人绒毛膜大于几是怀孕 经阴道三维超声联合血人绒毛膜促性腺激素对子宫内膜癌的确诊价值

郑小红++陈逢春++朱丽敏++罗丽芳++邓劲瑶++朱艳芳++全晓广

[摘要]意图 探討经阴道三维超声联合血人绒毛膜促性腺激素对子宫内膜癌的确诊价值。办法 搜集我院及南海区第四人民医院2015年8月～2016年10月的90例绝经2年以上阴道流血患者，依照病理查看成果分为子宫内膜增生组（n=64）与子宫内膜癌组（n=26）。两组均经阴道三维超声查看后丈量内膜厚度及容积，选用化学发光法（CLIA）测定血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，比较两组的子宫内膜厚度、容积及血清β-HCG水平，并比较血β-HCG法、三维超声法及三维超声法联合血β-HCG法对良、恶性病变的正确确诊率、漏诊率、误诊率及灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值、精确度。成果 子宫内膜癌组的内膜厚度、内膜体积显着大于子宫内膜增生组，血β-HCG水平显着高于子宫内膜增生组，差异有统计学含义（P<0.05）。三维超声联合血β-HGC法具有较高的正确确诊率，误诊、漏诊率较低。与三维超声联合血HCG法比较，血HCG法与三维超声法的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值、精确度均较低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 经阴道三维超声联合血β-HGC可进步对子宫内膜癌前期确诊的确诊率，具有较高的灵敏度、特异度，能够为临床医生的早确诊、早处理供给根据，能够让更多的患者得到前期医治，极大地改进了患者预后，具有重大含义。

[关键词]经阴道三维超声；血HCG；子宫内膜癌；确诊

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0103-04

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasonography combining with human chorionic gonadotropin （HCG） in patients with endometrial carcinoma.Methods From August 2015 to October 2016，90 patients with vaginal bleeding for more than two years after postmenopausal period were collected in our hospital and the Fourth People′s Hospital of Nanhai District and divided into the endometrial hyperplasia group （n=64） and the endometrial carcinoma group （n=26） according to histopathological examinations.The endometrial thickness and volume were measured by transvaginal three-dimensional ultrasonography in both groups.The level of serum β-HCG was determined by chemilumineseent immunoassay （CLIA）.The endometrial thickness and volume as well as serum β-HCG level were compared in the two groups.Besides，correct diagnostic rate，the rate of missed diagnosis，misdiagnosis rate，sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，and accuracy on benign and malignant diseases of serum HCG，three-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography combining with serum HCG were compared.Results In the endometrial carcinoma group，endometrial thickness，volume was larger than that in the endometrial hyperplasia group，and serum β-HGC level was higher than that in the endometrial hyperplasia group，with significant difference （P<0.05）.The correct diagnostic rate was higher and the misdiagnosis rate and rate of missed diagnosis were both lower by three-dimensional ultrasonography combining with serum HCG.In comparison with three-dimensional ultrasonography combining with serum HCG，sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，and accuracy by serum HCG or three-dimensional ultrasonography only were all lower，which was displayed statistical difference （P<0.05）.Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasonography combining with serum HCG can improve the diagnosis rate of early-stage of endometrial carcinoma with higher sensitivity and specificity，which provides the basis for early diagnosis and treatment by physicians，so that more patients will get early treatment.It greatly improve patients′ prognosis and is of great significance.

[Key words]Transvaginal three-dimensional ultrasound；Serum HCG；Endometrial carcinoma；Diagnosis

由于女人绝经期后卵巢功用逐步衰减，引起雌性激素水平下降、生殖器官萎缩、免疫功用减退，形成子宫内膜病变高发[1]。近年来子宫内膜恶性病变患者逐年添加，其间80%左右的患者为绝经妇女，首要临床表现为阴道不规则流血或排液[2]。现在，子宫内膜癌的前期确诊首要依托确诊性刮宫，但5%～15%的患者会由于内膜取样缺乏、8%的晚年患者由于宫颈狭隘无法进行诊刮而达不到确诊意图，且仅能明晰性质，不能了解病变的详细状况[3]。经阴道超声是挑选查看的首要手法之一，但其在丈量内膜厚度时，往往选取子宫正中矢状面最宽处丈量，疏忽了易发作子宫内膜癌的子宫角部位，具有必定的局限性[4]，因而，宫腔病变的前期确诊和辨别确诊始终是超声确诊的难点。经阴道三维超声（3-DTVS）是近年来迅速发展的新技术，三维超声的发展为子宫内膜容积丈量供给渠道，研讨显现，子宫内膜容积可较为全面地反映子宫内膜的状况，在发作病变增大时，可引起部分厚度改动，内膜容积会随之发作改动[4-5]。近年来，在许多恶性肿瘤患者中血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平也随之升高，已将血β-HCG作为癌标志性检测物之一，其和肿瘤的低分解、晚期、或许恶性肿瘤的预后不良有着明晰的联络[6]。采纳单一的检测办法对子宫内膜癌的确诊不太抱负，为评论经阴道三维超声联合血β-HCG对子宫内膜癌的确诊价值，本研讨搜集我院及南海区第四人民医院的绝经2年以上阴道流血患者作为研讨目标，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

搜集我院及南海区第四人民医院2015年8月～2016年10月的90例绝经2年以上阴道流血患者，均经医院医学道德委员会审阅经过，依照病理成果分为子宫内膜增生组（n=64）与子宫内膜癌组（n=26）。子宫内膜增生组中，年纪45～78岁，均匀（58.62±8.13）岁；孕次1～5次，均匀（2.78±1.34）次；产次1～4次，均匀（1.51±1.05）次；绝经年限2～35年，均匀（9.65±7.41）年。子宫内膜癌组中，年纪44～80岁，均匀（59.12±8.31）岁；孕次1～5次，均匀（2.67±1.41）次；产次1～4次，均匀（1.61±1.02）次；绝经年限2～38年，均匀（9.43±7.65）年。两组的年纪、孕次、产次及绝经年限等一般临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：①绝經时刻≥2年；②阴道不规则流血或排液；③未承受化疗、放疗及性激素类药物医治；④无较大的子宫肌瘤和腺肌症影响内膜丈量；⑤兼并其他恶性肿瘤或内排泄疾病患者；⑥患者均了解本次研讨的办法及含义，赞同参加研讨并在知情赞同书上签字。

1.2办法

①对阴道三维超声医生及查验科医生均进行一致训练，阴道三维超声医生严格遵守相关操作规范；查验科医生严格执行查验流程、操作规范，以保证查看成果的真实性、精确性及一致性，防止偏倚。②选用美国GE Voluson E8五颜六色多普勒超声确诊仪，仪器装备经阴道三维超声探头，探头频率为5～9 MHz。患者排尿后取膀胱截石位，先用二维形式查看子宫形状巨细，子宫内膜及双附件区状况，记载子宫内膜厚度，并行五颜六色多普勒血流及脉冲多普勒血流查看。关于宫腔占位或内膜不均匀增厚≥5 mm的患者，要点调查宫腔与肿块的联络，肿块边际明晰程度和内部回声以及病灶的血流散布，对宫腔内病灶性质进行初步判断。在二维形式下明晰显现子宫矢状面概括及内膜形状后，切换为三维形式，将容积框包绕子宫，设定扫描视点为130°，扫描时刻为5～8 s，子宫内膜为要点包绕，固定探头，嘱患者屏息，进行主动扫查三维超声成像，扫查完成后，使用虚拟器计算机辅佐剖析体系（VOCAL丈量内膜体积，在ABC平面投影图下对X、Y、Z轴多方向旋转调理，每15°选取1个切面，丈量体积时以子宫内膜的宫底及宫颈内口为上下限，手动描记图画切面内膜概括，并修正勾画不精确的层面，运用软件主动生成内膜形状三维重建图，主动计算出内膜的三维体积[7]。若患者宫腔内存有积液则需丈量积液容积，减去积液容积方为患者内膜容积。重复测3次取其均匀值。③选用化学发光法（CLIA）测定患者血清中β-HCG水平，严格执行查验流程、操作规范。

1.3统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组子宫内膜厚度、内膜体积及血β-HCG水平的比较

子宫内膜癌组的内膜厚度、内膜体积显着大于子宫内膜增生组，血β-HCG水平显着高于子宫内膜增生组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2三种办法检测子宫内膜良、恶性病变正确确诊率、漏诊率及误诊率的比较

三维超声法对患者子宫内膜良恶性病变的正确确诊率高于血β-HCG法，误诊率、漏诊率低于血β-HCG法，差异有统计学含义（P<0.05）。三维超声联合血β-HCG法对子宫内膜恶性病变及良性增生的正确确诊率高于血β-HCG法与三维超声法，误诊率、漏诊率低于血β-HCG法与三维超声法，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3三种检测办法灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值、精确度的比较

血β-HCG法的灵敏度、特异度、精确度、阳性猜测值、阴性猜测值、精确度均显着低于三维超声法，差异有统计学含义（P<0.05）。三维超声联合血β-HCG法的灵敏度、特异度、精确度、阳性猜测值、阴性猜测值、精确度均高于血β-HCG法与三维超声法，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

绝经后子宫内膜病变包含子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌等，绝经后在子宫内膜发作病变经常伴有阴道不规则流血，查看时表现为子宫内膜增厚或宫腔占位[7-8]。曩昔确诊子宫内膜癌首要依靠临床医生进行分段确诊性刮宫[9]。阴道三维彩超能更精确地丈量子宫内膜的厚度和体积，可一起显现三个相互笔直的切面，从多视点、多平面全面调查子宫壁及子宫内膜状况，全方位显现子宫内膜和宫腔，使宫腔内病变和周围安排的联络更明晰、直观，能够更好地显现病变的来历及规模[10]，关于子宫内膜病变的筛查具有重要含义。β-HCG在正常状况下是由妊娠胎盘滋补细胞排泄的一种糖蛋白激素，若非妊娠女人血清中β-HCG显着升高，则需求扫除是否是由恶性肿瘤引起。

绝经后女人卵巢功用会逐步阑珊，性激素不断下降，子宫内膜不再呈周期性改动，致使子宫内膜萎缩变薄，子宫内膜容积也随之变小。若子宫内膜发作病变时，内膜反常增厚并或许有形状或回声的改动，而内膜增厚往往是最早呈现的声像图改动[7，11]，因而，在经阴道三维超声查看中可将子宫内膜增厚、内膜容积增大作为挑选子宫内膜病变的重要目标，猜测子宫内膜癌。有研讨指出，当子宫内膜厚度<5 mm，而且回声均匀时，多为萎缩和停止的子宫内膜，阴道不规则流血或许为晚年性子宫内膜炎，无需进行病理学检测，定时随访查看即可；当子宫内膜厚度>5 mm、回声显着不均匀、内膜与底层界面分界不清时，则极有或许存在恶性病变[9，12]。在葛玲等[4]的研讨中，将子宫内膜厚度≥5 mm、子宫内膜容积≥13 mm3作为子宫内膜良恶性病变的确诊规范，其关于子宫内膜癌的确诊精确度及特异度分别为90.0%及93.3%，51.3%及82.1%。游离的β-HCG在检测和办理一些妇科肿瘤上已被证明是有用的，现已作为癌症检测的标志物之一[12]。本次研讨将血β-HCG>100 U/L作为子宫内膜恶性病变的确诊规范。有研讨指出，游离β-HCG在肿瘤细胞恶性转化方面起着详细的效果，影响恶性肿瘤细胞成长，与肿瘤的分解程度、预后不良有着明晰的联络[13-14]。在本次研讨中，子宫内膜癌组的内膜厚度、内膜体积显着大于子宫内膜增生组，血β-HCG水平显着高于子宫内膜增生组，差异有统计学含义（P<0.05），提示子宫内膜癌与内膜厚度、内膜容积与血清β-HCG水平有着密切联络。在对患者给予血β-HCG法、经阴道三维超声检测法、经阴道三维超声联合血β-HCG检测法中，经阴道三维超声联合血β-HCG法具有较高的正确确诊率，误诊、漏诊率较低。与经阴道三维超声联合血β-HCG法比较，血β-HCG法与三维超声法的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值、精确度均较低，差异有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，子宫内膜癌与患者子宫内膜厚度、内膜容积及血β-HCG之间具有必定的相关性。经阴道三维超声联合血β-HCG可进步对子宫内膜癌前期确诊的确诊率，具有较高的灵敏度、特异度，能够为临床医生的早确诊、早处理供给根据，能够让更多的患者得到前期医治，极大地改进了患者预后，具有重大含义。

[参考文献]

[1]齐峰，王执勇，满淑红.经阴三维超声（3D-TVS）联合宫腔镜在绝经后子宫内膜癌中的使用[J].我国优生与遗传杂志，2014，22（12）：74-75.

[2]王红，张炳英，杨雨卿，等.经阴道三维超声子宫内膜容积丈量对绝经后妇女子宫内膜病变的确诊价值[J].宁夏医学杂志，2015，37（10）：882-884.

[3]杨自华，龚文波.血清人绒毛膜促性腺激素水平在几种常见妇女科疾病中的确诊价值[J].世界查验医学杂志，2013， 34（14）：1089-1812.

[4]葛玲，傅庆诏，车艳辞，等.经阴道三维超声子宫内膜容积丈量在子宫内膜癌确诊中的价值[J].我国超声医学杂志，2006，21（1）：52-55.

[5]芦笛，杨娜，任永变，等.β-HCG比值联合子宫内膜厚度猜测前期不明方位妊娠者异位妊娠的临床价值[J].我国性科学，2016，25（9）：104-106.

[6]席梅，钱敏，刘卫星，等.三维能量多普勒对辨别绝经期子宫内膜良恶性病变的评论[J].中國优生与遗传杂志，2014， 22（2）：66-68.

[7]万娜，周苏晋.经阴道三维超声确诊子宫内膜癌及对肌层滋润程度的评价[J].分子印象学杂志，2014，37（3）：143-145.

[8]范志华，林晓，李建卫，等.经阴道三维超声确诊子宫内膜息肉96例剖析[J].福建医药杂志，2010，32（5）：99-101.

[9]周克松，李明星.超声在确诊子宫内膜癌的现状及展望[J].医学总述，2014，20（7）：1209-1211.

[10]王卫平.经阴道三维超声确诊子宫内膜息肉样病变的使用价值[J].我国社区医生（医学专业），2013，15（2）：207.

[11]李芳，黄德益，余力，等.子宫内膜癌与子宫内膜息肉经阴道五颜六色多普勒超声显像特征比照研讨[J].我国性科学，2015，24（3）：32-34.

[12]王惠媚，郑汉能，罗柳萍.经阴道多普勒超声与病理查看在绝经后子宫内膜良恶性病变确诊中的比照剖析[J].我国医药科学，2016，6（23）：138-140，144.

[13]王秀萍，焦琳，郭红燕.人绒毛膜促性腺激素的临床使用发展[J].药学效劳与研讨，2010，10（3）：185-188.

[14]赵兴会，周晓光，赵霞，等.恶性肿瘤中人绒毛膜促性腺激素的β亚单位的研讨发展[J].现代生物医学发展，2012， 12（24）：4773-4776.

（2017-01-16 本文修改：祁海文）