腹腔镜十二指肠穿孔 腹腔镜医治晚年胃十二指肠穿孔的临床效果及安全性调查

阎海

[摘要] 意图 评论腹腔镜医治晚年胃十二指肠穿孔的临床作用及安全性。 办法 依据手术医治办法不同将92例晚年胃十二指肠穿孔患者分为实验组（52例）和对照组（40例），别离行腹腔镜穿孔修补术和开腹穿孔修补术，比较两组临床作用及安全性。 成果 实验组患者均匀手术时刻、术后排气时刻、胃肠功能恢复时刻和住院时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发作率（5.8%）低于对照组（20.0%），差异有统计学含义（P<0.05）；两组术后作用比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 腹腔镜手术医治晚年胃十二指肠穿孔微创优势显着，可促进患者术后赶快恢复，且安全性较高，引荐作为临床医治该类病症的首选术式。

[关键词] 胃十二指肠穿孔；晚年患者；腹腔镜手术；微创

[中图分类号] R656.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0036-03

Clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation

YAN Hai

Department of General Surgery， Central Hospital of Panjin in Liaoning Province， Panjin 124010， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation. Methods A total of 92 elderly patients with gastric and duodenal perforation were divided into experimental group（n=52） who accepted the laparoscopy， and control group（n=40） who accepted the open surgery. The clinical efficacy and safety between the two groups were compared after surgery. Results The surgery duration， the postoperative exhaust time， the time of functional recovery of gastrointestinal tract and the hospitalization time in experimental group were shorter than those in control group. The amount of bleeding during surgery in the experimental group was less than that in the control group. The incidence rate of complication in experimental group（5.8%） was significant lower than that in control group （20.0%） （P<0.05）. There was no significant difference between the two group on the efficacy after operation（P>0.05）. Conclusion The laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation has more advantages. The restore time after the laparoscopy is shorter than the traditional procedure. It should be recommended as the first choice in the treatment of gastric and duodenal perforation.

[Key words] Gastric and duodenal perforation； Elderly patient； Laparoscopy； Minimally invasive

胃十二指肠穿孔是消化道溃疡常见并发症，该类病症起病急、开展快，若医治不及时很可能引发弥漫性腹膜炎，严峻者会危及患者的生命安全。晚年患者身体各器官呈退行性开展，发作穿孔后致死率较高，现已引起临床高度注重[1]。现在跟着微创技能的不断进步，腹腔镜手术在临床上得到广泛使用，其在胃十二指肠穿孔医治中发挥的作用也越来越大，遭到医师和患者的喜爱[2]。本研讨旨在评论腹腔镜手术医治该类病症的临床作用及安全性，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

我院2014年6月～2016年1月收治晚年胃十二指肠穿孔患者92例，来诊时均以上腹痛为主诉，均有胃十二指肠溃疡史，契合胃十二指肠穿孔手术指征，关于存在严峻肝肾功能妨碍、精力系统疾病、既往上消化道出血史以及胃肠恶性肿瘤患者予以扫除。

依据手术医治办法，将上述患者分为实验组和对照组，实验组52例，男32例，女20例，均匀年纪（69.4±5.8）岁，均匀发病至手术时刻（9.7±2.5）h。对照组40例，男28例，女12例，均匀年纪（69.5±6.1）岁，均匀发病至手术时刻（9.7±2.6）h。两组患者年纪、性别、发病至手术时刻等基线材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

一切患者确诊后均行手术医治，做好术前各项准备工作，全麻下进行，其间实验组行腹腔镜修补术，取头高足低位，给予器管插管，在脐缘处入路，作10 mm弧形堵截，树立人工气腹，压力维持在13 mmHg左右，置入腹腔镜探查穿孔状况，然后在剑突下置入Trocar，以左、右锁骨中线作为主操作孔别离置入Trocar，前者为5 mm、后者为10 mm；对穿孔进行修补，抽尽腹腔内渗液和脓液，全层缝合穿孔部位，承认无渗漏后，对其进行彻底冲刷，留置引流管并固定。对照组行开腹穿孔修正术，上腹部正中位置入路，堵截长度约10 cm，别离各层安排并行穿孔处理，术中严厉执行相关操作标准，完结修补后缝合堵截，留置引流管。两组术后均予惯例抗感染和胃溃疡用药。

1.3点评目标

记载两组患者围手术期的相关状况及术后并发症发作状况，其间术中出血量以术中招引器抽吸的血量为准，并发症包含堵截感染、堵截疝、肠梗阻即腹腔脓肿。依据术后恢复状况和胃镜查看成果，设定恢复、好转和无效3级点评标准：临床症状彻底消失，溃疡穿孔彻底愈合，患者无自觉症状为恢复；症状改进显着，各项目标根本恢复正常为好转；再次出现穿孔为无效[3]。

1.4 统计学办法

选用SPSS19.2统计学软件包对所获数据进行双侧剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者的围手术期目标比较

实验组患者均匀手术时刻、术后排气时刻、胃肠功能恢复时刻和住院时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2两组患者的并发症发作状况及临床作用比较

实验组患者术后并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），其间实验组发作3例腹腔脓肿，穿刺引流后恢复；对照组发作4例腹腔脓肿，4例感染，均经引流和抗生素静点后恢复；两组患者术后作用比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3评论

胃十二指肠溃疡病因杂乱，引发穿孔的危险要素也较多，与胃内压力添加、精力过度严峻、过度劳累、不良生活习惯、乱用激素类药物等有关，从临床表现来看，可将穿孔分为初期、反响期和腹膜炎期三个阶段，在发病初期症状显着，进入到反响期症状逐渐减轻，可是若未能得到及时医治，很可能转变成细菌性腹膜炎，加剧患者病况，并处于危险状况[4，5]。因为晚年患者身体状况较差，兼并疾病较多，关于晚年的溃疡患者而言其医治忌讳也相对较多，给临床医治提出了很大的难题。

现在临床医治胃十二指肠穿孔以手术办法为主，开腹穿孔修补术为黄金标准，可是其所构成的伤口较大，术后需求较长时刻的恢复时刻，并发症发作率较高[3]。腹腔镜手术可以补偿开腹手术的缺乏，其对机体形成的伤口较小，关于晚年患者而言，使用该术式也需注意一些问题，如术前要注重危险评价，对兼并疾病进行活跃操控，严厉掌握手术习惯证、术中严厉执行相关操作标准、术中加强护理干涉，充沛考虑到晚年患者的特殊性[6，7]。

腹腔镜修补术是微创理念和腹腔镜技能在消化科使用的一大表现，该术式以腹腔镜为前言，用于医治胃十二指肠穿孔，手术视界明晰，可广泛探查穿孔状况，一方面有助于医师操作，一方面又可减轻患者应激反响，利于术后胃肠功能恢复，因而，得到了来自医师和患者两个方面的认可[8，9]。腹腔镜手术尽管微创优势显着，可是仍存在必定的手术忌讳，并不能彻底替代开腹手术，尤其是对穿孔时刻较长、穿孔直径较大、兼并严峻根底疾病的患者，仍主张行开腹手术医治[10]。本组研讨中，行腹腔镜修补术医治的总有功率（恢复+好转/总例数×100%）为96.2%（50/52），而行开腹穿孔修补术医治的对照组医治总有功率为95.0%（38/40），两种手术办法获得的作用并无显着差异，可见腹腔镜手术可以到达惯例开腹手术的医治作用；从术后恢复和安全性视点来看，实验组患者均匀手术时刻、术后排气时刻、胃肠功能恢复时刻和住院时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组患者术后并发症发作率对照成果（5.8% vs 20.0%），提示腹腔镜手术在确保临床医治作用的一起，还可以很好地下降术后并发症发作率，更好地改进患者预后，尤其是对晚年患者而言，手术医治的危险较高，更适合使用腹腔镜技能，该术式在临床也更易被患者所承受[11-15]。

综上所述，腹腔镜手术医治晚年胃十二指肠穿孔的微创优势显着，其有用性和安全性均得到很好的证明，与惯例开腹手术比较，可有用缩短患者住院时刻，削减术中出血量和术后并发症发作，有助于患者病况前期恢复，具有较高的临床使用价值[16-19]。

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（收稿日期：2016-06-29）