腹腔镜右半结肠癌彻底治愈术 中心入路腹腔镜辅佐右半结肠癌彻底治愈术的临床研讨
程涛 樊理华 朱锡元 郭景泉 邹武军 滕向龙
[摘要] 意图 比较剖析腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术经中心入路以及侧方入路的作用，旨在为结肠癌的医治探寻一种安全和作用最佳的手术计划。 办法 归入的52例患者为2015年 6月～2016 年6 月我院收治的行腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术患者，其间依据手术入路不同进行分組，26例选用中心入路设立为中心入路组，26例选用侧方入路设立为侧方入路组。比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后住院时刻，以及比较剖析两组在打扫淋巴结总数、打扫淋巴结阳性数方面的差异。 成果 中心入路组与侧方入路组在手术时刻、术中出血量、术后住院时刻方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）， 中心入路组与侧方入路组在打扫淋巴结总数、打扫淋巴结阳性数方面比较，差异有统计学含义（P<0.05），其间中心入路组打扫淋巴结总数、打扫淋巴结阳性数显着多于侧方入路组，淋巴结打扫更完全。 定论 腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术经中心入路以及侧方入路均具有较好的手术作用，两种不同入路在手术时刻、术中出血量、术后住院时刻方面方面比较未见显着差异，但中心入路在淋巴结打扫方面具有显着优势，对淋巴结打扫更完全。
[关键词] 腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术；中心入路；淋巴结打扫
[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）06-0019-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the curative effect of laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma by medial approach and lateral approach， aiming at exploring a safe and most effective surgical procedure for the treatment of colon cancer. Methods 52 patients were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016， who were given laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma. They were assigned to groups according to different surgical approaches. 26 patients who were given medial approach were assigned to the medial approach group， and 26 patients who were given lateral approach were assigned to the lateral approach group. The operation time， volume of bleeding during surgery and postoperative length of stay were compared between the two groups. And the difference in the total number of lymph node dissection and the number of positive lymph node dissection were compared and analyzed between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the operation time， volume of bleeding during surgery and postoperative length of stay between the medial approach group and the lateral approach group（P>0.05）. There was statistically significant difference between the medial approach group and the lateral approach group in the total number of lymph node dissection and the number of positive lymph node dissection（P<0.05）. The total number of lymph node dissection and the number of positive lymph node dissection in the medial approach group were significantly higher than that in the lateral approach group， and the dissection of lymph nodes in the medial approach group was more thorough. Conclusion Laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma has a good therapeutic effect through the medial approach and the lateral approach. There are no significant differences in operation time， volume of bleeding during surgery and postoperative length of stay between the two different approaches， but the medial approach has a significant advantage in the lymph node dissection， which is able to achieve the dissection of lymph nodes more thoroughly.
[Key words] Laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma； Medial approach； Lymph node dissection
结肠癌是消化系統常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率日趋上升。以往传统开腹采纳右半结肠癌完全治愈术需进行血管近端高位结扎，尤其是肠系膜上动脉与外科干周围血管在淋巴处理时技能难度较大，易引起出血等并发症[1]。跟着腹腔镜技能的不断发展，腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术被广泛使用于结肠癌的手术医治中。腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术以伤口小、出血少、术后并发症少、患者术后康复快等长处，已成为医治结肠癌的一种较为老练的抱负的术式，有利于显着改进患者的预后。但现在临床关于腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术的手术入路的挑选并没有明确规定[2-3]。本文经过比较剖析腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术经中心入路以及侧方入路的作用，旨在为结肠癌的医治探寻一种安全和作用最佳的手术计划，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
归入的52例患者为2015年6月～2016年6月我院收治的行腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术患者，年纪≥35岁；Dukes 分期均为A、B、C 期。当选患者无远处搬运；一起打扫兼并严重心、肝、肾、脑、肺和造血系统疾病患者。其间依据手术入路不同进行分组，26例选用中心入路设立为中心入路组，其间男15例，女11例；年纪38～70岁，均匀（64.2±10.3）岁；术前Dukes分期：A期6例，B期15例，C期 5例。病理类型：低分解腺癌3例，中分解腺癌7例，高分解腺癌11例，黏液腺癌5例。26例选用侧方入路设立为侧方入路组，其间男16例，女10例；年纪40～72岁，均匀（65.1±11.2）岁；术前Dukes分期：A期7例，B期 12例，C期 7例。病理类型：低分解腺癌4例，中分解腺癌6例，高分解腺癌12例，黏液腺癌4例。两组当选患者的年纪、性别、病史及Dukes分期等临床材料方面比较，差异不显着（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
两组患者均采纳全身麻醉，树立CO2气腹，将腹腔镜置入并探查患者的腹部安排。在脐部左边穿刺并作出主操作孔，在左右麦氏点及右下腹作出辅操作孔。
1.2.1 侧方入路组 患者取头低脚高仰卧位，向上腹部推肠安排和横网膜，游离升结肠、回盲部及回肠结尾安排，将患者改为头高脚低仰卧位，左下方牵拉小肠，离断肝胃结肠韧带，游离右半结肠后结扎根部血管，打扫淋巴结，将患者改为平卧位，于患者脐正中切开 4～5 cm，拉出游离肠管，切除右半结肠，以契合器处理回肠、横结肠及肠侧端，完全冲刷腹腔后放置引流管。
1.2.2 中心入路组 患者取仰卧分腿、头低脚高左位，将大网膜移向头侧肝胃，小肠移向左边，在回结肠血管下缘切开结肠系膜，沿着Toldt空隙别离，循肠系膜上静脉，向上沿十二指肠水平部和胰头外表别离，顺次结扎血管。接着从下向上别离小肠系膜、右侧侧腹膜、肝结肠韧带和胃结肠韧带。最终在中腹部行5 cm切断，将游离的肠管拖出体外，行右半结肠切除契合。
1.3 调查目标
比较剖析两组患者的手术时刻、术中出血量、术后住院时刻及打扫淋巴结总数、打扫淋巴结阳性数方面的差异。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量材料、计数材料别离选用t查验及查验，P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术相关调查目标比较
中心入路组与侧方入路组在手术时刻、术中出血量、术后住院时刻方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者手术淋巴结铲除状况比较
中心入路组与侧方入路组在打扫淋巴结总数、打扫淋巴结阳性数方面比较，差异具有统计学含义（P<0.05），其间中心入路组打扫淋巴结总数、打扫淋巴结阳性数显着多于侧方入路组，淋巴结打扫更完全，见表2。
3 评论
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，好发于40～50岁，近年来跟着人们生活水平的进步其发病率逐年升高[4]。手术是常用的办法法之一，首要包含传统开腹手术、腹腔镜手术。自1991年Jacobs等首要报导腹腔镜下右半结肠切除术以来，腹腔镜辅佐下结肠癌完全治愈术现在已在国内外广泛开展，且以其的伤口小、出血少、并发症少及术后康复快等长处可到达与开腹手术相同的手术作用[5-6]。
右半结肠解剖结构杂乱，影响手术视界，特别是腹部脂肪安排较厚的患者，其回结肠动脉脊解剖符号难于调查，增加了手术的难度，有报导指出选用不同的手术入路可削减该问题对手术形成的影响[7-10]。
现在腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术的手术入路首要包含中心入路、侧方入路。中心入路是从根部先处理右半结肠系膜血管，再由内向外游离系膜、结肠。而外侧入路是从右结肠旁沟进入解剖空隙，由外向内先游离结肠、系膜，再处理右半结肠系膜血管[11-13]。
本研讨经过比较剖析腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术经中心入路以及侧方入路的作用，旨在为结肠癌的医治探寻一种安全和作用最佳的手术计划。经过表1数据剖析，成果显现，中心入路组与侧方入路组的手术时刻、术中出血量、术后住院时刻方面比较差异不显着（P>0.05），与谷晓光等[14]报导的观念是相符的，阐明腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术经中心入路以及侧方入路均具有较好的作用，两种不同入路在手术时刻、术中出血量、术后住院时刻方面比较差异不大。
经过临床实践咱们发现，从手术操作而言，外侧入路游离结束肠系膜后可直接将右半结肠拉出腹腔，快速行淋巴结打扫，操作简略。而中心入路要先在露出肠系膜血管，再进行肠管处理，操作杂乱，需求技能熟练。但中心入路不触摸和揉捏瘤体，可做到无瘤准则，且首要结扎负载肿瘤区域的血管，降低了肿瘤细胞播散的可能性，愈加契合肿瘤学的完全治愈准则。此外，中心入路先进行中线侧游离，坐落外侧的肠管仍与腹壁相连，有利于血管处理和视界露出，有利于淋巴结打扫[15-18]。本研讨表2数据剖析显现，中心入路组打扫淋巴结总数、打扫淋巴结阳性数显着多于侧方入路组（P<0.05），淋巴结打扫更完全，与上述观念是共同的。但关于既往有开腹手术史、癌灶发作滋润或许为肥壮体质的右半结肠癌患者，采纳中心入路会因解剖层次不清，不能充沛露出肠系膜动静脉，不利于术中操作，临床需予以留意[19-22]。
综上，咱们以为，腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术经中心入路以及侧方入路均具有较好的作用，两种不同入路在手术时刻、术中出血量、术后住院时刻方面方面比较未见显着差异，但中心入路在淋巴结打扫方面有着显着的优势，对淋巴结打扫更完全。
[参考文献]
[1] 王晓斌. 腹腔镜辅佐下右半结肠癌完全治愈术不同入路作用剖析[J].今世医学，2014，20（9）：8-9.
[2] 雷晓东，邓伟均，李苏明，等.入路方位对手助腹腔镜右半结肠癌完全治愈术的作用影响[J]. 世界医药卫生导报，2013，18（19）：2846-2849.
[3] 史建中，钱山青，孙卫东，等.中心入路法腹腔镜右半结肠癌完全治愈术55例临床领会[J]. 腹腔镜外科杂志，2016， 21（10）：742-743.
[4] 郝云鹤，王连臣，侯本新，等.腹腔镜下不同入路行右半结肠癌完全治愈术临床作用调查[J]. 海南医学，2015，26（17）：2598-2599.
[5] Vather R，Sammour T，Kahokehr A，et al. Lymph node evaluation and long-term survival in Stage Ⅱ and Stage Ⅲ colon cancer：a national study[J]. Ann Surg Oncol，2009， 16（3）：585-593.
[6] Veenhof AA，Vlug MS，Vander Pas MH，et al. Surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopy or open surgery with fast track or standard perioperative care：A randomized trial[J]. Ann Surg，2012， 255（2）：216-221.
[7] Tan WS，Chew MH，Ooi BS，et al. Laparoscopic versus open right hemicolectomy：A comparison of short-term outcomes[J]. Int J Colorectal Dis，2009，24（11）：1333-1339.
[8] Li JC，Leung KL，Ng SS，et al. Laparoscopic-assisted versus open resection of right-sided colonic cancer-aprospective randomized controlled trial[J]. Int J Colorectal Dis，2012，27（1）：95-102.
[9] 郎建华，吴建忠，黄维贤，等.腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术医治结肠癌 62 例临床剖析[J]. 现代医药卫生，2015，31（15）：2322-2324.
[10] 黄冀华，梁伟成. 全结肠系膜切除在腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈性切除中的使用与点评[J].消化肿瘤杂志（电子版），2012，4（3）：158-162.
[11] 赵炳端，许湘宁，李永浩.中心入路法完好结肠系膜切除医治结肠癌的临床剖析[J].我国现代药物使用，2015， 9（11）：77-78.
[12] 朱量，程书榜，李林林.腹腔镜下行右半结肠切除术 35例的临床研讨[J].我国医学立异，2013，10（21）：19-20.
[13] 张尚文，许托，彭雪秀.腹腔镜下中心入路右半结肠癌 D3完全治愈术的临床使用[J].我国今世医药，2013，20（18）：67-68.
[14] 谷晓光，宋予军.中心入路腹腔镜辅佐右半结肠癌完全治愈术的临床作用[J].临床医学，2014，34（9）：78-79.
[15] 王峰 李正平.不同入路腹腔鏡完全治愈术医治右半结肠癌的临床作用[J].我国医药导报，2016，13（25）：80-81.
[16] 冯士春，唐翀，袁荣华.腹腔镜右半结肠完好系膜切除术手术途径的讨论[J].中华普通外科杂志，2016，31（3）：247-248.
[17] Poon JTC，Law WL. Impact of the standardized medial-to-later-al approach on outcome of laparoscopic colorectal resection[J].World J Surg，2009，33（10）：2177-2182.
[18] 于海涛，李国新，张策，等.腹腔镜中心入路法右半结肠切除术解剖学调查[J].我国临床解剖学杂志，2008，26（5）：477-480.
[19] 云文耀，吴礼武，刘德伟，等.中心入路与外侧入路在全结肠系膜切除右半结肠癌完全治愈术的临床作用比较J/CD].消化肿瘤杂志（电子版），2013，5（2）：92-96.
[20] 钟创造，王红专，李胜阳，等.中心入路全系膜微创切除在右半结肠癌患者中的作用研讨[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（10）：769-770.
[21] 赵根隆，陈裕.中心入路腹腔镜全系膜切除术医治右半结肠癌的临床作用[J].中华消化外科杂志，2014，13（8）：645-647.
[22] 陈炜.腹腔镜下右半结肠癌完全治愈术不同手术入路的作用比较[J].中华临床医生杂志（电子版），2014，8（14）：50-51.
（收稿日期：2016-11-08）