缓慢格林巴利综合征体现 抗幽门螺杆菌医治对急性冠脉综合征兼并幽门螺杆菌感染患者的近期效果

陈千生　方勇　李卫国　黄国勇　李甘杨　陈丽玲　宋伟　陈开红

[摘要] 意图 评论抗幽门螺杆菌医治对急性冠脉综合征兼并幽门螺杆菌感染患者近期作用的影响。 办法 选取我院收治的66例兼并幽门螺杆菌感染的急性冠脉综合征患者，随机分为惯例冠心病药物医治的对照组（n=33）和抗幽门螺杆菌感染医治的试验组（n=33），对照组予惯例的冠心病药物医治，试验组在惯例冠心病药物医治的基础上加用泮托拉唑（40 mg bid）、复方铝酸铋（130 mg tid）、阿莫西林（100 mg bid）及克拉霉素缓释片（100 mg qd）抗幽门螺杆菌医治，阶段10 d。10 d后比较两组患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、C3、C4、CRP、FIB医治前后的改动状况，并点评临床用药安全性。 成果 试验组与对照组患者的TG、TC、LDL-C、C3、C4、CRP、FIB水平与医治前比较均不同程度的下降，其间试验组C3、CRP、FIB下降起伏显着大于对照组（P<0.05）。试验组的总有功率显着优于对照组（93.9% vs 78.8%，P<0.05），临床用药安全性好，未发作严峻不良反响。 定论 急性冠脉综合征兼并幽门螺杆菌感染的患者予抗幽门螺杆菌感染医治后能够有用下降患者体内C3、CRP、FIB等炎性符号物，进步患者的临床近期医治作用，安全性好。

[关键词] 幽门螺杆菌；抗幽门螺杆菌感染；急性冠脉综合征；近期作用点评

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0030-03

Short-term curative effects of anti-helicobacter pylori therapy on the patients with acute coronary syndrome

CHEN Qiansheng FANG Yong LI Weiguo HUANG Guoyong LI Ganyang CHEN Liling SONG Wei CHEN Kaihong

Department of Cardiology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To explore the short-term curative effects of anti-helicobacter pylori therapy on the patients with acute coronary syndrome complicated with helicobacter pylori infection. Methods 66 patients with acute coronary syndrome complicated with helicobacter pylori infection who were admitted to our hospital were selected. They were randomly assigned to the control group（n=33） who were given regular medication for coronary heart disease， and the experiment group（n=33） who were given the therapy of anti-helicobacter pylori infection. The control group was given regular medication for coronary heart disease， and the experiment group was further given the therapy of anti-helicobacter pylori infection by pantoprazole （40 mg bid）， compound bismuth aluminateon（130 mg tid）， amoxicillin （100 mg bid） and clarithromycin sustained-release tablets（100 mg qd） on the basis of the regular medication for coronary heart disease. The course of treatment was 10 days. Changes of inflammation markers such as TG， TC， LDL-C， HDL-C， C3， C4， CRP and FIB before the treatment and 10 days after the treatment were compared between the two groups of patients， and the safety of clinical drug use was evaluated. Results The TC，TG，LDL-C，HDL-C，C3，C4，CRP，FIB were lowered both in the experiment group and the control group then before treatment， but the contents of C3， CRP， FIB and other inflammation markers in the experiment group were all significantly lower than those in the control group. The total effective rate in the experiment group was significantly better than that in the control group（93.9% vs 78.8%）， the safety factor of clinical treatment was higher， and no severe adverse reactions were observed. Conclusion Medication of anti-helicobacter pylori infection given to the patients with acute coronary syndrome complicated with helicobacter pylori infection is able to effectively reduce C3， CRP， FIB and other inflammation markers in the patients， which may be beneficial to improving the clinical short-term curative effects for the patients.

[Key words] Helicobacter pylori； Anti-helicobacter pylori infection； Acute coronary syndrome； Short-term curative effects evaluation

急性冠脉综合征包含不安稳型心绞痛、急性非ST段举高型心肌梗死及急性ST段举高型心肌梗死。既往大都的研讨标明，大部分的急性冠脉综合征发作的原因是动脉粥样硬化斑块中的炎症反响诱发不安稳斑块的构成和决裂，并在此病理基础上促发血栓的构成，导致冠脉彻底或许不彻底的阻塞。一切急性冠脉综合征的临床体现与冠状动脉的狭隘严峻程度无线性联系，而是首要与冠状动脉内斑块的成分及生物学特性密切相关。斑块成分及生物学特性的改动与炎症反响密切相关。既往研讨标明幽门螺杆菌感染参加了冠脉动脉粥样硬化的病理生理进程，并且相关研讨发现缓慢幽门螺杆菌感染的炎症反响可损坏血管内皮细胞对血管张力的坚持作用，损坏内皮细胞的功用，促进冠状动脉粥样硬化的发作开展[3-6]。本文首要评论抗幽门螺杆菌医治对急性冠脉综合征兼并幽门螺杆菌感染患者炎症目标及近期作用的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年4～10月我科住院的66例经心电图、心肌酶学及冠状动脉造影查看清晰确诊的急性冠脉综合征患者，一切患者14C尿素呼气试验阳性。将患者随机分为试验组33例，男23例，女10例，年纪35～78岁，均匀（56.8±1.7）岁。对照组33例，男17例，女16例，年纪33～79岁，均匀（56.9±1.5）岁。两组患者的年纪、性别、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入及扫除规范

66例幽门螺杆菌感染的急性冠脉综合征患者均契合幽门螺杆菌感染及急性冠脉综合征的临床确诊规范，年纪33～79岁，均匀（56.7±1.6）岁。扫除纽约心功用分级大于Ⅱ级，心脏显着扩展或心源性休克，未操控的高血压患者（收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg），存在本身免疫性疾病、恶性肿瘤、结缔安排疾病或肝肾功用不全，兼并严峻瓣膜性心脏病（存在显着血流动力学反常），存在脑梗死病史，近期（1个月）进行过介入性医治的患者及使用过抗生素医治的患者[7]。一切患者在知情赞同下签署相关协议均自愿参加本研讨，能合作复查随访作业。

1.3 办法

随机选取我院收治66例幽门螺杆菌感染的急性冠脉综合征患者，一切患者均予ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯类、双联抗血小板医治等冠心病惯例药物医治。阿司匹林（德国拜耳公司，进口药品注册规范JX2006 0028）每天1次，每次口服100 mg，氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，注册证号：H201000750]每天1次，每次75 mg口服，单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H19991039）每天2次，每次20 mg口服，依据血压及心率状况予ACEI和β受体阻滞剂适宜的剂量。试验组在此基础上加用泮托拉唑（沈阳圣元药业有限公司，国药准字：H20067169）每天2次，每次40 mg口服，复方铝酸铋（辽宁奥达制药有限公司，国药准字：H10950319）每天3次，每次130 mg口服，阿莫西林（出产企业：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字H13020726），每天2次，每次100 mg；克拉霉素缓释片（海南普利制药有限公司，国药准字：H20051296）每天1次，每次100 mg口服。抗幽门螺杆菌医治10 d，10 d后空腹取血进行血惯例查看以检测患者C3、CRP、FIB等炎症符号物的含量，比较TG、TC、LDL-C、HDL-C、C3、C4、CRP、FIB医治前后的改动状况，调查临床医治作用和安全性。

1.4 确诊规范

幽门螺杆菌感染的急性冠脉综合征临床确诊规范包含以下几方面[8]。

1.4.1 临床体现 患者呈现心前区压榨性痛苦，痛苦可向左上臂、肩部等部位放射的典型心绞痛体现，患者可呈现厌恶、吐逆、呼吸困难，严峻时可呈现昏厥。

1.4.2 试验室查看 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）显着异于正常水平[9]。肌钙蛋白I（cTnI）在急性冠脉综合征起病3～4 h后升高，11～24 h达顶峰，7～10 d降至正常，肌钙蛋白T（cTnT） 在急性冠脉综合征起病24～48 h达顶峰，10～14 d降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性冠脉综合征起病后4 h内增高，16～24 h达顶峰，3～4 d康复正常。胃镜取活检标本查看或许14C尿素呼吸试验清晰存在幽门螺杆菌感染。

1.4.3 心电图查看 心电图显现急性ST段举高型心肌梗死者在坏死区周围心肌损害区的导联上呈现ST段呈弓背向上型举高以及T波倒置。在透壁心肌坏死区的导联上呈现宽而深的病理性Q波。在背向梗死区的导联呈现R波增高、ST段压低和T波直立并增高。非ST段举高型急性冠状动脉综合征在发作时可调查到ST段下移≥0.1 mV，缓解期呈现T波假性正常化。冠状动脉造影至少有一支首要冠脉分支狭隘。

1.5 作用点评

医治10 d后患者的临床作用确诊规范如下：显效：心电图康复正常或ST段康复50%，临床症状彻底缓解，各项查看目标挨近正常水平。有用：心电图根本康复，ST段康复30%～50%，1周内胸痛无再次发作，其他临床症状改进，各项临床目标改进50%～70%。无效：ST段无改动，1周内再次呈现胸痛，其他临床症状无改进，各项临床目标改进低于50%[10]。

1.6 调查目标

比较两组患者用药前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、C3、C4、CRP、FIB的改动状况和用药安全性。

1.7 统计学处理

选用SPSS18.0体系软件进行统计剖析，其间计量材料以（x±s）标明，选用t查验；计数材料以（n，%）标明，选用χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组各项试验室检测目标改动状况比较

2.2 两组临床医治作用比较

2.3 不良反响

两组患者医治期间未发作严峻不良反响，安全性较好。

3评论

急性冠脉综合征是患者冠状动脉粥样硬化斑块发作部分的决裂，呈现彻底性血栓或不彻底性血栓的构成。临床呈现心前区部位的发作性阵痛，呈现心律失常、心力衰竭等体现的一种恶性心血管疾病。研讨标明急性冠脉综合征患者一般存在吸烟、缺少训练，兼并糖尿病、高血压，高血脂、肥壮症等冠心病风险要素。跟着人们物质水平的进步，作业压力越来越大，人们在享用生活水平进步的一起，却将合理膳食与适量、适度的体质训练丢在一旁，从而使高血压、高血脂、腹型肥壮的发病率逐年升高，导致急性冠脉综合征发病的安全隐患也越来越大。急性冠脉综合征是一种包含不安稳型心绞痛、急性非ST段举高型心肌梗死及急性ST段举高型心肌梗死的一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，关于急性冠脉综合征应当戒烟戒酒，严格操控盐、糖、高能量、高脂肪饮食的摄入。在急性冠脉综合征急性期时，应坚持肯定的卧床歇息为主。医护人员应重视患者病况改动状况，此刻患者简单发作严重、焦虑，严峻影响临床医治作用，严峻者可诱发心肌缺血、心律失常、心脏决裂肺栓塞等疾病的发作。

关于急性冠脉综合征患者选用及时有用的药物、介入医治以及手术医治可进步患者的存活率。临床研讨发现兼并缓慢幽门杆菌感染患者，其体内CPR的含量会显着升高，CRP具有与脂蛋白、溶血酶磷脂结合的作用，该作用会激活补体体系，从而使人体发作很多终末进犯复合物和终末蛋白，这些复合物和终末蛋白会损坏血管内皮细胞和其他靶细胞的结构[11-13]。一起CRP可诱导巨噬细胞发作安排因子，诱导激活凝血因子和安排纤溶酶按捺物，使人体凝血酶功用失衡，促进冠状动脉内血栓构成。FIB在部分出血和血栓构成时，含量显着高出正常水平，临床常将FIB含量的反常体现作为判别是否有血栓构成的一个重要标志，这是由于在凝血酶的作用下，FIB可转化为纤维蛋白，纤维蛋白不只具有损坏人体内皮细胞的作用，一起还能够促进纤维母细胞平和滑肌细胞增殖[14]。经过削减纤维蛋白的构成和内皮细胞的损坏，或许防止冠状动脉粥样硬化斑块的决裂和血栓进一步的构成而缓慢幽门螺杆菌感染可引起炎症反响，损坏人体内皮细胞对血管张力的坚持作用，损坏内皮细胞的功用，促进冠状动脉发作粥样硬化，引起血小板集合和、血栓的构成[15]。

本研讨发现，试验组33例幽门螺杆菌感染的急性冠脉综合征患者给予泮托拉唑、复方铝酸铋、阿莫西林以及克拉霉素缓释片抗幽门螺杆菌医治10 d后，C3、CRP、FIB等炎症符号物较医治前有显着下降，且试验组C3、CRP、FIB等炎症符号物的含量均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。本研讨提示抗幽门螺杆菌医治可显着下降急性冠脉综合征兼并幽门螺杆菌感染患者的炎症介质水平，抗幽门螺杆菌感染或许有利于减轻急性冠脉综合征患者的炎症反响，安稳冠状动脉粥样斑块，进而下降急性冠脉事情的发作。

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（收稿日期：2016-06-04）