前列地尔 贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病的临床调查

王文一+姚芳++王小飞++闫美玲

[摘要] 意图 剖析贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病的临床作用。 办法 挑选2014年6月～2016年1月于我院住院进行医治的糖尿病肾病99例作为研讨目标，依据医治办法不同分为A组、B组、C组，每组各33例，A组予贝那普利5 mg口服，1次/d，B组予前列地尔注射液10 μg参加100 mL生理盐水静滴，1次/d。C组联合组予贝那普利5 mg口服，1次/d，一起加用前列地尔10 μg参加100 mL生理盐水静滴，1次/d。阶段4周。比较各组患者医治前后24 h尿蛋白及Scr水平，并对其临床作用进行点评。 成果 医治后，三组患者的的24 h尿蛋白及Scr水平别离较医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。其间，C组医治后的24 h尿蛋白达（2.06±0.33）g，Scr达（136.50±21.43）μmol/L，别离显着低于A组、B组（P<0.05）。A组医治后的总有功率78.8%，B组医治后的总有功率75.8%，C组医治后的总有功率93.9%，三组作用组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。其间，C组医治后的总有功率显着高于A组、B组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病的临床作用显着优于单一用药，总有功率显着提高，且能显着改进患者的肾功用，值得临床广泛推行和使用。

[关键词] 糖尿病；糖尿病肾病；贝那普利；前列地尔

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of benazepril combined with alprostadil in treating diabetic nephropathy. Methods Selected 99 cases diagnosed as diabetic nephropathy from June 2014 to January 2016 in our hospital as the research objects， according to the methods of treatment were divided into group A， group B， group C， 33 cases in each group. Group A was treated with benazepril 5 mg， one time a day； group B was treated with alprostadil 10 μg into 100 mL saltwater， one time a day； group C was treated with benazepril 5 mg and alprostadil 10 μg into 100 mL saltwater， one time a day. All groups were for treatment 4 weeks. The 24 h urinary protein and the level of Scr and the clinical efficacy evaluation were compared. Results After treatment， the levels of 24 h protein and Scr in the three groups were significantly lower than before treatment， and the difference was significant （P<0.05）. Among them， the 24 h urinary protein of group C after treatment reached（2.06±0.33）g， Scr was up to（136.50±21.43） μmol/L， respectively， significantly lower than the group A， group B（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of group A was 78.8%， and the total effective rate was 75.8% and 93.9% in group B and in group C， and there was significant difference among the three groups （P<0.05）. Among them， the total effective rate of group C was significantly higher than that of group A and group B， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of benazepril combined with alprostadil in treatment of diabetic nephropathy is obviously better than that of single drug， total efficiency is significantly improved and can significantly improve the patients renal function， worthy of clinical and applied widely.

[Key words] Diabetes mellitus； Diabetic nephropathy； Benazepril； Alprostadil

近年来，跟着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年升高且日趋年轻化。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病的常见并发症之一，在我国糖尿病人群中所占份额也逐年上升。糖尿病肾病前期起病藏匿，开展缓慢，病程长，难治好，一旦患者进入很多蛋白尿期，肾功用危害的速度显着加速，呈不可逆转态势，极易开展为肾衰竭或尿毒症，是导致糖尿病患者逝世的重要原因之一[1]。关于糖尿病肾病的医治，因为单一药物仅具有操控患者病况的作用，不良反应较多，现在临床多建议联合用药医治。贝那普利为血管严峻素转化酶按捺剂（ACEI）之一，研讨发现其具有按捺血管严峻素转化酶、激肽酶，扩张血管，下降血液黏度，减轻或推迟糖尿病肾病危害的作用[2]。前列地尔为新式脂微球载体制剂之一，研讨证明其具有扩张肾脏内小血管、操控血小板集合的作用[3]。本研讨旨在评论二者联用医治糖尿病肾病的协同作用机制及临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年6月～2016年1月于我院住院医治的糖尿病肾病99例作为研讨目标，糖尿病的确诊契合1999年WHO糖尿病确诊规范，其间1型9例，2型90例。糖尿病肾病分期依据世界通用的分期规范挑选，前期60例，临床期DN 39例，扫除泌尿系感染、心功用不全、高血压、严峻脑血管和肝脏及血液体系疾病及青光眼、眼压升高兼并胃溃疡等疾病者。其间男50例，女49例，年纪48～78岁，均匀（55.7±9.3）岁，将当选目标依据医治办法不同分为三组，每组各33例，三组患者在性别、年纪、病程等临床材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2医治办法

一切患者医治期间均予低盐、低蛋白糖尿病饮食，血压操控在130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，空腹血糖操控在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖操控在8.0 mmol/L 以下。A组予贝那普利5 mg口服，每天1次，B组予前列地尔注射液 10 μg参加100 mL生理盐水静滴，每天1次。C组联合组予贝那普利5 mg口服，每天1次，一起加用前列地尔10 μg参加100 mL生理盐水静滴，每天1次。阶段4周。

1.3 作用点评规范

显效：各项临床症状根本消失，24 h尿微蛋白分泌量下降>50%。有用：各项临床症状显着改进，24 h尿微蛋白分泌量下降为30%～50%。无效：临床症状无显着改进，24 h尿微蛋白分泌量下降不显着或上升[4]。总有功率=（显效+有用）/总例数×100%。

1.4 调查目标

比较各组患者医治前后的24 h尿蛋白及Scr水平，并对其临床作用进行点评。使用IMMAGE 800特定蛋白剖析仪检测24 h尿蛋白，使用日立7600-020全自动生化剖析仪检测Scr水平。

1.5统计学办法

一切数据剖析均使用SPSS20.0统计学软件进行剖析，其间计数材料各组间比较选用χ2查验，计量材料各组间比较选用t查验及方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 三组患者医治前后24 h尿蛋白及Scr水平比较

医治前，三组患者的24 h尿蛋白及Scr水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后三组患者的24 h尿蛋白及Scr水平别离较医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。其间，C组医治后的24 h尿蛋白达（2.06±0.33）g，Scr达（136.50±21.43）μmol/L，别离显着低于A组、B组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。而A组、B组的24 h尿蛋白及Scr水平组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

2.2 三组医治后临床作用比较

医治后对三组的临床作用进行点评，成果显现，A组医治后的总有功率为78.8%，B组医治后的总有功率为75.8%，C组医治后的总有功率为93.9%，三组作用组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。其间，C组医治后的总有功率显着高于A组、B组，差异有统计学含义（P<0.05）。而A组、B组的总有功率组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

糖尿病肾病是糖尿病最严峻的微血管并发症之一，首要表现为蛋白尿、渐进性肾功用危害、高血压及水肿，晚期乃至呈现肾功用衰竭[5]。糖尿病肾病的发病机制较杂乱，现在以为肾脏血流动力学反常及肾小球微循环妨碍与DN 的发作、开展密切相关，表现为肾小球高灌注，蛋白尿生成，肾小球毛细血管应切力改动，肾小球基底膜进行性增厚，导致肾小球硬化[6-8]。因而，糖尿病肾病的医治重在操控血压、削减蛋白尿的排出，推迟患者肾功用的危害。

近年国内外许多研讨证明，ACEI类药物具有显着的肾维护作用。其间，贝那普利是一种常用的ACEI类药物，其在体内水解后成为一种竞争性的血管严峻素转化酶按捺剂，研讨证明，其经过按捺肾素-血管严峻素-醛固酮体系而扩张肾小球出球小动脉，下降肾小球毛细血管内血压、肾小球滤过率和蛋白的滤出；且还具有维护肾小球基底膜结构及功用的完整性、显着下降肾灌注压、改进患者肾小球滤过功用的作用[9]。且研讨发现，贝那普利的药理特色为能够从肝、肾双通道消除，并且在肾功用减退时，肝脏铲除能够代偿性添加，添加了用药安全性[10]。前列地尔为一种新式脂微球载体制剂，其是将前列腺素E1封存在脂微球中的制剂。作为一种医治糖尿病肾病的新式药剂，其具有扩血管、按捺血栓素A2构成和开释、添加肾血流量、阻挠缩血管效应、改进肾小球微循环、下降尿中蛋白含量，改进患者肾功用的作用[11-13]。丁云川[14]将40例糖尿病肾病患者随机分为两组，每组20例，对照组选用惯例医治加氨氯地平；调查组使用贝那普利联合前列地尔医治4周。医治后成果显现，调查组医治后尿素氮、血清肌酐水平、24 h尿蛋白定量较医治前均有显着下降，而对照组医治前后上述目标未见显着反常，证明贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病在下降尿蛋白、改进肾脏危害方面具有必定的优势。

本研讨中将上述两种药物联用医治4周后，成果证明，C组联合组医治后的24 h 尿蛋白达（2.06±0.33）g，Scr达（136.50±21.43）μmol/L，别离显着低于A组、B组，差异有统计学含义（P<0.05），与余新月等[15]报导的观念是共同的，阐明二者联用经过扩张肾小球出球动脉、下降肾小球毛细血管的跨膜压、改进肾小球毛细血管的滤孔顺利状况而下降肾灌注压，添加肾血流量，下降尿白蛋白分泌和血肌酐水平，然后避免蛋白尿对肾脏的进一步危害。且医治后对各组的临床作用进行点评，成果显现，C组医治后的总有功率显着高于A组、B组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病临床作用优于单一用药，能够显着改进患者的肾功用，值得推行和使用。

[参考文献]

[1] 陈菁华. 前列地尔联合贝那普利医治糖尿病肾病蛋白尿的临床作用剖析[J]. 我国医药科学，2015，5（16）：57-59.

[2] 张志芳，鲁军. 贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病的作用调查[J]. 山西医药杂志，2011，40（2）：150-151.

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[5] 王莉. 前列地尔联合贝那普利医治糖尿病肾病蛋白尿的临床作用调查[J]. 我国现代药物使用，2016，10（6）：123-124.

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[7] 羿凤云，吴芳. 贝那普利医治糖尿病肾病的临床作用调查[J]. 医学总述，2011，17（8）：1249-1250.

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[10] 牛慧敏，李岗，乔艳红. 贝那普利医治糖尿病肾病41例临床调查[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2680-2681.

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[12] 王丹. 前列地尔联合贝那普利医治糖尿病肾病蛋白尿的作用[J]. 今世医学，2014，20（34）：143-144.

[13] 张国艳. 前列地尔联合贝那普利医治糖尿病肾病蛋白尿的作用[J]. 今世医学，2012，18（4）：145-146.

[14] 丁云川. 贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病作用调查[J]. 华北煤炭医学院学报，2011，13（4）：497-499.

[15] 余新月，叶丹，王苏梅. 贝那普利联合前列地尔医治糖尿病肾病的作用调查[J]. 我国现代医师，2015，53（33）：35-38.

（收稿日期：2016-04-12）