齐拉西酮奥氮平哪个好 齐拉西酮与奥氮平医治脑器质性精神病的效果及安全性剖析
于足+杨淼
[摘要] 意图 评论齐拉西酮与奥氮平医治脑器质性精力病患者的临床效果和安全性。 办法 挑选2013年6月～2014年6月我院收治的脑器质性精力病患者87例，将其分为齐拉西酮组41例、奥氮平组46例，两组患者接连医治8周，比较两组患者临床效果、医治中不一起刻点简明精力病症状评分量表（BPRS）评分以及医治中不良反应发作状况。 成果 齐拉西酮组患者医治总有功率为90.24%，奥氮平组医治总有功率为86.96%，两组医治总有功率比较差异无统计学含义（P>0.05）；在医治前、医治1周及医治8周，两组BRPS评分差异无统计学含义（P>0.05），而在医治2周以及医治4周，齐拉西酮组BRPS评分显着低于奥氮平组，差异有统计学含义（P<0.05）；奥氮平组体质量添加的发作率显着高于齐拉西酮组（P<0.05），而齐拉西酮组震颤的发作率显着高于奥氮平组（P<0.05），但经对症处理后，震颤均能有用缓解。 定论 齐拉西酮与奥氮平医治脑器质性精力病具有类似的临床效果，且用药安全性较高，但两者不良反应不同，在临床运用上应根据患者的身体状况挑选用药。
[关键词] 齐拉西酮；奥氮平；脑器质性精力病；安全性
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0104-04
Analysis of safety evaluation and clinical efficacy of ziprasidone and olanzapine in the treatment of brain organic mental disorder patients
YU Zu YANG Miao
Department of Geriatrics， Jinhua Second Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety evaluation of ziprasidone and olanzapine in treatment of organic brain mental patients. Methods All 87 cases of patients with brain organic mental disease were selected from our hospital during June 2013 and June 2014， they were divided into two groups， one was Olanzapine group （41 cases）， the other was Ziprasidone group（46 cases） ， two groups were treated for 8 weeks， and then the two groups were compared from the following factors： clinical efficacy in the treatment of different time points， 2the Brief Psychiatric symptom score（BPRS）， the incidence of adverse reaction scor. Results Ziprasidone groups total efficiency rate was 90.24%， Olanzapine group s total efficiency rate was 86.96%， Ziprasidone group was higher than Olanzapine group， the difference was not statistically significant （P>0.05）； In the time of before treatment， 1 weeks after treatment and 8 weeks after treatment， the two groupss BRPS score had no statistical difference（P>0.05）， and in the time of 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment， Ziprasidone groups BRPS score was significantly lower than Olanzapine group， and the difference was statistically significantly（P<0.05）； the incidence of increased body weight in Olanzapine group was significantly higher than Ziprasidone group（P<0.05）， while the incidence of tremor in Ziprasidone group was significantly higher than Olanzapine group （P<0.05）， but after symptomatic treatment， tremor effectively relieved. Conclusion In the treatment of brain organic mental disorder， Ziprasidone and Olanzapine have a similar clinical efficacy， and the drug safety of them is higher， but the adverse reactions of them are not the same， in the clinical application， Ziprasidone and Olanzapine should be selected according to the physical condition of patients.
[Key words] Ziprasidone； Olanzapine； Brain organic mental disorder； Safety
脑器质性精力病是临床精力医学上较为常见的一种疾病，其在脑器质性疾病傍边具有较高的发病率，患者多伴有梦想、错觉、振奋烦躁、思想方式妨碍以及毅力活动反常等临床症状，一起严重者还或许呈现行为妨碍、认识妨碍、认知妨碍等，乃至呈现不同程度的品格改动[1，2]。患者病程拖延，跟着疾病的开展可呈现认知功用的危害以及社会功用的缺点，病况后期部分患者因为精力衰退而发作巨大的苦楚，病况严重者可失掉劳动才能，加剧了家庭以及社会的担负[3，4]。齐拉西酮以及奥氮平是临床中医治脑器质性精力病的两种常用药物[5]，而现在关于两种药物医治脑器质性精力病效果及安全性的比较研讨相对较少。本研讨评论齐拉西酮与奥氮平医治脑器质性精力病患者的临床效果点评及安全性，为药物的临床运用供给牢靠的根据，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年6月～2014年6月我院收治的脑器质性精力病患者87例作为研讨目标，87例患者均契合《疾病及有关健康问题的世界分类》第10版（ICD-10）中所拟定的脑器质性精力病相关确诊规范，且患者简明精力病评定量表（BPRS）评分在18分以上。一起扫除重症精力病患者、躯体疾病以及活性物质所导致的精力妨碍患者，扫除不能够按规则用药以及各种原因不能坚持用药、半途退出的患者。依照随机数字表法，将87例患者随机分为齐拉西酮组以及奥氮平组，其间齐拉西酮组患者41例、奥氮平组患者46例。齐拉西酮组患者中男17例、女24例；年纪41～72岁，均匀（52.3±10.5）岁；病程1～8年，均匀（3.18±0.84）年；原发疾病：脑炎6例、脑伤口12例、脑卒中11例、阿尔茨海默症10例、脑肿瘤2例；齐拉西酮组患者中男19例、女27例；年纪40～73岁，均匀（54.3±12.5）岁；病程1～9年，均匀病程（3.64±0.72）年；原发疾病：脑炎8例、脑伤口11例、脑卒中13例、阿尔茨海默症12例、脑肿瘤2例。两组患者在一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均自愿签署知情赞同书，且经我院道德委员会赞同赞同。
1.2 医治办法
齐拉西酮组患者给予齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司，H20070078，规范20 mg/片）口服，开端服用剂量为20 mg/d，最大服用剂量为80 mg/d；奥氮平组患者给予奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，H20052688，规范5 mg/片）口服，开端剂量为2.5 mg/d，最大服用剂量为10 mg/d。两组患者均以医治4周为1个效果，接连医治2个阶段后进行效果点评，医治中患者药物剂量可根据患者本身状况进行恰当的调整。
1.3 效果点评规范
参照文献[6，7]，运用阳性和阴性症状量表（PANSS）对患者医治前后症状进行评分，康复：患者医治后PANSS评分较医治前改进75%以上；显效：患者医治后PANSS评分较医治前改进51%～75%；有用：患者医治后PANSS评分较医治前改进25%～50%；无效：患者医治后PANSS评分较医治前改进缺乏25%。医治总有功率=治愈率+显功率+有功率。
1.4 调查目标
①比较两组患者医治前后临床效果点评；②比较两组患者医治前、医治1周、医治2周、医治4周以及医治8周的简明精力病症状评分量表（BPRS）评分状况；③比较两组患者医治中不良反应发作状况。
1.5 统计学剖析
选用统计学软件SPSS22.0对本研讨数据成果进行统计剖析，计数材料用[n（%）]标明，组间比较选用χ2查验；计量材料用（x±s）标明，组间比较采纳t查验，组内不一起刻点的数据比较选用方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床效果比较
两组患者临床效果比较成果见表1，齐拉西酮组患者医治总有功率为90.24%，奥氮平组医治总有功率为86.96%，两组医治总有功率比较差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 两组患者医治前后BPRS评分比较
两组患者医治前后BPRS评分比较成果见表2，在医治前、医治1周以及医治8周，两组BRPS评分差异无统计学含义（P>0.05），而在医治2周以及医治4周，齐拉西酮组BRPS评分显着低于奥氮平组，差异具有统计学含义（P<0.05）；医治前后，两组患者不一起刻点的BRPS评分状况差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应发作状况比较
两组患者不良反应发作状况见表3，奥氮平组体质量添加的发作率显着高于齐拉西酮组（P<0.05），而齐拉西酮组震颤的发作率显着高于奥氮平组（P<0.05），但经对症处理后，震颤均能有用缓解。
3 评论
脑器质性精力病是一组由脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤或脑伤口等器质性要素危害脑部安排而引起的精力妨碍。因为脑器质性精力病患者大脑功用呈现紊乱或危害，患者常体现为情感、沟通、认识以及认知功用妨碍，部分患者还或许呈现神经衰弱、行为妨碍以及品格改动等。别的，临床上以上各种症状能够呈现混合状况和不典型性体现[8，9]。脑器质性精力病患者因为大脑功用紊乱往往会发作一系列的病理生理改动，最典型的就是EAA、单胺类神经递质、氧自由基以及一氧化碳等物质在脑安排中开释与潴留，这些有毒物质刺激与精力症状相关的脑细胞，导致与精力症状相关的脑细胞处于病理性的振奋状况，然后导致患者呈现的精力症状体现，临床上患者最为典型的的临床体现方式为急性的认识妨碍（如不同程度的谵妄、认知规模改动以及认识的下降等）[10，11]。别的，相关研讨研讨发现[6]，80%的脑器质性精力病患者精力症状呈现时刻要早于神经系统症状呈现时刻，乃至有的患者至始至终只是体现为精力症状。在本次研讨患者傍边，尽管导致脑器质性精力病的病因有所不同，可是患者均存在不同程度的精力妨碍及神经系统症状。
齐拉西酮与奥氮均匀是二代非典型性抗精力病药物，但两者药物结构和药物效果却有必定的不同[12，13]。齐拉西酮归于一种哌嗪衍生物，由替螺酮衍化而来，经过药理学研讨显现[14]，齐拉西酮关于α1-肾上腺素受体以及多巴胺D2、D3受体、5-羟色胺、5-HT2A、5-HT2C、5-HT1A、5-HT1D等多种受体均具有较好的亲和才能，对组胺H1受体具有中等强度亲和力，关于M胆碱能等其他受体无亲和力。在结合效果方面，齐拉西酮对多巴胺D2、5-HT2A以及5-HT1D受体具有必定的拮抗效果，对5-HT1A具有较强的激动效果。别的，齐拉西酮还能够按捺突触对5-羟色胺和去肾上腺激素的吸取[15]。相关研讨报导[16]，齐拉西酮医治器质性精力疾病的机制主要是经过对多巴胺D2、5-HT2A的拮抗效果和按捺突触对5-羟色胺和去肾上腺激素的吸取来完成，而对患者发作的一系列副效果或许与其他受体的拮抗效果有关，如齐拉西酮对H1抗体的拮抗效果或许会导致患者发作昏睡。奥氮平对多巴胺D受体、5羟色胺受体、多巴胺D1/D2/D4、α-肾上腺素受体、组胺H、5-HT2A、5-HT2B、5-HT2C以及5-HT6等多种受体均具有高强度亲和力，而对5-HT3、5-HT7、5-HT1及5-HT4等受体亲和力很弱。在结合方面，奥氮平对5-HT2A、多巴胺D2受体、M1、H1、5-HT2C、5-HT3、5-HT6都具有必定的拮抗效果[17，18]。奥氮平对器质性精力病患者的医治机制与齐拉西酮类似，都是经过多巴胺D2、5-HT2A的拮抗效果和按捺突触对5-羟色胺和去肾上腺激素的吸取来完成[19]。
从本研讨成果来看，齐拉西酮组患者医治总有功率为90.24%，奥氮平组医治总有功率为86.96%，两组医治总有功率比较差异不具有统计学含义（P>0.05），标明齐拉西酮与奥氮平医治脑器质性精力病具有类似的临床效果，这与国内相关研讨成果类似[10]，阐明两者对患者多巴胺D2受体、5-HT2A受体的拮抗效果和对突触吸取5-羟色胺和去肾上腺激素的按捺效果适当。从BPRS评分来看，齐拉西酮组医治后1周即开端下降，与医治前具有统计学差异（P<0.05），且在医治2周以及医治4周，齐拉西酮组BRPS评分显着低于奥氮平组，差异具有统计学含义（P<0.05），能够看出，接连医治8周后齐拉西酮与奥氮平医治脑器质性精力病的效果根本适当，可是在改进患者精力症状方面，齐拉西酮起效时刻早于奥氮平组，阐明齐拉西酮起效更快，可是对患者的远期无显着影响。在医治不良反应方面，齐拉西酮锥体外系不良反应（震颤）显着高于奥氮平，而奥氮平不良反应主要为体质量添加、嗜睡，这或许与引起患者不良反应拮抗效果受体不同直接相关。
综上所述，齐拉西酮与奥氮平医治脑器质性精力病具有类似的临床效果、且用药安全性较高，而两者不良反应不同，在临床运用上应根据患者的身体状况挑选用药。
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（收稿日期：2015-05-11）