高档别上皮内瘤变 阴道镜图像在宫颈上皮内瘤变中的确诊价值剖析
黄艳红+苗雪莲+王建民+等
[摘要] 意图 评论阴道镜图画在宫颈上皮内瘤变中的确诊价值。 办法 选取2014年5月～2015年5月在我院进行健康查体两癌筛查的妇女3000名，均进行宫颈TCT筛查，其间筛查出宫颈ASC-US患者60例，宫颈LSIL 30例，HSIL 10例，非典型腺细胞20例，共40例具有阴道镜查看指征患者，其间20例行HPV查看，筛查出高危性HPV患者10例，低危性HPV患者2例，其他8例HPV阴性。一切患者均行阴道镜醋酸染色+碘染色，依据图画改动行多点活检，必要时加ECC，待术后病理成果。经过调查阴道镜下宫颈图画的改动以及阴道镜下宫颈活检术后病理成果，剖析阴道镜在宫颈上皮内瘤变确诊中的作用。 成果 宫颈细胞学ASC-US患者阴道镜活检病理中缓慢宫颈炎检出率达66.6%，宫颈初等级上皮内瘤变CINⅠ占26.7%，宫颈高档别上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ占6.7%；宫颈细胞学LSIL患者中阴道镜下活检病理以CINⅠ占56.7%，缓慢宫颈炎占23.3%，CINⅡ～Ⅲ占20%，宫颈细胞学为ASC-H，HSIL时阴道镜下活检病理CINⅡ～Ⅲ为80%，其间20%为宫颈前期滋润癌。高危型HPV阳性患者阴道镜下宫颈上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ占60%，CINⅠ占40%；低危性HPV患者2例活检病理成果为尖锐湿疣，8例HPV阴性患者活检后病理为缓慢宫颈炎。阴道镜下查看对上述四种指征的宫颈上皮内瘤病变的阳性猜测值、阴性猜测值分别为98.2%和75.0%，确诊精确性杰出。 定论 阴道镜查看对宫颈上皮内瘤变的前期确诊，特别是高档别上皮内瘤CINⅡ～Ⅲ病变有较高的敏感性，确诊成果精确牢靠，具有必定的临床价值，可有用防备宫颈癌的发作，值得在临床广泛推行和使用。
[关键词] 阴道镜；宫颈上皮内瘤变；活检；确诊价值
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0046-03
Diagnostic value of colposcopy in cervical intraepithelial neoplasia
HUANG Yanhong MIAO Xuelian WANG Jianmin ZHANG Ting LIU Weiwei
Department of Gynaecology and Obstetrics， Liaocheng Women and Children Health， Liaocheng 252000， China
[Abstract] Objective To explore the value of colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia. Methods 3000 women who had been seeking physical examination for screening out breast carcinoma and cervical neoplasia in our hospital between May 2014 and May 2015 were selected in the primary stage， and each was given cervical thinprep cytology test （TCT） for examination. According to the TCT results， 60 patients were with cervical ASC-US， 30 cervical LSIL， 10 cases HSIL， and 20 atypical glandular cells. After that， 20 cases were selected and given HPV test. The test results showed that， 10 cases of patients were with high-risk HPV， 2 cases with low-risk HPV， and the other 8 cases were HPV negative. All patients were given VIA/VILI screening， followed by multiple punch biopsy under colposcopy， as well as ECC when necessary， according to the changes in the image. By observing the changes in the images of cervical colposcopy and the pathological results shown by the cervical biopsy， the value of colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia was analyzed. Results In terms of ASC-US patients the detection rate of chronic cervicitis by colposcopic biopsy was 66.6%， CINⅠ 26.7%， and CIN2&3 were 6.7%； whereas for patients with LSIL， the detection rate of CINⅠ by colposcopic biopsy was 56.7%， chronic cervicitis 23.3%， and CINⅡ-Ⅲ was 20%. As regards with ASC-H and HSIL， the detection rate of CINⅡ-Ⅲ by colposcopic biopsy was 80%， among which 20% was early cervical invasive carcinoma. Among the patients with high-risk HPV， CINⅡ-Ⅲ accounted for 60% and CIN1 for 40%. Low risk HPV in 2 patients with biopsy results for genital warts， 8 cases of HPV-negative biopsy pathology in patients with chronic cervicitis. The positive and negative predictive values of the above four indications of cervical intraepithelial neoplasia under colposcopic examination were respectively 98.2% and 75.0%， indicated the high accuracy of colposcopic detection. Conclusion Colposcopy examination is with higher sensitivity for the diagnosis of early cervical intraepithelial neoplasia， especially for CINⅡ-Ⅲ， and it is with accurate detection results， which can effectively prevent cervical cancer. Therefore colposcopy is with a certain clinical value and worthwhile to be popularized.
[Key words] Colposcopy； Cervical intraepithelial neoplasm； Biopsy； Diagnostic value
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌前病变，是妇科常见的疾病之一。研讨表明，由宫颈上皮内瘤变展开为宫颈癌需阅历约10年的时刻，宫颈癌是现在世界上病因清晰的恶性肿瘤[1]，是由HPV高危型继续感染所形成的，宫颈癌成为能够防备的癌症之一，大大降低了宫颈癌的发作率和病死率。依据宫颈上皮内瘤变的侵略宫颈上皮程度不同可分为宫颈上皮内瘤变CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，CINⅡ和CINⅢ属高档别上皮内病变，可进一步展开为宫颈癌[2]。现在阴道镜是宫颈癌确诊中必不可少的一步，阴道镜的扩大作用，以及宫颈病变部位在阴道镜下对特别溶液的反常反响，进步了宫颈活检的精确率以及宫颈病变的检出率[3]。本研讨经过对我院宫颈癌筛查中有阴道镜查看指征120例门诊患者的研讨，评论阴道镜图画在宫颈上皮内瘤变中的确诊价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年5月～2015年5月在我院进行健康查体两癌筛查的妇女3000名，患者的年纪30～65岁，均匀（39.8±7.8）岁，每人进行宫颈TCT筛查，其间筛查出宫颈ASC-US患者60例，宫颈LSIL 30例，HSIL 10例，非典型腺细胞20例，共40例具有阴道镜查看指征患者，其间20例行HPV查看，筛查出高危型HPV患者10例，低危型HPV患者2例，其他8例HPV阴性。
1.2 办法
进行阴道镜查看前48 h制止患者性行为。选用德国 LEISEGANJ电子阴道镜。患者取膀胱截石位，坚持患者与阴道镜镜头之间的间隔坚持在30 cm之间。首要用生理盐水棉球涂改宫颈，铲除阴道宫颈外表分泌物，擦洗洁净后拍第一张相片，即原始相片；然后在绿色滤镜下调查血管，使用饱蘸5%醋酸溶液棉球贴覆宫颈外表50 s，然后在阴道镜下调查宫颈上皮改动，分别在1 min、1.5 min、2.5 min、3 min拍下宫颈的改动；最后用2%碘液涂改宫颈、穹窿和阴道上1/3部分，调查60～90 s，再拍一张相片。
1.3 断定规范
因为醋酸作用顶峰时刻是2～3 min，因而调查时刻确保在3 min之内，不同的宫颈上皮内病变，其醋白反响出现和衰退的时刻各异，强度也不相同，如正常鳞状上皮，无醋白反响呈粉红色；柱状上皮、未成熟的鳞状上皮化生或炎症有时刻短的醋白反响，出现快（30 s之内），消失快绝大部分2 min内衰退；低度病变（CIN1）的醋白反响较慢（1 min左右），继续时刻较短，衰退较快（2～3 min）；高度病变（CINⅡ～Ⅲ）醋白反响出现快（30 s），继续时刻长，衰退慢（>3 min）；由此可判别不同等级的病变，调查的要点在于宫颈生理鳞柱接壤与原始鳞柱接壤之间的转化区，因为转化区为宫颈癌的高发部位。阴道镜下宫颈涂醋酸后图画判别：首要判别是正常阴道镜，仍是反常阴道镜；如果是反常阴道镜再判别是低度病变仍是高度病变，然后在醋白的基础上进一步行碘染色，在不上色区域取活检送病理查看。
1.4 计算办法
灵敏度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%，特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%，精确度=（灵敏度+特异度）/100%，阳性猜测值=真阳性数/（真阳性数+假阳性数）×100%，阴性猜测值=真阴性数/（真阴性数+假阴性数）×100%。
1.5 计算学办法
选用SPSS13.0计算软件包，计数材料比较以[n（%）]表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
四种不同阴道镜指证患者阴道镜查看成果见表1，宫颈细胞学ASC-US患者阴道镜查看成果中缓慢宫颈炎占66.6%，宫颈初等级上皮内CIN1占26.7%，宫颈高档别上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ占6.7%；宫颈细胞学LSIL患者中阴道镜下活检病理以CIN1占56.7%，缓慢宫颈炎占23.3%，CINⅡ～Ⅲ占20%，宫颈细胞学为ASC-H，HSIL时阴道镜下活检病理CINⅡ～Ⅲ为80%，其间20%为宫颈前期滋润癌，高危型HPV阳性患者阴道镜下宫颈上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ占60%，CIN1占40%。低危性HPV患者2例活检病理成果为尖锐湿疣，8例HPV阴性患者活检后病理为缓慢宫颈炎。阴道镜查看成果与活检后病理学查看成果的患者例数经χ2查验，χ2=3.077，P=0.080>0.05，差异无计算学含义。
以病理确诊成果作为金规范，在病理类型确诊方面，阴道镜查看的真阳性数、假阳性数、真阴性数、假阴性数分别为110例、3例、6例、1例，阴道镜下查看的阳性猜测值、阴性猜测值分别为97.3%和85.7%，敏感度、特异度和精确度分别为99.1%、66.7%和64.8%，阴道镜下查看办法的精确性较高。在高危HPV筛查方面，真阳性数、假阳性数、真阴性数、假阴性数分别为10例、0例、10例、0例，阴道镜下查看的阳性猜测值、阴性猜测值、敏感度、特异度和精确度均为100%。见表2。
3 评论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。近年来，宫颈癌的发病率有显着升高的趋势，并且宫颈癌的年轻化成为妇科医师重视的要点[4]。近年对HPV感染与宫颈癌发病之间联系的知道和宫颈癌癌前病变前期确诊技能的展开，已使宫颈癌成了现在仅有能够做到前期发现并治好的妇科肿瘤，展开宫颈癌筛查，而阴道镜查看正是宫颈癌确诊系统中不可或缺的查看办法[5]，因而对阴道图画的判别在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的确诊中尤为重要。现在临床上最常用的阴道镜是电子阴道镜。电子阴道镜是阴道镜与电脑的结合，并且对宫颈图画进行搜集与搜集。电子阴道镜不只能够服务于临床，且能够为科学研讨供给很多有含义的数据[6]。
本文中阴道镜下宫颈上皮内瘤变的确诊成果与活检后病理确诊的契合率较高，因而阴道镜在宫颈上皮内瘤变中具有较高的确诊价值。在阴道镜创造之前，医师只能依据自己肉眼来评价宫颈状况，关于片面以为反常部位进行活检，极易形成部分患者漏诊[7-8]。阴道镜查看可将病灶扩大至10～30倍[9]，大大进步了活检的精确性。醋酸溶液能够使宫颈上皮组织细胞内的核蛋白和角蛋白可逆袭性凝结，使正常和反常的鳞状上皮出现不同程度白色及通明状况的改动，这种改动随时刻而动态改动，变白增厚的上皮称为醋白上皮[10，11]，研讨中可见跟着癌前病变等级的升高，变白的上皮也越厚，依据不同厚度醋白上皮及镶嵌、点状血管等来判别宫颈上皮内瘤变等级的凹凸。碘溶液能够使宫颈鳞状上皮中的糖原成分上色，变成棕黑色，而柱状上皮及CIN、肿瘤等病变的上皮细胞中缺少糖原而不上色，可出现粉红、橘红、芥末黄、或香蕉黄，为碘不上色[12]。正是因为这一原理，在阴道镜下经过调查宫颈醋白改动及碘溶液上色状况能够判别病变部位，进行活检，醋酸和碘溶液的使用大大进步了阴道镜在宫颈上皮内瘤变的确诊价值[13]。本研讨数据还发现，跟着宫颈上皮内瘤变等级的升高，阴道镜的确诊契合率也随之增高，因高档其他宫颈上皮内瘤变醋白上皮细密稠密，并且常伴有粗镶嵌，点状血管，碘染色呈芥末黄等典型的阴道镜图画改动[14-15]，使得阴道镜下更好辨认，一般活检不宜漏诊。因而，阴道镜的使用进步宫颈癌前病变的检出率，然后进步宫颈癌前病变的前期确诊与医治，防备展开为宫颈癌[16-20]。
综上所述，阴道镜查看对宫颈上皮内瘤变的前期确诊，特别是高档别上皮内瘤CINⅡ～Ⅲ病变确诊率高，可有用防备宫颈癌的发作，值得在临床推行。
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（收稿日期：2015-06-01）