鼻咽纤维血管瘤鼻咽部纤维血管瘤的CT开始确诊

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张兆金等

[摘要] 意图评论多层螺旋CT对鼻咽部纤维血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）临床分期的确诊价值。办法回忆性剖析我院 40 例经手术及病理证明的鼻咽部纤维血管瘤的临床及CT材料，剖析瘤体安排的巨细、形状、鸿沟、密度、强化办法及附近安排结构的改动状况。成果按Radkowski分期，40例鼻咽部纤维血管瘤患者可分为7期：其间，Ⅰa期 3 例，Ⅰb期 9 例，Ⅱa期 8 例，Ⅱb期 10 例，Ⅱc期 5 例，Ⅲa期 3 例，Ⅲb期 2 例。40例鼻咽部纤维血管瘤患者，侵略最多的部位为鼻咽、翼腭窝、蝶窦、上颌窦及眼眶，其次为颞下窝，少量侵略颊部、海绵窦及颅底骨质。CT平扫瘤体以等或稍低密度为主，增强扫描呈显着强化。定论 CT对鼻咽部纤维血管瘤的临床分期确诊、术前定位及术后预后评价具有重要的临床价值。

[要害词] 鼻咽部纤维血管瘤；鼻咽；体层摄影术；X线计算机；辨别确诊

[中图分类号] R739.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0060-03

CT initial diagnosis value of nasopharyngeal fibroangioma

ZHANG Zhaojin1 ZHU Cuiying2 ZHAN Yonghong3 PENG Dechang4

1.Department of Radiology， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 2.Department of Internal Medicine， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 3.Department of Surgery， the People's Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China； 4.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT in clinical stage of nasopharyngeal fibroangioma. Methods The clinical data and imaging findings of CT in 40 patients with nasopharyngeal fibroangioma confirmed by operation and pathologic examination were retrospectively analyzed. The size， shape， density， boundary， strengthen and the changes of the adjacent structure of the mass were observed and analyzed. Results According to Radkowski classification， 3 cases were evaluated as stageⅠa， 9 cases were evaluated as stage Ⅰb， 8 cases were evaluated as stage Ⅱa， 10 cases were evaluated as stage Ⅱb， 5 cases were evaluated as stage Ⅱc， 3 cases were evaluated as stage Ⅲa and 2 cases were evaluated as stage Ⅲb. Most corrosive location were in nasopharynx， pterygopalatine fossa， sphenoid sinus， maxillary sinus， eye socket and followed occurred in fratemporal fossa， and few corrosive location were in sclerotin of pars buccalis， cavernous sinus and basis cranii. The tumor showed uniform and slightly lower density but obviously strengthening after administration of Gd-DTPA. Conclusion Multi-slice spiral CT has important clinical value for the clinical stage diagnosis， preoperative localization， evaluating the postoperative extent and the prognosis of the nasopharyngeal fibroangioma.

[Key words] Nasopharyngeal fibroangioma； Nasopharynx； Tomography； X-ray computed； Differential diagnosis

鼻咽部纤维血管瘤（nasopharyngeal fibroangioma）是鼻咽顶部最常见的良性肿瘤之一[1]，好发于青年男性（10～25岁），也称男性青春期出血性纤维瘤，病因尚不清楚[2，3]。本病术后复发率甚高，很难彻底治愈[4]，印象学的前期确诊及精断定位对手术全切及预后断定极为重要。因而，本文回忆性剖析我院近 10 年来经病理确诊的 40 例鼻咽纤维血管瘤患者的临床及CT材料，以期加强对本病的印象学知道，进步对本病的分期确诊水平及辨别确诊才能，为临床术前定位及预后断定供给重要信息。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集我院自1999年1月～2013年12月经手术医治且术后经病理证明的鼻咽纤维血管瘤患者40 例（其间，男 37 例，女 3 例），年纪16～68岁，均匀26岁。40 例病例中，重复鼻（大）出血者 17 例，重复鼻塞、流涕者 11 例，涕中带血者 8 例，重复鼻塞并涕中带血者 4 例。部分病例可伴有鼻窦炎、头痛、脸颊部肿胀或视力妨碍等。病程较短者1月，病程较长者数年。体检：部分患者鼻咽部和（或）鼻腔内可见粉红色或紫色软安排肿块影，表面光整，可伴血管散布，触之易出血。

1.2 CT扫描参数

本文选用飞利浦Brilliance 6排螺旋CT扫描机，扫描参数为：电压120 kV，电流300 mA，螺距1.25，层厚7 mm，重建层厚2 mm，矩阵512×512。平扫后经肘静脉注射Gd-DTPA比照剂（钆喷酸葡胺）行增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg。

1.3 调查内容

剖析病变的巨细、部位、形状、概括、鸿沟、密度、侵略规模、附近结构的改动及强化办法。

1.4 鼻咽纤维血管瘤的分期确诊

参照Chandler[5]及Radkowski[6]等分期办法，本文将鼻咽纤维血管瘤分为以下 7 期：Ⅰa期，仅侵及鼻腔和（或）鼻咽穹窿部；Ⅰb期，扩展至鼻窦受侵；Ⅱa期，少部分侵入翼腭窝；Ⅱb期，侵及整个翼腭窝，附近眶骨受侵；Ⅱc期，侵及颞下窝和（或）颊部，或侵入翼板后方；Ⅲa期，侵及颅底，小部分扩展至颅内；Ⅲb期，侵及颅底，大部分扩展至颅内，伴或不伴海绵窦受侵。

2 成果

40例鼻咽部纤维血管瘤病例中，Ⅰa期3例（7.5%）、Ⅰb期9例（22.5%）、Ⅱa期8例（20.0%）、Ⅱb期10例（25.0%）、Ⅱc期5例（12.5%）、Ⅲa期3例（7.5%）、Ⅲb期2例（5.0%）。肿瘤最长径<3 cm者3例（7.5%）、3～5 cm者7例（17.5%）、>5 cm者30例（75.0%）。肿瘤鸿沟清楚或尚可者37例（92.5%），不清楚或略呈分叶状者3例（7.5%）。形状不规矩者29例（72.5%），圆形或椭圆形者11例（27.5%）。

本组病例侵略最多部位为蝶窦、上颌窦及眼眶，其次为鼻腔及颞下窝，少量侵略颊部、海绵窦及颅底骨质。CT平扫肿块呈等密度者31例（77.5%）、稍低密度者9例（22.5%），CT值约为35～65 Hu，增强扫描呈显着强化（图1），CT值升高约为78～128 Hu。其间，28例（70.0%）呈显着均一强化，12例（30%）呈显着稍不均一强化，其内可见片状无强化坏死区。7例（17.5%）鼻中隔呈不同程度的受压、移位，25例（62.5%）引起不同程度的阻塞性副鼻窦炎症。

3 评论

鼻咽部纤维血管瘤多起于骨膜部[7]，以鼻咽顶部、颞下窝、枕骨结节、蝶骨翼突及翼突内侧板多见[8]。在病理上，鼻咽部纤维血管瘤属偏良性肿瘤，瘤体由扑朔迷离的血管网及纤维基质两种成分构成。依据两种成分在瘤体安排中所占份额不同，别离将其称为血管纤维瘤（血管成分份额大）或纤维血管瘤（纤维基质成分份额大）。镜下示瘤体由多核成纤维细胞网状基质及胶质纤维组成，其间散布丰厚血管，该类内膜一般为单层内皮细胞，内皮细胞短少肌层掩盖，其壁相对较薄并缺少弹性，损害后缩短不易，故常引起大出血，乃至危及生命。

临床上，该肿瘤以鼻塞、涕中带血和（或）鼻出血等症状多见。当肿瘤较小并仅局限于鼻咽部（如Ⅰa期，Ⅰb期）者，患者临床症状多不显着，或仅伴有轻度鼻塞和（或）少量鼻出血等症状，常被漏诊或误诊为鼻窦炎。鼻咽部纤维血管瘤复发的首要原因是肿瘤安排的残留。因而，术前清晰确诊，断定肿瘤来源部位、侵略规模及供血类型甚为要害，对辅导临床手术入路、削减创面及完好露出手术野十分必要[9，10]。而CT（特别三维重建及其高分辨率成像技能）可客观显现鼻咽部内各安排结构的形状改动，能削减乃至消除临床的漏诊率，且能充沛显现肿瘤的部位、形状、巨细、规模及周围安排结构的侵略状况，一起可清晰分期确诊，这对临床术前评价、手术计划的挑选及术后预后评价具有重要的辅导意义。

本研讨 40 例患者中，肿块体积一般巨大，最长径 >5 cm者 30 例。肿块形状欠规矩，占位效应较显着。肿瘤以实性成分为主，其内偶可伴出血、囊变、钙化[11]。因而，CT平扫以等、稍低均匀密度为主。瘤体安排内血管、纤维安排较丰厚，因而，增强扫描多呈显着强化，部分可见小斑片状，少不均匀显着强化。有研讨以为，翼腭窝扩展是本病较为特征性的改动。当肿瘤体积较小（Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期），手术可较易进行全切除，复发率也较低，其腐蚀规模一般也较小，CT体现为均匀的等或稍低肿块；当肿块较大或恶性程度较高（如Ⅲa期、Ⅲb期）时，其侵略规模一般较广，常具有浸润性成长的特色，可不同程度地侵略鼻腔、上颌窦、筛窦、颞下窝，并向鼻旁窦、眼眶、颅底乃至颅内侵略延伸，附近骨质常伴压榨性的骨质损坏，颅底腔隙常增宽。此类患者常因术中部分残留而致复发率较高。总归，针对不同期的鼻咽部纤维血管瘤应采纳不同的手术入路以到达全切的意图。

该病在CT上具有必定特征性，但应与以下疾病相辨别：①鼻咽部恶性肿瘤（如鼻咽癌）：恶性肿瘤常伴多发淋巴结搬运，瘤体鸿沟常欠清，附近骨质的损坏为不规矩或虫蚀状的浸润性损坏，受压征象不显着，而纤维瘤对灶周骨质改动为压榨性的骨质损坏；②鼻息肉：密度接近于水，增强扫描多无强化或轻度强化，与鼻咽部纤维血管瘤可辨别；③恶性肉芽肿：本病有特征性恶臭，以40岁今后发病多见。

[参考文献]

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[3] 胡章勇，王宏清，贾明辉. 鼻咽纤维血管瘤的CT和MRI确诊[J]. 医学印象学杂志，2010，20（2）：159-161.

[4] 张晓亚，粱碧玲. 鼻咽纤维血管瘤的CT、MRI确诊[J]. 印象确诊与介入放射学，2007，16（3）：99-101.

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[6] Radkowski D，McGill T，Healy GB. Angiofibroma changes in staging and treatment[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1996，122（2）：122-129.

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[10] 叶坚，向子云. 鼻咽纤维血管瘤的临床与CT确诊剖析[J].有用医技杂志，2006，13（9）：1449-1450.

[11] 李明蔚，黎昕，何国华. 鼻腔鼻窦纤维血管瘤的CT、MRI体现及辨别确诊[J]. 海南医学，2012，23（7）：73-75.

（收稿日期：2014-04-17）endprint