下呼吸道感染常见病原菌 高海拔区域藏族儿童急性下呼吸道感染病原菌散布与药敏剖析
薛辉+朱艳芳
[摘要] 意图 了解高海拔区域藏族儿童急性下呼吸道感染（ALRI）患儿感染病原菌散布及药敏剖析，为临床确诊与医治供给病原学依据。 办法 对青海省果洛藏族自治州区域357例ALRI住院患儿，抽取痰液，剖析常见病原菌的散布状况及不同年纪儿童散布特色及药物灵敏性剖析。 成果 357份标本中共检出阳性标本103份，阳性率为28.9%，细菌病原菌前三位为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌；年纪散布显现，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌以新生儿和≤1岁的婴儿多见，流感嗜血杆菌好发于1～5岁的儿童，肺炎链球菌在任何年纪均可发病。药敏剖析显现青霉素与氨苄西林对一切致病菌有很高的耐药性，万古霉素对革兰阳性菌的灵敏率为100%，亚胺培南、左氧氟沙星对一切致病菌均有较高的灵敏率，哌拉西林对革兰阴性菌的灵敏率较高。 定论 高海拔区域藏族儿童各年纪组ALRI的首要病原以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、流感嗜血杆菌为主，但在不同年纪的感染率存在显着差异。亚胺培南、哌拉西林可作为儿童ALRI临床一线用药。
[要害词] 急性下呼吸道感染；病原菌；高海拔；藏族儿童
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0076-03
Etiology and analysis of drug sensitivity in Tibetan children with acute lower respiratory infection at high altitude area
XUE Hui1 ZHU Yanfang2
1.Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Guoluo Tibetan Autonomous Prefecture in Qinghai Province， Maqin 814000， China； 2.Department of Child Health Care， Lanzhou University Second Hospital in Gansu Province， Lanzhou 730030， China
[Abstract] Objective To explore the etiology and analysis of drug sensitivity in Tibetan children with acute lower respiratory infection（ALRI） at high altitude area， to provide etiological evidence for clinical diagnosis and treatment of ALRI. Methods The bacterial pathogens data of 357 cases of hospitalized Tibetan children with ALRI were analyzed in Goulou Tibetan Autonomous Prefecture in Qinghai Province， the characteristics and distribution of common pathogens in extract nasopharyngeal secretions of different age groups children with ALRI. Results Among the 357 samples， there were 103 positive samples（28.9%）， the top three bacterial pathogens were Staphylococcus aureus， Klebsiella pneumoniae and Streptococcus pneumoniae； The age distribution of bacteria showed Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus and Escherichia coli were more common in newborns and infants who less than one year old； the Haemophilus influenzae was more likely occurs in children aged 1 to 5， Streptococcus pneumoniae could occurred in any age groups. Susceptibility analysis showed that penicillin and ampicillin had very high drug resistance for all pathogens， vancomycin had 100% of sensitivity against Gram-positive bacteria； Imipenem and levofloxacin had higher sensitivity for all pathogens while piperacillin only had higher sensitivity to gram-negative bacteria. Conclusion The major pathogen for Tibetan children in all age groups with ALRI at high-altitude are Staphylococcus aureus， pneumonia Klebsiella， Streptococcus pneumoniae， Escherichin and influenza Haemophilus， but the rate of infection in different age groups has significantly differences， the younger children have higher incidence of mixed infection， the mortality rate is also higher. Imipenem and piperacillin clinically can be used as the first-line drugs for children with ALRI.
[Key words] Acute lower respiratory infection； Pathogens； High altitude； Tibetan children
急性下呼吸道感染（acute lower respiratory infection，ALRI）包含支气管炎、支气管肺炎、哮喘伴感染等疾病，是儿科最常见的感染性疾病之一[1]。在高海拔区域，因为缺氧冰冷，卫生条件差，加之医疗资源匮乏，使本区域小儿的急性下呼吸道感染（ALRI）发病率高，死亡率更高，是危及本区域儿童生命的最首要疾病之一[2]。WHO计算，在发展我国家ALRI病原体一般以细菌感染多见，小儿下呼吸道感染的病原菌与成人有很大不同[3]。为了解高海拔区域藏族儿童急性下呼吸道感染的细菌病原学散布及抗生素药敏与耐药状况，为临床医治供给相应理论依据，回忆性剖析2012年10月～2014年12月确诊为ALRI患儿的痰标本培育与药敏材料，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
研讨目标为2012年10月～2014年12月确诊为ALRI患儿357例，年纪4 d～14年，其间男192例（53.8%），女165例（46.2%）。≤28 d 38例，1个月～1年 86例，1～3年 97例，3～7 年71例，>7年65例。悉数病例均契合《褚福棠有用儿科学》确诊规范[4]。
1.2 办法
1.2.1 标本收集 当选病例于住院后即运用招引器汲取深部呼吸道痰液，并立刻送入细菌室，痰涂片镜检，以白细胞>25个/低倍视界，上皮细胞<10个/低倍视界为合格标本，进行接种培育。
1.2.2 细菌病原学检测 选用麦康凯琼脂平板、曙红亚甲蓝琼脂平板及甘露醇氯化钠琼脂平皿进行细菌培育。选用美国Biolog公司细菌断定仪断定菌种及细菌病原学确诊，菌株断定参照美国临床实验室规范化委员会引荐的规范[5]。
1.2.3 药敏实验 选用纸片分散法进行药敏实验，按临床实验室规范化协会（CLSI）药物灵敏性断定规范断定药敏成果。药敏纸片购自广州纳特生物科技有限公司，品牌OXOID，培育基、试剂及药敏实验条均购于北京陆桥公司。
1.2.4 质控菌株 质控菌株为肺炎链球菌ATCC43300、流感嗜血杆菌ATCC49247、奇特变形杆菌ATCC12453和铜绿假单胞菌ATCC 27853，均购自卫生部生物制品检定所。
1.3 计算学剖析
选用Excel 2003和SPSS15.0树立数据库并进行计算学剖析，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 样本检出状况
357份标本中共检出阳性标本103份，阳性率为28.9%，细菌病原菌前三位为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌。见表1。
表1 高海拔区域藏族儿童ALRI病原菌构成比
注：※其他包含产气肠杆菌3株，暗沟肠杆菌2株，沙雷菌2株，变形杆菌、气单孢菌各1株、
2.2年纪散布状况
肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌在初生和≤1岁的婴儿多见，分别为11例（73.3%）、10例（45.5%）和5例（41.7%），流感嗜血杆菌11例多见于1～5岁的儿童，肺炎链球菌19例在任何年纪均可发病。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌随年纪增加而感染率逐步升高，肺炎链球菌感染率在>1岁与≤1岁患儿间差异有计算学含义[84.2%（16/19） vs 15.8%（3/19），χ2=15.10，P<0.05]。流感嗜血杆菌感染率在≤1岁与>1岁患儿间差异有计算学含义[90.9%（10/11） vs 9.1%（1/11），χ2=11.71，P<0.05]。
2.3 药敏剖析
青霉素与氨苄西林对一切革兰阳性与阴性菌均有较高的耐药性，万古霉素对金黄色葡萄球菌与肺炎链球菌的耐药性为0，亚胺培南对一切致病菌均有较高的灵敏率，左氧氟沙星次之，哌拉西林对革兰阴性菌的灵敏率较高，见表2。
3 评论
小儿呼吸道发育不完善，免疫功用差，黏液腺排泄缺乏，纤毛运动差，短少排泄型IgA等，使得小儿易患下呼吸道感染[6]。特别是小儿在患病后呼吸道代偿才能低，病况发展快，易兼并呼吸困顿、肺水肿、心力衰竭等[7]，从而使ALRI成为住院患儿第一位死因[8]。我院地处高海拔区域（平均海拔4000 m），更易兼并上述并发症，而使患儿死亡率显着增高[2]。因为近年来抗生素的乱用，耐药菌显着增多。加之不同年纪段儿童患ALRI的病原菌也有所差异，因而加强呼吸道感染病原菌的监测，合理运用抗生素药物显得非常重要。
经过对本组材料的剖析发现，在本区域常见致病菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和流感嗜血杆菌。其间金黄色葡萄球菌仍是ALRI 最常见病原菌，占致病菌的首位。与毛娟华等[9]报导的成人下呼吸道感染常见病原菌有所不同。而与华春珍等[10]报导浙江大学隶属儿童医院2001～2002年小儿下呼吸道感染病原菌相同，但排序上有所差异。且对青霉素、二代头孢的耐药性很高，对万古霉素、亚胺培南和左氧氟沙星较为灵敏，但因为喹诺酮类药物对儿童的骨骼发育有较大影响，已不在临床运用。而亚胺培南、哌拉西林和头孢哌酮对以上细菌较为灵敏，临床上能够考虑一线运用。但流感嗜血杆菌对亚胺培南已发生耐药菌株，一起铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌逐步增多，占首要位置，应引起满足注重[11]。
前期、足量并依据药敏成果挑选窄普抗生素成为医治要害，一起，依据细菌耐药性的变迁，有计划地将抗菌药物分期、分批替换运用也能够有用下降耐药率[12]。不同年纪段儿童所感染的致病菌不尽相同，应当针对性地选用相应的抗生素[13]。经过本次查询发现，在ALRI中致病菌还与年纪有必定的联系，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以新生儿和1岁以内的婴儿多见，流感嗜血杆菌好发于l～5岁的儿童，肺炎链球菌在任何年纪均可发病，一起本组材料显现细菌培育的阳性率为28.9%，阐明病毒感染在ALRI中占有着重要的位置，当确定为病毒感染时应防止运用抗菌药物，与国表里其他文献报导相符[14-17]。
综上所述，在本区域小儿ALRI有着发病率高、致死率高的特色，故把握本地引起ALRI的病原散布特色和对药物的灵敏性对临床作业有着实践指导含义。
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（收稿日期：2015-05-01）