肾脏占位病变 肾占位性病变的CT确诊剖析
韩波
[摘要] 意图 剖析肾占位性病变的CT体现，评论CT对肾占位性病变的辨别确诊价值。 办法 回忆性剖析经手术病理证明的50例肾占位性病变的印象体现，一切患者均行CT平扫和增强扫描。 成果 肾通明细胞癌24例，乳头状肾癌6例，嫌色细胞癌4例，肾血管滑润肌脂肪瘤12例，嗜酸细胞腺瘤2例，纤维肉瘤1例，肾炎性假瘤兼并化脓性炎症1例。不同肾占位病变CT体现不同。 定论 CT平扫及增强扫描对典型的肾脏占位性病变具有重要的确诊及辨别确诊价值。
[关键词] 肾占位；CT确诊；体层拍摄；X线计算机
[中图分类号] R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0096-03
[Abstract] Objective To analyze the CT manifestations of renal occupied lesions and to explore the differential diagnosis value of CT on renal occupied lesions. Methods The imaging performances of 50 cases of renal occupied lesions confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed. All cases underwent CT scan and enhanced scan. Results There were 24 cases of renal clear cell carcinoma， 6 cases of papillary renal cell carcinoma， 4 cases of chromophobe cell carcinoma， 12 cases of renal angiomyolipoma， 2 cases of eosinophilic adenoma， 1 case of fibrosarcoma and 1 case of nephrotic pseudotumor with suppurative inflammation. The CT performance of different renal mass lesions was different. Conclusion CT scan and enhanced scan have important diagnostic and differential diagnostic value for typical renal occupied lesions.
[Key words] Kidney occupy； CT diagnosis； Tomography； X-ray computer
肾脏占位性病变临床常见，病变的性质直接决议其医治计划，尽管近些年印象技能有了很大的开展，但CT扫描依然广泛应用于肾脏疾病的确诊，现在肾占位性病变的定性确诊仍存在不少难题，本文搜集经手术和病理证明的50例肾占位性病变患者，既有常见病变的典型体现，又有常见病变的不典型印象体现，还包含了稀有肾占位性病变，剖析其CT体现，评论肾占位性病变的CT确诊及辨别确诊价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组50例患者，男32例，女18例，年纪24～73岁，均匀52岁。其临床首要症状为腰痛、血尿，但有8例无症状，于体检中发现。
1.2 办法
50例均进行CT平扫+增强扫描，选用德国西门子公司Somatom Plus螺旋CT机，扫描参数管电压120 kV，管电流200 mAs，重建层厚5 mm，皮质期、本质期及排泄期别离于打针造影剂后35 s、60 s和300 s开端扫描。碘造影剂选用优维显（300 mgI/mL），總量80～90 mL，打针速度为3 mL/s。
2 成果
50例患者均经手术病理证明，其间肾通明细胞癌24例，乳头状肾癌6例，嫌色细胞癌4例，肾血管滑润肌脂肪瘤12例，嗜酸细胞腺瘤2例，纤维肉瘤1例，肾炎性假瘤兼并化脓性炎症1例。
2.1 肾脏恶性占位
24例肾通明细胞癌均坐落肾皮质，多凸出肾概括之外，直径1.8～6.4 cm不等，平扫呈稍低或等密度，增强扫描大多数（22例）病灶皮质期显着不均匀强化，本质期及排泄期强化程度下降，呈“快进快出”强化方法，2例皮质期中等强化，排泄期病灶强化程度减低。6 例乳头状肾癌中，4 例病灶坐落肾皮质，2例坐落肾本质，直径2.7～5.3 cm不等，5例呈囊实性稠浊密度，1例未见显着囊变坏死，1例可见钙化，CT平扫实性部分均呈稍低密度，增强扫描皮质期病灶实性部分呈轻中度强化，本质期呈继续强化，排泄期病灶强化程度略减低，囊变坏死区无强化。4例嫌色细胞癌，直径4.2～7.2 cm，密度均较均匀，CT平扫呈等或稍低密度，2例病灶见小囊变坏死区，1例呈现中心瘢痕，但一切病灶未见钙化，增强扫描皮质期病灶呈中度强化，本质期及排泄期病灶强化程度稍减低，呈慢进慢出改动。1例肾脏炎性假瘤兼并化脓性炎症（图1），病灶鸿沟不清，呈浸润性成长，CT平扫呈稍低密度，增强扫描皮质期病灶轻度强化，本质期及排泄期病灶继续强化，边际粗糙。
2.2 肾脏良性占位
12例肾血管滑润肌脂肪瘤，直径1.0～7.2 cm，其间10例可见清晰脂肪成分，2例未见切当脂肪成分，其间乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤CT平扫呈等或稍高密度，未见囊变坏死及钙化，增强扫描皮质期可见显着强化，本质期及排泄期病灶强化程度略有减低。2例肾嗜酸细胞腺瘤，直径3.2～4.0 cm，均杰出肾概括成长，CT平扫呈稍低密度，未见囊变坏死及钙化，增强扫描皮质期均呈现显着强化，本质期及推迟期病变强化程度减低，2 例肿瘤均可见星状瘢痕，未呈现节段性强化反转。1例纤维肉瘤（图2）直径约5.1 cm，病灶形状欠规整，中心可见较大坏死区，CT平扫实性部分呈等密度，增强扫描皮质期病灶实性部分轻度强化，本质期及排泄期病灶呈继续轻度强化，病灶内未见钙化。
3 评论
肾占位性病变临床常见，本组患者包含了肾脏多种良、恶性占位性病变，关于典型的肾脏占位性病变，CT确诊不难，但关于一些印象体现不太典型的肾脏占位，CT误诊率较高，这其间包含肾通明细胞癌与乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤的辨别确诊、嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤的辨别确诊，本文也将首要评论这两组疾病的印象特色及辨别确诊关键。
3.1 肾通明细胞癌与乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤的辨别确诊
AML 是常见的肾脏良性肿瘤，由滑润肌细胞、歪曲的血管及脂肪成分按不同份额构成，约占悉数肾脏肿瘤的 1%[1]。依据肿瘤内的脂肪含量可将 AML 分为三型：多脂肪、少脂肪及无脂肪[2]。关于典型的AML，CT上能够看到显着的脂肪成分，确诊不难。但关于乏脂肪AML，需要与通明细胞癌辨别。剖析本组病例，两者印象学特征存在必定差异：（1）CT 平扫：乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤多呈等或稍高密度； 然肾通明细胞癌多为不均匀低密度，成果与相关报导类似[3]。别的文献报导乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤呈现钙化现象非常稀有[4-5]，本组病例中，12例乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤患者均未见钙化征象，与文献报导相符。（2）CT增强：增强扫描本组病例大部分肾通明细胞癌（22/24）于皮质期呈显着不均匀强化，而本质期、排泄期病灶强化程度显着减低，呈“快进快出”强化方法，与以往研讨相符[6]，2例乏脂肪AML增强扫描皮质期可见显着均匀强化，本质期及排泄期病灶强化程度略有减低，呈“快进慢出”强化方法，与Zhao XJ等[7]报导均匀强化和推迟强化特色相符，也有报导乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤体现为一过性强化特征[8]，本组12例AML均未见到此征象，或许与病例数较少有关。
3.2 肾嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤的辨别确诊
肾嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤均起源于肾调集管，前者低度恶性、预后较好，后者归类为肾良性肿瘤，少量文献报导嗜酸细胞腺瘤具有潜在恶性的生物学行为[9]，它们在形状学、组织学、免疫组化及超微结构等方面有许多一起的特色[10]，因而辨别确诊比较困难。（1）CT平扫：肾嗜酸细胞腺瘤多呈稍低密度，密度多较均匀，无显着囊变坏死，而肾嫌色细胞癌多呈等或稍低密度，可见囊变坏死。（2）CT增强：本组嫌色细胞癌，增强扫描病灶呈中度强化，呈“慢进慢出”改动。肾嗜酸细胞腺瘤，增强扫描皮质期均呈现显着强化，本质期及推迟期病变强化程度轻度减低，呈“快进慢出”改动，2 例肿瘤均可见星状瘢痕，未呈现节段性强化反转。本组肾嗜酸细胞腺瘤的强化程度均高于嫌色细胞癌，尽管本组病例数较少，但本文认为有必定含义。本组嗜酸细胞腺瘤强化方法呈“快进慢出”改动，与王芳等[11]研讨的快进快出强化方法不甚相符，与强军等[12]研讨成果相符，还应在今后工作中继续调查，但本组嗜酸细胞腺瘤均可见到中心瘢痕，与王芳[11]及李清海等[13]研讨相符。Kim JI等[14]首要提出“节段翻转征”，并提出此体现可作为嗜酸细胞腺瘤特异性的确诊规范。但是，随即有学者提出不同观念，认为节段翻转征出率低，可见于肾脏其它病变[15]，本组嗜酸细胞腺瘤未呈现此征象，或许与其发生率低有关。
3.3 肾脏稀有占位的印象体现
本组病例中包含1例纤维肉瘤，形状不甚规矩，CT平扫密度不均，中心可见较大坏死区，未见钙化，实性部分呈等密度，鸿沟不清，增强扫描皮质期病灶实性部分轻度强化，本质期及排泄期病灶呈继续轻度强化，具有恶性肿瘤印象特色，肾脏纤维肉瘤非常稀有，文献均为个例报导，本文认为缺少印象特异性，旨在拓宽思路。别的本组病例还包含1例肾脏炎性假瘤兼并化脓性炎症，扫描病灶鸿沟不清，呈浸润性成长，CT平扫呈稍低密度，增强扫描皮质期病灶轻度强化，本质期及排泄期病灶继续强化，边际粗糙，肾周脂肪空隙含糊，肾脏外形概括可见，未见显着肿块样结构，契合炎性病变印象特色。
肾脏占位性病變有其印象特色，CT平扫及增强扫描对典型的肾脏占位性病变具有重要确诊及辨别确诊价值，本文要点评论了肾通明细胞癌与乏脂肪肾血管滑润肌脂肪瘤的辨别确诊、嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤的辨别确诊，并报导了肾脏的稀有占位性病变，期望能够为肾脏疾病确诊供给协助、开辟思路。
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（收稿日期：2017-04-26）