔所形成的的腹腔感染、出血，导管减压时的肠管坏死等[12]。导管置入后护理应加强巡视，紧密监测患者生命体征改变，听取患者主诉；调查患者有无厌恶、吐逆状况，有无腹痛、腹胀状况；调查患者肛门排气排便状况，有无血便，监测腹围改变；调查腹部体征，有无压痛、反跳痛；调查引流液的量，色彩，性状。及时调整导管与鼻腔黏膜触摸的方位，避免导管牵拉过紧，压榨鼻黏膜引起导管相关性皮损。④导管引起咽部不适护理：咽喉部存在特别丰厚的感觉神经末梢和括约肌，导管活动可对咽部重复影响和损害，肠梗阻导管刺进后简直一切的患者均有不同程度的不适和疼痛感[13]。可运用金果饮稀释液或生理盐水雾化吸入，添加咽喉部的湿化，每日2次清洁鼻腔分泌物，可用石蜡油滴鼻，每次2～3滴。口腔护理每日2次，坚持口鼻腔清洁。⑤拔管护理：肠梗阻症状免除或缓解后，腹部平片提示气液平消失，肠梗阻好转，辅导患者夹管，进食少数开水和流质，进食后如有腹痛、腹胀不适，持续敞开导管引流，如进食2 d后无厌恶、吐逆、腹痛、腹胀状况，持续予夹管状况下进食半流质2～3 d，如患者肛门排气、排便存在，无腹痛、腹胀状况，可予拔管。拔管前抽尽前球囊内的灭菌蒸馏水，随后缓慢地拔出，动作轻柔，避免损害鼻咽部黏膜。（3）化疗期间置管护理：经鼻肠梗阻导管置管期间，患者如无显着腹痛、腹胀状况，血常规、肝肾功用目标正常，则按原化疗方案进行化疗，以期操控肿瘤，减轻肠道压榨症状。化疗期间恰当运用止吐药，避免止吐过度引起梗阻加剧，宜选用胃复安止吐。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，阻断摧吐化学感受区的D2受体而发挥中枢止吐医治，阻断胃肠道的D2受体，促进胃的正常排空，促进肠内容物从十二指肠向回盲部运送而发挥胃肠动力效果[14]。化疗期间做好口腔护理，坚持环境清洁，空气流通，涣散患者注意力，削减患者厌恶感，如有吐逆状况，加强调查小肠减压管置入状况，避免外脱。（4）置管期间活动辅导：在病况答应状况下，以力所能及，按部就班的办法，鼓舞患者多下床活动，拟定活动方案：早晨、正午、下午、睡前各活动1次，持续时刻依据患者耐受程度而定，一般10 min左右。每次下床前均按三步法：床上坐5 min，垂脚坐床沿5 min，床边站立5 min，患者无头晕状况下，可出病房活动，家族陪同在旁。如患者呈现头晕、黑朦、腿软等状况，当即卧床歇息，避免意外跌倒。（5）置管期间养分支撑：本组21例患者均运用全胃肠外养分（TPN），患者进食流质或半流质后可恰当削减静脉补液量。因恶性肿瘤细胞不能运用脂肪及蛋白，其能量来历首要是糖，因而关于恶性肿瘤患者的能量供应应恰当削减糖的份额，糖与脂肪之比供能维持在4∶6至5∶5，以推迟肿瘤成长[15]。静脉养分由静脉装备室一致装备，送置病房后当即予输注，于24 h内输完。长时刻静脉养分支撑有赖于中心静脉导管的树立，本组21例患者均为经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管，每周二次导管保护，每日输液前、输注静脉养分时、输液完毕后，按张莉[16]预见性护理对导管进行保护，期间均无PICC置管相关并发症呈现。endprint
1.3 调查目标
调查置管后效果：（1）显效：患者的临床症状、肠梗阻症状彻底消失；（2）有用：患者的临床症状、肠梗阻症状均较置管前显着改进；（3）无效：患者肠梗阻症状无显着改进。
2 成果
本组21例患者均成功置管，并完成有用减压引流，均匀置管时刻（12.95±3.01）d，置管期间经过有用的护理办法，无导管相关并发症和导管意外发作。18例患者显效，患者厌恶、吐逆、腹痛、腹胀状况缓解。肛门康复自主排气排便，腹部平片提示：气液平消失，肠梗阻缓解，患者成功拔管，进食半流质，顺畅行后续医治。1例患者无效，患者在置管3周后症状缓解不显着，行妇科晚期减瘤术加肠粘连松解术；2例患者抛弃进一步医治，主动出院。
3 评论
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中逝世率最高的一种恶性肿瘤，大约70%的卵巢癌在确诊时已属晚期[17]，并且大部分患者在经过初次肿瘤细胞减灭术及屡次系列化疗后，仍会复发[18]，尤其是兼并急性肠梗阻时，处理尤为扎手。急性肠梗阻可形成近端肠管内容物停留，引起近端肠管扩张和压力升高[19]，继而引起肠黏膜缺血、缺氧，肠壁血液循环妨碍，终究导致肠坏死、肠穿孔、严峻腹腔感染和休克。因而，下降肠管内压力、削减梗阻以上肠管内气体液体积累、改进部分血液循环成为医治的要害之一[20]。经鼻型肠梗阻导管经过直接招引坐落梗阻段以上的气体及肠液，可有用缓解梗阻近端肠管内张力，减轻肠道水肿，促进扩张肠管的血液循环，充沛减压，缓解腹胀，改进患者临床症状。鉴予经鼻肠梗阻导管在医治急性肠梗阻中的重要性，做好导管的护理非常重要，护理应耐性解说，消除患者的严峻、抵抗心情，告之经鼻肠梗阻导管运用的必要性及或许发作的不适，使患者有心思准备，活跃合作医治和护理。妥善放置导管方位，鼻腔外预留10～20 cm后，可用胶布将导管固定在耳垂或衣领处，使导管跟着肠活动向下滑行至梗阻部位，加强调查导管置入长度及预留长度，及时调整导管固定点。加强导管的安全护理，置管期间活动缓慢轻柔，引流液达负压球1/3满时，及时倾倒；不可用锐器夹管，守时替换气囊内蒸馏水，守时抽吸导管，避免导管堵塞、脱出，气囊决裂，导管破损，导管开裂等意外事件的发作。一起应加强病况调查，调查患者有无厌恶、吐逆，有无腹痛、腹胀状况，调查患者肛门排气，排便状况，有无血便，监测腹围改变，调查腹部体征改变，有无压痛、反跳痛、腹肌严峻。调查引流液的量、色彩、性状。尽早发现导管相关并发症。选用金果饮稀释液或生理盐水雾化吸入，添加咽喉部的湿化，每日2次清洁鼻腔分泌物，石蜡油滴鼻，每次2～3滴。口腔护理每日2次，坚持口鼻腔清洁，以削减患者鼻咽部不适感，在化疗期间合理运用止吐药，避免止吐过度加剧肠梗阻。在病况答应状况下，以力所能及，按部就班的办法，鼓舞患者多下床活动，以促进肠活动，尽早到达拔管意图，一起应做好PICC置管的保护，以确保经鼻肠梗阻导管置管期间的养分支撑，经过有用的护理办法，本组21例患者完成有用减压引流，置管期间无导管相关并发症和导管意外发作，均匀置管（12.95±3.01）d，18例患者显效，患者腹痛、腹胀、厌恶、吐逆等肠梗阻症状消失，肛门康复自主排气排便，经腹部平片确诊，气液平消失，患者肠梗阻免除，顺畅拔管。能逐步进食半流质和软食，改进了患者的日子质量及生计质量，顺畅进行后续医治。
综上，关于晚期卵巢癌兼并急性肠梗阻患者，经鼻肠梗阻导管有助于缓解梗阻状况，并经过恰当的护理办法，可有用进步其生计质量。
[参考文献]
[1] 余東阳，刘梓良，韩丽蓉. 58例晚期卵巢癌患者发作腹腔内搬运后的临床特征、效果及预后影响要素剖析[J].有用肿瘤学杂志，2016，30（4）：321-326.
[2] 赵禹博，王锡山. 恶性肠梗阻的确诊与医治[J].中华结直肠疾病电子杂志，2015，5（4）：538-539.
[3] 王刚成，韩广森，刘帅气，等. 卵巢癌术后复发并肠梗阻的外科处理[J].腹部外科，2016，29（2）：123-126.
[4] 亢晓冬. 结肠癌兼并肠梗阻98例外科医治领会[J].我国药物与临床，2016，16（6）：870-871.
[5] 张彦兵，韩志红，廖子君，等. 奥曲肽和丁溴东莨菪碱操控晚期卵巢癌并发恶性肠梗阻100例对照调查[J]. 陕西医学杂志，2015，44（9）：1207-1209.
[6] 谭爱丽，阮鹏. 放射医治运用于复发性卵巢癌患者并发肠梗阻的临床剖析及讨论[J].我国方案生育和妇产科，2016，8（2）：47-50.
[7] 王继红，李小会.经鼻刺进型肠梗阻导管医治低位肠梗阻患者的护理[J].临床医药时刻，2012，2（1）：52-54.
[8] 乔文辉，杨磊，李斌，等.晚年直肠癌术后并发肠梗阻的临床风险要素[J].我国晚年学杂志，2015，2（2）：323-325.
[9] 谢琦. 经鼻小肠减压管置入术用于113例急性肠梗阻的临床医治[J].我国现代医学杂志，2014，24（6）：104-106.
[10] 马静芳，魏治鹏，张宝南，等. 双介入法医治恶性小肠梗阻的调查与护理[J].中华健康文摘，2011，39（8）：263-264.
[11] 李兵，沈妙莉，杨炯. 经鼻刺进型肠梗阻导管医治恶性肠梗阻的护理[J].今世医学，2012，18（2）：106-108.
[12] 韩芳，陈秀纪，常玉华. 经鼻刺进型肠梗阻导管置入术医治单纯性肠梗阻患者的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2198.
[13] 俞益君，张玉惠，梅慧飞，等. 急性小肠梗阻患者运用经鼻刺进型肠梗阻导管的护理[J].护理学报，2010，17（8A）：51.
[14] 史增棒. 托烷司琼联合胃复安防备肿瘤化疗厌恶、吐逆效果的领会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：73-74.
[15] 王欣彦，王琚，秦雪，等. 晚期复发卵巢癌兼并恶性肠梗阻15例临床剖析[J].我国有用妇科与产科杂志，2012， 28（6）：455-456.
[16] 张莉. 预见性护理对削减PICC 置管并发症的临床剖析[J].世界护理学杂志，2016，35（9）：1279-1282.
[17] 成莉，李琳，邢辉. PARP.1表达与晚期卵巢癌安排血管生成及新辅佐化疗耐药的联系研讨[J].有用癌症杂志，2016，31（8）：1225-1229.
[18] 邵株燕，闻强，李丹.复发卵巢癌患者日子质量与社会支撑相关性剖析[J].温州医科大学学报，2015，45（9）：679-682.
[19] 俞谦. 经鼻肠梗阻导管医治难治性粘连性肠梗阻[J].我国消化内镜杂志，2016，33（8）：561-562.
[20] 钟伟斌.经鼻型肠梗阻导管医治急性肠梗阻的临床效果研讨[J].我国有用医药，2015，20（10）：7-8.
（收稿日期：2017-08-10）endprint