胰十二指肠手术胆道移位 纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆道内塑料支架姑息医治晚期恶性胆道梗阻临床研讨及护理领会
谢丽美+吴舟锋
[摘要] 意图 探討总结纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆道内塑料支架姑息医治晚期恶性胆道梗阻的临床研讨及护理领会。 办法 选取58例2014年1～10月到我院就医的确诊为恶性胆道梗阻的患者，进行ERCP放置胆道内塑料支架姑息医治。研讨ERCP放置胆道内支架姑息医治恶性胆道梗阻成功率、胆道再堵率，检测患者医治前后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶改变状况。随访患者生计时刻，调查术后患者并发症发作率以及术中护理和术后并发症护理。 成果 恶性胆道梗阻患者经ERCP放置胆道内塑料支架姑息医治成功率高达93.1%，术后胆道再堵率为20.7%；术后患者总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶等目标均显着下降（P<0.05）。随访45例，均匀生计时刻（28.0±4.2）个月（4～38 个月），1年生计率为 55.6%（25/45），2年生计率为 26.7%（12/45）；术后并发症发作率为8.6%，并发症经术后活跃护理均得到缓解或消失。 定论 经过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆道内塑料支架姑息医治晚期恶性胆道梗阻是可行的，并发症较低；经有用护理医治均可使并发症得到缓解或消失。
[关键词] 胆胰管造影；胆道梗阻；塑料支架；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0132-04
[Abstract] Objective To explore and summarize the clinical study and nursing experience of palliative treatment of advanced malignant biliary obstruction with plastic stent placed in the bile duct under fibrotic duodenoscopy retrograde cholangiopancreatography. Methods 58 patients diagnosed with malignant biliary obstruction admitted in our hospital from January to October 2014 were selected and underwent palliative treatment of bile duct with plastic stent placed in the bile duct in ERCP. The success rate and the biliary resuscitation rate of plastic stent placed in the bile duct under ERCP for the palliative treatment were studied. The changes of total bilirubin， direct bilirubin， alkaline phosphatase， aspartate transferase and alanine aminotransferase in patients were detected. The survival time of patients was followed up. The incidence of postoperative complications and intraoperative nursing and postoperative complications nursing were observed. Results The successful rate of palliative treatment was 93.1% in patients with malignant biliary obstruction by placing plastic stent in fiberoptic duodenoscopic retrograde cholangiopancreatography， and the postoperative re-blocking rate was 20.7%. The postoperative total bilirubin， direct bilirubin， alkaline phosphatase， aspartate transferase and alanine aminotransferase in patients was reduced significantly（P<0.05）. 45 cases were followed up. The mean survival time was（28.0±4.2） months（4-38 months）， the one-year survival rate was 55.6%（25/45）， and the two-year survival rate was 26.7%（12/45）. The postoperative complications rate was 8.6%. The complications were relieved or disappeared after active nursing. Conclusion It is feasible to place plastic stent in fiberoptic duodenoscopic retrograde cholangiopancreatography for palliative treatment of advanced malignant biliary obstruction， and the complication is low. The complications can be alleviated or disappear through effective nursing treatment.
[Key words] Cholangiopancreatography； Biliary obstruction； Plastic stent； Nursing
恶性胆道梗阻常引起患者呈现黄疸、高胆红素血症等症状，进一步可导致患者肝脏、胰腺、肾脏等器官衰竭，死亡率很高[1]。而晚期恶性胆道梗阻多已无法进行手术彻底治愈，姑息医治成为一种作用较好的医治办法。经纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），内镜下胆道放置内支架能够很好地免除胆道梗阻性黄疸，改进日子质量，是一种较耐久的姑息性免除胆胰管梗阻的微创办法[2，3]。Ozaslan E[4]、Yildirgan MI[5]、Bilsel Y[6]等报导了胆道并发症（梗阻性黄疸、胆道感染等）的内镜医治成功率在85%左右，内镜医治后胆汁引流杰出。而现在国内关于ERCP放置胆道内支架姑息医治晚期恶性胆道梗阻的临床研讨较少，塑料支架因其医治本钱较低，现在使用较为广泛[7，8]。本文以我院2014年1～10月医治的58例恶性胆道梗阻患者为研讨目标，评论ERCP放置胆道内塑料支架姑息医治的临床作用及护理经历，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1～10月到我院就医的58例恶性胆道梗阻患者放置塑料支架，男34例，女24例，年纪规模39～75岁，均匀（52.3±11.2）岁。54例塑料支架放置成功，其间胰头癌31例，胆管下段癌10例，肝门部胆管癌13例。36例患者放置1个支架，18例患者放置2个支架。
1.2 归入及扫除规范
归入规范：患者术前均确诊为晚期恶性胆道梗阻，未有过肝胆手术史，患者自愿参与本研讨。扫除规范：患有心脑血管等重要器官疾病或许影响ERCP医治的患者，伴有糖尿病、血糖操控欠安的患者，有ERCP手术禁忌证的患者。
1.3办法
1.3.1 医治办法 ERCP术前测定患者血惯例、肝功、凝血四项、心电图、肺功用等项目。详细手术操作办法参阅刘宇[9]描绘的办法。术后7 d、14 d复查患者肝功用、并发症改进状况，随访患者生计时刻。
1.3.2 护理办法[10，11] 作为临床护理人员，应了解和把握ERCP术的原理和特色及术后许多或许的并发症等，及时仔细调查，做好护理作业。塑料支架放置术护理办法为患者均承受归纳护理。归纳护理是在惯例护理的基础上总结以往术后并发症，剖析原因，然后选取有用的办法躲避及对患者进行心思护理等办法。归纳护理作业：（1）术前术后病房要有适合的环境，亲近重视患者的生命体征，调查患者有无腹痛、厌恶、吐逆等症状；（2）ERCP术后一般禁食24 h，经过静脉弥补养分，少食多餐，以清淡为主；（3）亲近重视患者心思状况，防止患者因身体不适合医治进程所形成的心思惊骇；（4）术后并发症护理，亲近重视胰腺炎、急性胆道炎、胆道出血、消化道穿孔等并发症的护理，关于呈现的并发症要亲近调查患者的生命体征，辅以药物和养分护理缓解或消除并发症。
1.4 调查目标
（1）调查放置塑料支架的成功率和胆道再堵率；（2）比照塑料支架放置术前术后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶改变状况；（3）监测塑料支架放置形成的并发症发作率；（4）随访患者塑料支架放置后生计时刻。
1.5 统计学剖析
选用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行剖析，计量材料以（x±s）标明，比较选用方差剖析，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 塑料支架放置成功率和胆道再堵率
58例恶性胆道梗阻患者塑料支架放置成功率为93.1%（54/58），胆道再堵率为20.7%（12/58）。
2.2 塑料支架放置患者手术前后肝功用目标比较
塑料支架医治后14 d总胆红素由（245.1±25.0） μmol/L下降到（34.2±6.0） μmol/L，作用显着（P<0.05），降至正常为47例，总占比为81.0%；直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶等目标医治后下降显着，术后14 d别离降至（20.8±5.2）μmol/L、（68.1±10.1）μmol/L、（20.0±2.5）IU/L、（42.0±3.1）IU/L，均具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.3 塑料支架放置患者前期并发症
塑料支架放置形成患者发作并发症，共有5例发作并发症，并发症发作率为9.3%（5/54）。其间胰腺炎1例，急性胆道炎2例，胆道出血1例，消化道穿孔1例。经我院活跃医治护理后以上5例并发症患者均恢复出院。
2.4 塑料支架放置患者生计时刻
随访45例我院塑料支架放置患者，均匀生计时刻（28.0±4.2）个月（4～38个月），1年生计率为 55.6%（25/45），2年生计率为 26.7%（12/45）。
2.5 护理成果
患者经临床归纳护理及调查，患者病况均敏捷好转，术后并发症症状均得到缓解与消失。
3 评论
恶性胆道梗阻恶化晚期可导致患者肝脏、胰腺、肾脏等器官衰竭，死亡率很高。有研讨标明近年来我国恶性胆道梗阻发病率跟着胰腺癌、胆管上皮癌等肿瘤疾病的添加而添加[12，13]。恶性胆道梗阻被发现时已根本失掉外科手术彻底治愈的时机，只能经过姑息医治。有研讨标明外科手术彻底治愈率缺乏9%，外科姑息性肠吻合术并发症发作率较高（高达30%以上）[14]。而ERCP医治具有用果好、并发症低一级长处，现在已得到临床验证[12，15，16]。Neoptolemos等[17]研讨标明恶性胆道梗阻经ERCP医治可显着削减急性胰腺炎等并发症发作率，且可缩短住院时刻。王建华等[18]研讨85例恶性胆道梗阻患者，ERCP放置胆道支架，成功率到达95%，并发症发作率为8%，均匀生计时刻7.4个月。祝勇等[19]研讨33例恶性堵塞性黄疸患者，别离行PTCD及ERCP胆管支架置入术，成功率为90.1%，术后患者日子质量进步显着。以上均与本研讨的成果趋势共同，阐明ERCP可作为姑息医治恶性胆道梗阻的首选医治办法。较高的成功率也需求娴熟的内镜操作，在医治进程中要根据梗阻段到乳头的间隔悬着恰当长度的支架；实践中若呈现支架难以跳过梗阻段时需求进行必要的胆道扩张。本研讨中有4例ERCP医治失利，原因或许是患者疾病、解剖或不能合作等各种原因形成的，为此，我院采纳ERCP与PTCD联合操作技能，终究让患者取得较满足的微创医治[20]。并发症的呈现或许是因为梗阻段跳过支架导致胆道堵塞，或胆道功用欠佳，亦或是支架移位等原因形成的。術后调查与高质量的护理能够下降并发症的呈现，以及缓解消除并发症症状，缩短住院时刻[21]，然后确保患者的恢复。术后1 d内调查患者认识是否呈现烦躁、昏倒等。关于术后或许发生焦虑或郁闷的患者，及时沟通引导，让患者信任医护人员，信任医治计划，更主动地合作医治。饮食护理上术后禁食2 h，胰管显影者术后暂禁食，待血淀粉酶成果正常后，由清淡流食逐渐过渡到低脂流食，再到低脂半流食，防止摄入粗纤维食物。术后亲近调查生命体征及腹部状况，监测白细胞计数、血尿淀粉酶，以便及时发现术后并发症，并给予活跃的护理医治。护理应与患者常常沟通，了解患者的心思感触，给予针对性解说、安慰，使患者信任、承受护理，合作医治，然后早日恢复。塑料支架比较于金属支架医治本钱低，能够在底层医疗机构进行推行，一起针对引流作用差、胆道严峻感染和估计生计时刻不长的晚期患者，能够表现其优越性。
综上所述，经过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆道内塑料支架姑息医治晚期恶性胆道梗阻是可行的，并发症较低；即便呈现并发症，经有用护理医治均可使并发症得到缓解或消失。
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