ct头颈部血管三维重建增强扫描 64排螺旋CT双低技能仇人颈部血管成像的影响
叶颖峰 段润卿
[摘要] 意图 评论64排螺旋CT低浓度比照剂与低管电压在头颈部血管成像查看中的运用价值。 办法 挑选我院2013年12月～2015年12月间收治并行头颈部血管成像查看的100例患者作为研讨目标，依照随机数字表将其均匀分为试验组和对照组。试验组运用的比照剂浓度与管电压别离为320 mg I/mL（碘佛醇）、100 kV；对照组运用的比照剂浓度与管电压别离为370 mg I/mL（优维显）、120 kV。调查并比较两组患者辐射剂量、图画质量、静脉伪影以及血管增强等状况。 成果 （1）在血管噪声、CT值、CNR、SNR等方面进行比较，除噪声值无差异，试验组患者其他目标显着优于对照组（P<0.05）；（2）试验组与对照组患者血管图画片面评分无统计学差异（P>0.05）；（3）试验组患者辐射剂量显着低于对照组（P<0.05）。 定论 在头颈部血管成像查看过程中，运用64排螺旋CT低浓度比照剂与低管电压可显着下降患者辐射剂量，一起也可以取得更好的图片质量，有利于确诊临床疾病。
[关键词] 64 排螺旋CT；低浓度比照剂；低管电压；头颈部血管成像
[中图分类号] R816.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0105-04
[Abstract] Objective To investigate the application value of low-concentration contrast agent and low voltage tube in 64-slice spiral CT in vascular imaging of head and neck. Methods 100 patients who were admitted to our hospital and were given vascular imaging of head and neck from December 2013 to December 2015 were selected as the study subjects. According to the random number table， they were evenly divided into the experimental group and the control group. In the experimental group， the concentration of contrast agent and the tube voltage were 320 mg I/mL （Ioversol） and 100 kV respectively； in the control group， the concentration of contrast agent and tube voltage were 370 mg I/mL （Ultravist） and 120 kV respectively. The radiation dose， image quality， vein artifacts and vascular enhancement were observed and compared between the two groups. Results （1） Vascular noise， CT value， CNR and SNR were compared between the experimental group and the control group. The vascular noise was not different between the two groups， but all other indicators in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； （2）There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group in the subjective score of vascular imaging（P>0.05）； （3） The radiation dose in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the process of head and neck angiography， the application of low-concentration contrast agent and low voltage tube in 64-slice spiral CT significantly reduces the radiation dosage in the patients， and at the same time a better image quality can be obtained， which is conducive to the diagnosis of clinical disease.
[Key words] 64-slice spiral CT； Low-concentration contrast agent； Low voltage tube； Vascular imaging of head and neck
臨床上头颈部CTA不只扫描较薄，一起扫描规模也比较大，构成患者承受辐射剂量较多[1]。别的，为坚持血管内碘浓度，在扫描过程中需求运用较多的比照剂，显着增高患者比照剂肾病发病率，对患者肾脏构成严峻危害[2]。临床研讨成果标明，比照剂肾病的发病与比照剂运用量存在显着相关联系，即比照剂运用量越多，比照剂肾病发病率越高[3，4]。因而，在到达临床确诊需求的条件条件下，应尽或许削减患者所承受的比照剂剂量和辐射剂量[5]。为评论64排螺旋CT（computed tomography，电子核算机断层扫描）低浓度比照剂与低管电压在头颈部血管成像查看中的运用价值，挑选我院2013年12月～2015年12月间收治的行头颈部血管成像查看的100例患者，其间试验组患者运用的比照剂浓度与管电压别离为320 mg I/mL（碘佛醇）、100 kV，而对照组患者运用的比照剂浓度与管电压别离为370 mg I/mL（优维显）、120 kV。现将研讨成果报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
本文研讨目标为2013年12月～2015年12月期间我院收治的行头颈部血管成像查看的患者100例，一切患者体重均低于80 kg，且依据WHO规范[6]，患者体质量指数均在18.5～24.9 kg/m2规模内，并签署知情同意书。扫除心、肾功用不全（SCR高于120 mol/L）、妊娠期妇女、存在碘比照剂过敏以及不能合作完结查看的患者[7]。依照随机数字表将其均匀分为试验组和对照组。试验组中，男19例，女31例，年纪最大83岁，最小29岁，均匀（59.35±10.94）岁，均匀体重（68.65±8.87）kg，均匀体质量指数（22.12±3.45）kg/m2；对照组中，男20例，女30例，年纪最大82岁，最小28岁，均匀（59.01±9.87）岁，均匀体重（69.09±9.76）kg，均匀体质量指数（21.96±3.65）kg/m2。两组患者在性别、年纪、体重以及体质量指数等方面进行比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 扫描参数设置及扫描办法 在试验组中，运用的比照剂是浓度为320 mg I/mL的碘佛醇，流速设置为5 mL/s，且比照剂用量依照公式：0.9×体重（kg）给予。然后运用40 mL 0.9%的NaCl溶液冲刷，防止造影查看后血栓和栓塞的发作；而管电压、主动毫安量、机架转速、重组层厚、矩阵、视界以及准直器宽度别离设置为100 kV、400 mA、0.35 s/r、0.625 mm、512×512、160 mm、0.625 mm×64层。在对照组中，运用的比照剂浓度与管电压别离为370 mg I/mL的优维显、120 kV，其他参数设置与试验组共同。
于查看前将患者身上金属物品如耳环、假牙移除，防止发作金属伪影。并向患者具体介绍查看流程，使其心态平缓。查看时，患者坚持仰卧位姿态，且双臂置于身体两边，全身放松。扫描规模从主动脉弓到颅顶，感兴趣区（region of interest，ROI）设于升主动脉，阈值设为150 Hu。经过双筒高压打针器，将比照剂沿着肘静脉打针入体内，并对升主动脉根部进行监测，当ROI内CT值到达150 Hu时主动触发扫描。
1.2.2 图画剖析 （1）图画客观念评 扫描完毕后，别离丈量颈总动脉（比照剂打针一侧）分叉面的颈动脉CT值以及该分叉面胸锁乳突肌（颈动脉一侧）CT值与SD值。将后者CT值作为本底值，而SD值作为噪声值，比照度=颈总动脉CT值-本底值，信噪比（signal to noise ratio，SNR）=颈总动脉CT值/噪声值，比照噪声比（contrast to noise ratio，CNR）=比照度/噪声值。（2）图画片面评分 依据颈部动脉解剖部位将其分为椎动脉、颈外动脉、颈内动脉以及颈总动脉，并对其血管图画进行分级评分[8]（由我院放射科两名资深主治以上医生别离选用双盲法进行读片评分，其间不包括直径<1.5 mm的颈部动脉节段），若恣意血管呈现中止、错位且其边际可见严峻伪影，一起血管腔含糊至无法点评，图画质量差，即为4分（封三图4）；若血管接连且其边际可见中度伪影，一起血管腔含糊不清，但能对其进行点评，图画质量一般，即为3分（封三图5）；若血管接连且其边际仅有少数伪影，一起血管腔能进行精确点评，图画质量杰出，即为2分（封三图6）；若血管明晰、接连且其边际无伪影，锋利，图画质量优异，即为1分（封三图7）。
1.2.3 辐射剂量的核算 本次研讨中的辐射剂量仅是颈部血管成像查看中的辐射剂量。其点评办法如下：依据核算机主动生成的点评陈述，其点评值首要包括剂量长度乘积（dose length product，DLP）和容积CT剂量指数（volume CT dose index，CTDIvol）。有用辐射剂量（effective dose，ED）=DLP×转化系数k，其间k值依据欧盟委员会拟定的CT质量规范攻略进行设置。
1.3统计学办法
选用SPSS18.0统计学软件对成果进行处理，计量材料以（x±s）标明，比较选用t查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者血管图画客观念评比较
在血管噪声、CT值、CNR以及SNR等方面进行比较，除噪声值无差异，试验组患者其他目标显着优于对照组，差异有統计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者血管图画片面评分比较
在两种不同形式下，试验组与对照组患者血管图画片面评分无统计学差异（P>0.05）。见表2。
2.3两组患者辐射剂量比较
试验组患者辐射剂量显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3评论
作为临床上一种较为常见的印象学技能，CT技能得到迅速发展，使血管成像（CTA）技能在临床上得到广泛运用[9]。CTA技能不只图画质量以及分辨率高，一起也可以更直观判别血管病变程度。但是该技能辐射剂量较大，使其存在必定局限性[10]。因而，下降CTA技能辐射剂量是现在临床研讨的热点问题之一[11]。
下降CTA技能辐射剂量的办法多样，但其规范没有彻底一致[12]。现在，临床上多选用单一下降比照剂剂量或管电压的办法削减辐射剂量[13]，而一起下降比照剂剂量与管电压的办法研讨较少。在本文中，试验组患者运用的比照剂浓度与管电压别离为320 mg I/mL（碘佛醇）、100 kV，对照组患者运用的比照剂浓度与管电压别离为370 mg I/mL（优维显）、120 kV。成果标明，试验组患者在辐射剂量、图画质量、静脉伪影以及血管增强等方面均优于对照组。剖析其原因：经过接连X射线强度公式可见，管电压越大，则X线的强度越大[14]。因而，下降管电压能显着下降X射线辐射强度，然后有用下降受检患者的辐射剂量。但是管电压的下降可显着削弱X线的穿透力，进而削减探测器所接收到的光子量，终究添加扫描后图画的噪声。本文挑选噪声、SNR、 CNR三个客观目标对图画质量进行点评，其间噪声是影响图画质量的最首要要素，而经过添加CT值，可补偿这种噪声效应，试验成果也标明两组患者噪声值无差异。因而，噪声不会对增强的血管构成较大的影响。
在不改动其他扫描参数状况下，添加管电压会添加外表安排以及透过安排的X线入射剂量，进而添加安排所吸收的辐射剂量。许多研讨成果标明，在其他扫描参数坚持不变根底条件下，跟着管电压的增高，安排外表入射剂量以及透过安排的X射线剂量均会显着添加，并且透过安排的X射线剂量添加起伏要远小于安排外表入射剂量添加起伏。因而，安排所吸收的辐射剂量也会随之升高[15]。而下降管电压后，脏器安排所吸收的剂量会下降[16]。在本文中，两组患者的ED、CTDIvol、DLP 差异有统计学含义（P<0.05），此成果相同证明上述观念。因而，下降管电压则会使脏器安排所吸收的剂量下降。在本研讨中，将管电压从120 kV 下降到 100 kV，不只未影响到全体图画质量以及确诊成果，一起也显着下降受检者的辐射剂量，彻底符合放射查看中应遵从的辐射防护最优化准则[17]。
扫描图画质量与血管强化峰值、峰值持续时刻及峰值时刻3个目标相关[18]，而上述参数首要与比照剂剂量、打针速度以及浓度存在密切联系。在确保必定造影剂剂量与打针速度的前体下，添加造影剂浓度不只能提早峰值时刻，并增高峰值，一起也可以延伸峰值持续时刻以及添加造影剂的总量。但是比照剂浓度添加后，其粘滞度与渗透压也会添加，致使血管内皮危害的发作，终究构成血栓。别的，渗透压增高还能导致细胞形态学以及功用学的改动。跟着碘比照剂在各医院很多运用，医务工作者和大众对其所发作的毒副反应也越发重视。经过肾脏过程中，比照剂会对肾安排发作毒性效果。经过细胞时，比照剂导致肾髓质缺血性改动，进而引起肾小球滤过率的下降，构成肾功用衰竭。别的，比照剂及其代谢物能积蓄于血液中，终究导致肾脏发作急性危害。而很多研讨成果标明，低浓度比照剂使比照剂肾病的发作率显着下降，进而下降造影剂的危险性[19-22]。因而依据个体化准则，在查看过程中尽或许优化挑选和运用低浓度比照剂对下降比照剂肾病发作率具有重要临床含义。在相同的扫描发动时刻、比照剂剂量以及打针速度的状况下，比照剂浓度的下降可显着削减受检者查看过程中碘的运用量。
综上所述，在头颈部血管成像查看过程中，运用64排螺旋CT低浓度比照剂与低管电压使患者辐射剂量显着下降，一起也可以取得更好的图片质量，有利于临床疾病的确诊。
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（收稿日期：2016-08-20）