经颅磁治疗仪郁闷 重复经颅磁影响对单相郁闷患者认知功用的影响

徐桥

[摘要] 意图 评论重复经颅磁影响（rTMS）对单相郁闷患者认知功用的影响。 办法 74例单相郁闷患者随机分为医治组和对照组，每组各37例。两组患者均口服氟西汀医治，医治组在此基础上给予6周rTMS医治，影响频率10 Hz，影响强度80%运动阈值。于医治前及医治6周后选用汉密尔顿郁闷量表（HAMD）点评患者郁闷改进程度，并用威斯康星卡片分类查验（WCST）和时刻相关电位（ERP）P300点评患者认知功用改动。 成果 医治后医治组HAMD评分显着低于对照组（P<0.05），且医治组临床有用率为78.4%，也显着高于对照组的48.6%（P<0.05）。WCST查验中，医治组于医治后正确反响数和完结分类数较医治前显着添加，且显着高于对照组（79.5±13.7 vs 68.4±11.9，3.8±1.6 vs 2.9±1.4，P<0.05），医治后ERP检测成果显现，两组患者N2波潜伏期、P3波潜伏期均较医治前缩短，P3波幅较医治前增大，且上述目标均以医治组的改进起伏较显着，与对照组比较差异有核算学含义（P<0.05）。定论 rTMS联合氟西汀可有用改进单相郁闷患者的认知功用和郁闷心情，其效果显着优于单用抗郁闷药物医治。

[关键词] 单相郁闷症；重复经颅磁影响；认知功用

Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive function in unipolar depression

XU Qiao1 TANG Yiping2 HU Minyou1 XU Ruizhi1 LIANG Yin1

1.Department of Psychiatry， the Second People's Hospital of Taizhou，Taizhou 317200，China； 2.Department of Psychosomatic，the Second People's Hospital of Taizhou in Zhejiang Province，Taizhou 317200，China

[Abstract] Objective To explore the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on cognitive function in unipolar depression. Methods A total of 74 patients with unipolar depression were randomly divided into treatment group （37 cases） and control group （37 cases）. The both groups were treated with fluoxetine， and the treatment group was given rTMS （10 Hz， 80% motor threshold） besides of routine drugs for 6 weeks. Before treatment and 6 weeks after treatment， the Hamilton depression rating scale （HAMD） was used to evaluate depressed emotions， and Wisconsin card sorting test （WCST） and event-related potential （ERP） P300 were used to evaluate cognitive function. Results Compared with control group， patients in treatment group had lower levels of scores of HAMD after treatment （P<0.05）. The effective rate in treatment group was 78.4%， which obviously higher than that in control group（48.6%）（P<0.05）. The response correct and categories completed of WCST in treatment group was significantly increased than before treatment，and significantly higher than the control group（79.5±13.7 vs 68.4±11.9，3.8±1.6 vs 2.9±1.4，P<0.05）. The test results of ERP showed that the N2 and P3 latencies were significantly shorter and the amplitude of P3 was significantly higher in the both groups than before treatment， and all of these indexes improved significantly more in the treatment group than in the control group（P<0.05）. Conclusion rTMS combined with fluoxetine can significantly improve cognitive function and depressive symptoms with unipolar depression， the curative effect is superior to the treatment with antidepressant alone.

[Key words] Unipolar depression； Repetitive transcranial magnetic stimulation； Cognitive function

郁闷症患者除心情症状外还伴有不同程度的认知功用妨碍，且独立于郁闷症状之外，是患者即便是缓解期也不能恢复社会功用的首要原因之一[1]，因而改进郁闷患者认知功用是郁闷症医治的重要组成部分，可使患者更好地恢复社会功用，前进患者的日子质量。重复经颅磁影响（rTMS）是一种新式无创的物理医治技能，近年来已被广泛运用于精力分裂症、郁闷症等精力妨碍的医治，并取得杰出效果[2]，但有关其对郁闷症患者认知功用的改进效果现在却罕见报导。本研讨运用rTMS对单相郁闷症患者进行医治，旨在评论rTMS对单相郁闷患者认知功用的影响。

1 目标与办法

1.1研讨目标

选取2012年7月～2014年8月于我院住院的单相郁闷患者74例，当选规范：（1）确诊契合《美国精力妨碍确诊核算手册第四版（DSM-Ⅳ）》的郁闷发生和复发型郁闷妨碍的确诊规范；（2）汉密尔顿郁闷量表（HAMD）17项评分>17分；（3）年纪20～60岁；（4）当选前2周未服用任何抗精力病药物，医治过程中患者协作并能完结所需查看项目，并由患者或家族签署知情同意书。扫除规范：（1）颅脑器质性精力妨碍，精力活性物质和非成瘾物质所造成的郁闷的患者；（2）双相情感妨碍郁闷发生或郁闷性人格妨碍患者；（3）患者颅内有金属材料或带有起搏器。当选患者按随机数字表法随机分为医治组和对照组，各37例。医治组男21例，女16例，年纪（41.3±14.7）岁，受教育年限（10.6±3.8）年，病程（24.4±12.8）个月。对照组男19例，女18例，年纪（42.5±13.6）岁，受教育年限（9.7±3.2）年，病程（22.8±11.4）个月。两组患者在年纪、性别、受教育年限、病程等临床基线材料的比较差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨已取得本院医学道德委员会同意。

1.2医治办法

对照组患者给予氟西汀（美国礼来公司出产）口服医治，20 mg/d。医治组在对照组的基础上联合运用rTMS医治，选用英国Magstim公司出产的RAPID2型经颅磁影响仪，运用环形线圈，直径12.5 cm，影响部位在左前额叶背外侧，医治时要求患者取舒适体位并坚持全身放松，将其下颚置于固定支架上，线圈放置与头皮平行，磁影响频率10 Hz，影响强度为80%运动阈值，每串影响1 s，间歇11 s，每天医治20 min，每周医治5次。两组患者医治周期群为6周，研讨期间两组患者均不联合其他抗郁闷药物、抗精力病药物或苯二氮■类药物。

1.3 点评目标

1.3.1临床效果点评 别离于医治前及医治6周后运用HAMD量表（17项版别）由两名经过一致训练的精力科主治医师对两组患者的郁闷程度进行鉴定，并依据HAMD的减分率鉴定临床效果：HAMD减分率≥50%为有用。

1.3.2 认知功用点评 于医治前和医治6周后对两组患者的认知功用进行点评，点评办法包含：（1）威斯康星卡片分类查验（WCST）：检测在安静的环境及一致指导语下完结，WCST由4张模板和48张卡片组成，记载查验的总应答数、正确反响数、继续过错数、非继续过错数和完结分类数。（2）时刻相关电位（ERP）P300：运用丹迪Keypoint四通道诱发电极仪，要求患者对靶影响做按键反响，仪器自动记载反响时刻并核算命中率，每个患者测验2次，成果取平均值，以波形堆叠吻合为成果，首要调查N2潜伏期、P3潜伏期及波幅。

1.4核算学办法

选用SPSS 13.0核算学软件进行核算分析。计数材料以百分比表明，选用χ2查验。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有核算学含义。

2 成果

2.1两组患者医治前后郁闷程度及临床效果比较

医治前两组患者HAMD评分比较差异无核算学含义（P>0.05），医治6周后，两组患者HAMD评分均较医治前显着下降，医治组改动更显着，医治后医治组HAMD评分显着低于对照组（P<0.05）。医治组临床有用率为78.4%，对照组为48.6%，两组患者临床有用率比较差异有核算学含义（P<0.05），见表1。

表1 医治前后两组患者HAMD评分及有用率比较

2.2两组患者医治前后认知功用比较

WCST评分成果显现，医治前两组患者各项WCST评分比较差异均无核算学含义（P>0.05），医治6周后两组评分均较医治前有所改进，其间医治组正确反响数及完结分类数较医治前显着升高，且显着高于对照组（P<0.05），见表2。ERP成果显现，医治前N2及P3波潜伏期和P3波幅两组比较差异无核算学含义（P>0.05），医治后两组患者的N2及P3波潜伏期均较医治前缩短，P3波幅较医治前增大，其间医治组改动更显着，上述目标改进程度均优于对照组（P<0.05），见表3。

表2 医治前后两组患者WCST点评成果比较（x±s）

3 评论

重复经颅磁影响是指重复利用时变磁场效果于大脑皮质发生感应电流来改动皮质神经细胞的动作电位，然后影响脑内代谢和神经电活动的一项生物影响技能[3]。研讨发现，rTMS可改进脑血流和脑代谢水平，增强神经轴突再生才能，上调脑源性神经养分因子表达，诱导大脑皮质去甲肾上腺素（NE）受体密度下降，削弱下丘脑突触后膜五羟色胺（5-HT）受体敏感性，添加纹状体及海马多巴胺（DA）递质开释进而改进郁闷症状[4]。本研讨成果显现，医治组患者经rTMS医治6周后，HAMD评分显着低于仅运用氟西汀医治的对照组，且临床有用率也显着高于对照组，阐明rTMS对单相郁闷患者效果切当。Tarhan等[5]对6例高度耐药的郁闷症患者运用rTMS进行开放性研讨，其运用高频率（20Hz）、低强度（80%运动阈值）rTMS对左额叶进行影响，发现2例患者有必定前进，HAMD评分削减26%。

认知功用是指大脑对信息加工处理的才能，即神经系统分辩、整合信息，并解决问题和完结任务的归纳才能[6]。郁闷患者的认知功用妨碍触及留意力、履行力、回忆力、学习等多方面，以履行功用妨碍及留意缺点尤为杰出。现在研讨以为前额叶结构改动及功用下降是郁闷症患者呈现认知功用妨碍的首要原因之一[7]。本研讨以左前额叶背外侧为中心进行rTMS医治，以评论rTMS对单相郁闷患者认知功用的影响。

WCST是现在检测认知功用的经典办法之一，其可归纳反响患者的思想组织才能，搅扰按捺才能和履行才能[8]。P300作为一种特别的诱发电位能较客观的反映大脑高档功用，其内源性成分（包含N2和P3波）与人的留意及回忆等认知功用密切相关，也是一种重要的认知功用查看手法[9]。本研讨成果显现，医治后医治组WCST完结分类数及正确反响数较医治前显着升高，且显着高于对照组。ERP查看显现医治组经rTMS医治后N2及P3波潜伏期显着缩短，P3波幅显着增大，与对照组比较差异有核算学含义（P<0.05）。阐明rTMS可有用改进单相郁闷患者的认知功用，对立郁闷药物可起到增效的效果。Guse B等[10]研讨也发现rTMS可显着改进郁闷患者工作回忆才能、认知灵活性及言语流畅性等认知功用。近年来研讨发现，rTMS对脑内DA、NE等多种神经递质及递质传递，不同脑区内包含5-HT、N-甲酰-D-门冬氨酸在内的多种受体及调理神经元兴奋性基因的表达有显着影响[11]，这些影响可能是rTMS改进郁闷患者认知功用的机制。Pallanti等[12]研讨发现添加的DA效果于黑质-纹状体通路能够改进精力运动性操作，然后经过抗郁闷而改进认知，一起添加的NE效果于前额皮质α1受体可改进认知，效果于中枢神经系统β受体抗郁闷而改进认知。

综上所述，rTMS作为一种新式无创的物理医治技能，可有用改进单相郁闷患者的认知功用，与抗郁闷药联合运用可起到彼此协同的效果，是单相郁闷患者安全有用的一种医治办法。但由于本研讨样本量少、研讨时刻短，关于rTMS对单相郁闷患者认知功用改进的远期效果还有待进一步研讨。

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