膝盖曲折每天训练办法 经腓骨截骨入路医治胫骨平台后外侧骨折的使用作用剖析

徐金林

[摘要] 意图 剖析经腓骨截骨入路医治胫骨渠道后外侧骨折的临床作用。 办法 挑选2012年1月～2013年9月我院收治的114例胫骨渠道后外侧骨折患者作为研讨目标，分为调查组及对照组，调查组为经腓骨截骨入路医治，对照组为前外侧入路。 成果 调查组患者的骨折愈合时刻为（12.97±3.04）周，对照组为（16.34±7.91）周，调查组患者的骨折愈合时刻短于对照组（P<0.05）；膝关节X线体现评分及关节功用的优良率方面，调查组别离为92.98%、98.25%，对照组仅为78.95%、87.72%，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。 定论 经腓骨截骨入路医治胫骨渠道后外侧骨折的临床作用显著，可推行运用。

[关键词] 胫骨渠道；骨折；腓骨截骨

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0056-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical results of fibular osteotomy in treatment of tibial plateau fibular osteotomy fracture. Methods A total of 114 cases in our hospital were divided into two groups and the control group， treatment group was observed by the fibular osteotomy treatment， the control group was anterolateral approach. Results The group of patients with fracture healing time was（12.97±3.04）weeks，the control group（16.34±7.91）weeks，the healing time was shorter observation group than the control group（P<0.05）； in knee X-ray score and the excellent rate of joint function，the observation group was 92.98%， 98.25% respectively， the control group was only 78.95%， 87.72%，with significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical results after treatment of fibular osteotomy lateral tibial plateau fracture significantly，can be widely used.

[Key words] Tibial plateau； Fractures； Fibular osteotomy

胫骨渠道后外侧骨折归于胫骨渠道骨折中常见的一种类型，此类骨折多由膝关节遭到轴向暴力致使胫骨渠道被股骨髁顶嘴所引起。因骨折块一般处于偏后侧部位，再加上股二头肌的内侧散布有腓总神经，腓总神经通过腓骨颈及腓骨长肌，骨折后易损害腓总神经[1]。在施行手术医治时需要对膝关节部位的动脉网进行别离结扎，给传统手术医治带来了必定的困难，因而在临床中应合理挑选手术医治办法[2]。本文剖析了医治胫骨渠道后外侧骨折患者时经腓骨截骨入路的临床作用，现报导如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

挑选我院在2012年1月～2013年9月收治的114例作为剖析目标，一切当选者均经X线确诊为胫骨渠道后外侧骨折，扫除敞开性骨折伤口，或兼并血管损害、神经损害及韧带损害者，将114例分为调查组与对照组，每组57例。调查组中男35例，女22例，年纪30～74岁，均匀（52.1±1.8）岁。骨折发作至施行手术的时刻7 h～13 d，均匀（6.2±1.7）d；致伤原因：高处掉落伤12例，重物砸伤14例，事故伤26例，其他5例。Schateker骨折分型Ⅱ型16例，Ⅲ型29例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。对照组中男39例，女18例，年纪28～73岁，均匀（51.9±1.5）岁。骨折发作至施行手术的时刻5 h～14 d，均匀（6.3±1.4）d；致伤原因：高处掉落伤15例，重物砸伤11例，事故伤24例，其他7例。Schateker骨折分型Ⅱ型18例，Ⅲ型27例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例。两组患者的Schateker骨折分型、致伤原因、骨折时刻、年纪及性别等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

患者入院后均施行手术医治，调查组为经腓骨截骨入路医治，对照组为前外侧入路，两组的手术医治办法详细如下：①调查组行坐骨神经、硬膜外阻滞麻醉后，取侧卧漂浮体位，患肢在上方，将厚枕垫于膝关节下方，并将止血带系于大腿部位。关于Ⅱ型及Ⅲ型骨折，则将膝关节的外侧腓骨头处作为手术入路，做一纵行堵截，堵截近端与腓骨头上方之间的间隔为10 cm，堵截向骨折远端延伸10～15 cm。腓总神经暴露后，使手术视界抵达腓骨颈的前内侧，一起运用橡皮条将骨颈牵开。随后将胫前肌膜切开，剥离骨膜，以便使胫骨外旁边面充沛暴露。在腓骨头中维护外侧韧带及髂胫束，依照从近端至远端、由外向内的次序在腓骨头下方斜向截骨，随后翻开腓骨小头，将冠状韧带及关节囊切开，并牵开半月板，胫骨渠道的后外侧充沛暴露后复位骨折断端[3]。如骨折块陷落，则选用撬拔复位或空隙复位办法，以确保关节面平坦。复位后选用克氏针暂时固定，透视查看复位作用，复位满意后在腓骨头与后外侧及外侧之间放置固定钢板，并运用螺钉固定。断定复位及内固定到达要求后，及时缝合冠状韧带，并选用张力带对腓骨截骨部位进行固定[4]。关于Ⅳ型与Ⅴ型骨折，先在内后侧做一手术堵截，在直视下对内侧髁的骨折断端进行复位，复位成功后选用钢板进行支撑固定，暂时固定后查看复位作用，随后依照Ⅱ型、Ⅲ型骨折的医治办法完结内固定医治。在医治Ⅳ型与Ⅴ型骨折的过程中维护好二头肌腱与副韧带，随后将引流管置于关节内，并加压包扎即可[5]。②对照组行前外侧入路。

1.3 调查目标

术后随访1年，调查记载两组患者的骨折愈合时刻和患肢功用改进状况，并定时查看体魄改变状况。此外，比较两组患者的术后并发症状况。

1.4 作用断定规范

点评两组患者的临床医治作用根据是膝关节X线摄片查看成果及功用改进状况：①膝关节X线体现。选用Rasmussen评分规范进行点评，包含膝内翻、外翻（6分），髁宽添加（6分），髁陷落（6分）三项内容，如总分<6分为差，如为6～11分为可；如为12～17分为良；如为18分为优[7]。②膝关节功用。选用HSS评分体系对膝关节功用的康复状况进行评分，如<59分为差，60～69分为中，70～84分为良，>85分为优[8]。

1.5 统计学剖析

选用SPSS20.0统计学软件进行剖析，计量资料比较选用t查验，计数资料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者骨折愈合时刻比较

调查组患者的骨折愈合时刻为（12.97±3.04）周，对照组为（16.34±7.91）周，调查组的愈合时刻短于对照组（t=18.329，P=0.042）。

2.2 两组膝关节X线体现评分状况比较

在膝关节X线体现评分方面，调查组的优良率92.98%显着高于对照组的78.95%，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.3两组膝关节功用评分比较

在膝关节功用评分方面，调查组的优良率98.25%显着高于对照组的87.72%，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.4两组患者并发症发作率比较

两组患者的术后并发症包含堵截感染、小腿麻痹、关节内翻变形、渠道高度丢掉、内固定滑脱，对照组的并发症发作率高于调查组，但差异无统计学含义（P>0.05），见表3。

3评论

医治胫骨渠道骨折的首要意图为协助患者康复膝关节轴向对线、外形概括及活动功用等，选用外科手术对渠道后外侧骨折患者进行医治时能够挑选的入路办法包含后外侧、后侧、前外侧、经腓骨小头及经腓骨截骨入路等[9]。选用后外侧或后侧入路的办法及选用支撑钢板进行固定后一般能够获得较好的医治作用，另一方面，选用以上两种入路办法或许会对骨折邻近的腓总神经及血管形成损害，且胫骨前后存在的分叉血管会对手术堵截的进一步延伸产生影响，致使难以有用剥离骨膜及确保在直视下完结复位及内固定。经前外侧入路的手术办法不光无法完成直视复位，一起难以选用撬拔办法对陷落骨折及劈裂骨折进行复位，如骨窗宽度过大则会对胫骨渠道周围的安排形成影响[10]。此外，此类复位办法难以确保螺钉固定的可靠性，会对术后膝关节功用的康复产生影响。

本研讨选用了两种手术入路办法对114例患者进行医治，调查组为腓骨截骨入路，对照组为前外侧入路，两组的术后处理办法共同，成果证明调查组患者的骨折愈合时刻显着短于对照组（P<0.05），且膝关节X线体现及关节功用的优良率别离到达92.98%、98.25%，而对照组仅78.95%及87.72%，两组比较差异显着（P<0.05），提示腓骨截骨入路关于胫骨渠道后外侧骨折的临床医治作用显着优于前外侧入路的医治作用。相关于前外侧入路医治，腓骨截骨入路手术具有以下优势：①入路办法可经腓骨及腓骨头延伸至远侧与近侧，能够有用满意骨折块暴露、复位与固定医治的要求，在医治Ⅴ型与Ⅳ型骨折时，无需改换体位，有助于简化手术操作及改进复位固定作用。②入路部位的前侧与后侧均无重要的神经安排及血管，可防止术中损害神经及血管，有助于防备术后并发症。③术中需将关节囊堵截，有助于添加截骨部位与关节囊的触摸面积，因而也能够促进骨折愈合。此外，选用腓骨截骨入路办法能够削减解剖部位应力会集的问题，防止腓关节功用遭到影响，有助于改进膝关节功用，本研讨再次证明了上述观念。

综上所述，经腓骨截骨入路的手术医治办法能够有用医治胫骨渠道后外侧骨折，能够推行运用。

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（收稿日期：2015-02-04）