红细胞高是细菌感染 细菌感染时唾液酸、红细胞散布宽度的改变剖析

黄慧

[摘要] 意图 回忆性剖析全血和脓液细菌培育阳性患者血清唾液酸（SA）、全血红细胞散布宽度变异系数（RDW-CV）检测值，查询两者在细菌感染时的改变，对细菌感染的确诊价值。 办法 选取145例血培育细菌成长患者为血液组，118例脓液细菌培育阳性患者为脓液组，同期健康体检者201例为对照组。剖析其血清SA、RDW-CV改变，比较革兰氏阳性（G+）菌和革兰氏阴性（G-）菌感染、全身和部分感染时各项目标的差异及三组间差异。经过比较ROC曲线下面积（AUC），点评血清SA和RDW-CV对细菌感染的确诊价值。 成果 细菌感染时，血清SA和RDW-CV无性别差异（P>0.05），血清SA在血液组与脓液组间无差异（P>0.05），与对照组比较均有显着性差异（P均<0.01）。当G+菌和G-菌感染时，血液组中血清SA无差异（P>0.05），脓液组中血清SA有显着差异（P<0.05）。细菌感染时，RDW-CV在三组间均有显着差异（均P<0.01），G+和G-菌感染时，RDW-CV值在血液组内和脓液组内均无差异（P>0.05）。SA确诊血液、脓液细菌感染的AUC别离为0.663和0.640，RDW-CV确诊血液细菌感染的AUC为0.673，对脓液细菌感染无确诊价值。 定论 细菌感染时，血液组和脓液组血清SA无明顯差异，但均显着高于对照组。血液组RDW-CV高于脓液组，两组均高于对照组。临床上可将SA和RDW-CV作为炎症性参阅目标。

[关键词] 细菌；唾液酸；红细胞散布宽度；感染

[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0118-04

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the detection value of serum sialic acid （SA） and whole red blood cell distribution width variation coefficient（RDW-CV） in the patients with positive whole blood and pus bacterial culture， and to observe the changes in bacterial infection， as well as the diagnostic value of bacterial infection. Methods 145 patients who were given blood culture for bacterial growth were selected as the blood group， and 118 patients with positive pus bacterial culture were selected as the pus group. 201 healthy subjects during the same period were selected as the control group. The differences of each index were compared in Gram-positive （G+） and Gram-negative （G-） bacterial infections， and systemic and local infection， and the differences between the three groups were compared. The diagnostic value of serum SA and RDW-CV in bacterial infection was evaluated by comparing the area under the ROC curve （AUC）. Results There was no gender difference between serum SA and RDW-CV in bacterial infection （P>0.05）. There was no significant difference in serum SA between the blood group and the pus group（P>0.05）. Compared with the control group， there were significant differences（P<0.01 for all）. In Gram-positive and Gram-negative bacterial infection， there was no difference in serum SA in the blood group（P>0.05）， but there was a significant difference in serum SA in the pus group（P<0.05）. There was significant difference in RDW-CV among the three groups in bacterial infection （P<0.01 for all）. In Gram-positive and Gram-negative bacterial infection， there was no difference in RDW-CV value between the blood group and the pus group （P>0.05）. The AUC of blood and pus bacterial infection by SA diagnosis was 0.663 and 0.640 respectively， and the AUC of blood bacterial infection by RDW-CV diagnosis was 0.673. There was no diagnostic value for pus bacterial infection. Conclusion There was no significant difference in serum SA between blood group and pus group in bacterial infection， significantly higher than that in control group. The RDW-CV in the blood group is higher than that in the pus group， and both groups are higher than the control group. SA and RDW-CV can be used clinically as an indicator of inflammation.

[Key words] Bacteria； Sialic acid；Red blood cell distribution width；Infection

炎症状态下，机体发作一系列反响，降钙素原、可溶性CD22（sCD22）[1] 等目标显着升高，血清唾液酸与白介素-6和肿瘤坏死因子等炎性因子正相关[2]。据报导，血清唾液酸在胃癌、结直肠癌组显着升高，与对应良性疾病对照组、健康对照组间有显着性差异，胃癌组中唾液酸的确诊功用优于常用的胃癌标志物糖类抗原724（carbohydrate antigen 724，CA72-4）与癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）[3]。丙型肝炎肝硬化患者红细胞散布宽度值与Child-Pugh分级及终晚期肝病模型（model for end stage liver，MELD）评分均出现显着的正相关[4]。红细胞散布宽度在判别心力衰竭、冠心病患者预后、冠状动脉疾病的发作、冠状动脉病变严峻程度、冠心病预后及糖尿病肾病前期确诊等方面均有必定的价值[5]。为了解细菌感染时，唾液酸和红细胞散布宽度的改变状况及确诊价值，进行本研讨，现报导如下。

1 目标和办法

1.1 实验目标

选取2014年5月～2016年4月经西门子医学确诊产品（上海）有限公司经销的SIEMENS全主动微生物判定及药敏剖析仪（类型WalkAway-40plus）培育判定细菌感染263例，其间血培育阳性145例为血液组，男79例，女66例，年纪41～99岁，均匀（64.56±14.52）岁，革兰氏阳性（G+）菌感染68例，革兰氏阴性（G-）菌感染77例。脓液培育阳性118例为脓液组，男65例，女53例，年纪40～90岁，均匀（64.15±13.19）岁，革兰氏阳性（G+）菌感染36例，革兰氏阴性（G-）菌感染82例，均于送检当日或24 h内检测未经医治患者血清唾液酸（SA）、EDTA-K2抗凝全血红细胞散布宽度变异系数（RDW-CV），选取同期健康体检者201例为对照组，其间男98例，女103例，年纪40～95岁，均匀（62.05±10.67）岁，各组间年纪比较，差异无计算学含义（P>0.05）。

1.2 试剂和仪器

运用Backman Coulter公司AU2700主动生化剖析仪，酶法检测血清唾液酸，选用安徽大千生物工程有限公司出产的试剂。红细胞散布宽度用Sysmex XE-2100全主动血细胞剖析仪检测，运用原装配套试剂，检测当日室内质控均在控。

1.3 计算学办法

选用SPSS 17.0计算软件进行计算学剖析，计量材料唾液酸（SA）和红细胞散布宽度-变异系数（RDW-CV）以（x±s）标明，相关数据选用两独立样本t 查验、LSD法单因素方差剖析及ROC曲线，P<0.05标明差异有计算学含义。

2 成果

2.1 各实验组性别不一起SA和RDW-CV值比较

各实验组年纪比较均无计算学差异（P>0.05），SA和RDW-CV在各组中男女性别间比较，差异均无计算学含义（P>0.05），见表1。

2.2 不同部位细菌感染时SA和RDW-CV值比较

细菌感染时血液组和脓液组间SA比较，差异无计算学含义（P>0.05），血液组、脓液组与对照组SA比较，均有显着性差异（P均<0.01）。血液组和脓液组、血液组和对照组、脓液组和对照组RDW-CV比较，均有显着性差异（P均<0.01），见表2。

2.3 G+和G-菌感染时SA和RDW-CV值比较

血液组G+菌和 G-菌感染时SA浓度无差异（P=0.602），脓液组G+菌和 G-菌感染时SA浓度存在差异（P=0.046），血液组和脓液组在G+菌和 G-菌感染时，RDW-CV值均无显着性差异（别离P=0.773，0.201）（表3）。SA和RDW-CV确诊血液细菌感染的ROC曲线下面积（AUC）别离为0.663和0.673，以SA浓度508.50 mg/L为确诊界值时，灵敏度81.4%（118/145），特异度33.5%，以RDW-CV 13.5%为确诊界值时，灵敏度62.1%（90/145），特异度66.9%。SA确诊脓液细菌感染的ROC曲线下面积（AUC）为0.640，以SA浓度500.50 mg/L为确诊界值时，灵敏度83.1%（98/118），特异度28.6%，RDW-CV对脓液细菌感染无确诊价值。

3 评论

人体内唾液酸（sialic acid，SA）以N-乙酰神经氨酸（Neu5Ac）为主，为一系列含九个碳原子的羧基化单糖酰化衍生物的总称，存在于大多数脊椎动物和高级无脊椎动物排泄蛋白和细胞外表。唾液酸的存在方法有游离态的唾液酸、聚唾液酸、唾液酸的同系物和唾液酸的衍生物等[6]。据唾液酸碳链中羧基所在方位，唾液酸有α、β异构体，α异构体首要存在聚合物中，β异构体存在于溶液的游离态中[7]。脊椎动物体内，唾液酸被辨认唾液酸凝集素结合，作为内在性受体的配体，或被毒素、病原结组成为外在性受体的配体[8]。唾液酸首要裂解糖蛋白、糖酯上碳水化合物，在胃肠道，唾液酸首要经过α2-3或α2-6糖苷鍵衔接于粘蛋白结尾，许多肠道共生和致病菌能使用唾液酸为养分来历[9]。大肠杆菌和流感嗜血杆菌以唾液酸作为本身的碳源和氮源，将细胞内游离的唾液酸经唾液酸醛缩酶（NanA）效果分解成N-乙酰甘露糖胺（ManNAc），参加糖酵解途径。游离唾液酸参加脑膜炎奈瑟菌、大肠杆菌和牙龈卟啉单胞菌的荚膜构成，能防护宿主的免疫反响。大肠杆菌荚膜分4大类型，唾液酸与2型荚膜组成有关，细菌本身组成或自环境中获取唾液酸，经过NeuA活化、NeuO润饰和NeuS聚合效果组成多聚唾液酸，再经过Kps 体系转到细胞外构成荚膜[10]。人体致病菌E.coliK1 和Neisseriameningitidis serogroup B（NmB）发生的荚膜多糖的化学和免疫学性质与宿主的聚唾液酸相同，使细菌具抗吞噬活性[11]。脑膜炎奈瑟氏菌、大肠埃希氏菌、B群链球菌可组成唾液酸，霍乱弧菌、人（禽）流感病毒、幽门螺杆菌经毒素、血凝素和AabA等结合蛋白调度结合至唾液酸[8]。曲折杆菌属、奈瑟氏菌属可不依靠宿主经生物组成途径组成唾液酸[12]。

细菌黏附效果是感染的首要条件，G+菌经过磷壁酸黏附于黏膜细胞外表，G-经过菌毛或外膜蛋白黏附于黏膜细胞外表。胞外菌经抗吞噬效果、抗调度效果或细菌外表抗原基因变异等方法逃逸机体免疫功用。胞内菌依拉链式或触发式侵略机制侵袭宿主细胞，躲避吞噬溶酶体、吞噬细胞呼吸迸发等杀伤效应[13]。唾液酸可加强肺炎球菌进入中枢神经体系才能，肺炎球菌感染后，实验鼠鼻、脑中唾液酸含量增高，感染部位促炎因子和趋化因子表达添加[14]。唾液酸也是肠道病毒71（EV71）感染人结直肠腺癌上皮细胞（DLD-1）的辨认受体，唾液酸糖链O糖苷键是EV71感染最首要的辨认位点，唾液酸提取物能有用按捺EV71仿制。现在已知，唾液酸受体与流感病毒、人冠状病毒OC43株、轮状病毒和乙肝病毒感染均有关[15]。水痘带状病毒糖蛋白B（GB）上唾液酸和髓鞘相关糖蛋白（MAG）介导膜交融，使病毒易进入宿主体内[16]。唾液酸能影响糖复合物的结构和功用，作为凝集素、酶、抗体的配体，与靶向医治、疫苗研发、药物开发有关[17]。唾液酸还可对精子起直接维护效果，调控附睾精子老练，参加精卵辨认、结合，精子外表唾液酸含量下降或许导致不育[7]。

正常细胞转化为恶性肿瘤细胞时，癌基因很多表达，细胞膜上糖蛋白组成添加、转化反常，细胞外表唾液酸密度添加，经转化、排泄和脱落入血循环，致恶性肿瘤患者血清唾液酸水平显着升高。唾液酸可促进肿瘤成长、搬运，躲避免疫监视及凋亡通路，导致癌细胞存活、耐药[18]。过度唾液酸化，使肿瘤细胞躲避天然杀伤细胞的辨认功用，维护肿瘤细胞免受免疫体系进犯[17]。文献[19]报导，恶性肿瘤组、炎症组和对照组血清唾液酸浓度别离为（77.8±19.4）mg/dL，（67.2±20.1）mg/dL，（57.9±6.3）mg/dL，恶性肿瘤组唾液酸显着高于炎症组，恶性肿瘤组与炎症组血清唾液酸水均匀显着高于健康对照组。本文血液组和脓液组血清唾液酸浓度别离为（645.31±160.58）mg/L和（639.48±157.10）mg/L，组间无显着差异，均较对照组（523.41±48.62）mg/L显着升高，与文献报导根本类似。或许因细菌感染致白细胞裂解开释，其外表的很多唾液酸开释入血，或细菌组成添加所造成的。革兰氏阳性和革兰氏阴性菌感染时，血液组唾液酸无差异，脓液组内存在差异，其间原因有待进一步研讨。唾液酸确诊血液细菌感染的ROC曲线下面积（AUC）为0.663，以唾液酸浓度508.50 mg/L为确诊界值时，灵敏度81.4%，特异度33.5%。唾液酸确诊脓液细菌感染的ROC曲线下面积（AUC）为0.640，以唾液酸浓度500.50 mg/L为确诊界值时，灵敏度83.1%，特异度28.6%，唾液酸对细菌感染的灵敏度较高，临床上可作为一监测目标。

红细胞散布宽度（RDW）是检测红细胞巨细异质性的目标，可用红细胞体积巨细的变异系数（RDW-CV）反映红细胞巨细、体积改变。RDW升高多因造血质料缺乏、红细胞老练妨碍、外周血红细胞损坏增多和无效红细胞生成所造成的，反响外周血中未老练、大红细胞比率，常用于贫血的辨别确诊和效果查询。细菌感染时，炎性因子致氧化应激添加，超氧化物歧化酶、氧自由基等按捺红细胞老练，添加红细胞脆性，使红细胞变形性减小，损坏增多，细胞巨细不一。Guray Y等研讨[20]标明，RDW对感染性心内膜炎确诊的ROC曲线下面积为0.70，Cut-Off预示值为15.3%，红细胞散布宽度添加组，存活率显着下降，是感染性心内膜炎独立逝世风险因子，也是心衰、急性冠脉综合征、急性肺栓塞等心血管疾病的独立风险因子。多元相关剖析成果[21]：革兰氏阴性细菌感染时，RDW每添加1%，28 d逝世率添加17.4%。细菌感染后至3 d，较高的RDW预示预后较差，72 h RDW可作为预警值。有对6973例成人脓毒症病例的查询，逝世组RDW（15.7%）高于存活组（13.8%）。当RDW>15.6%时，脓毒症逝世率16.7%，14%

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（收稿日期：2016-12-13）