血栓闭塞性脉管炎 足趾部分切除缝合术医治血栓闭塞性脉管炎的临床剖析

赵鹏举

[摘要] 意图 评论足趾部分切除缝合术医治血栓阻塞性脉管炎的临床作用。 办法 2012年6月～2014年6月，挑选在本院就诊的血栓阻塞性脉管炎患者86例，将其随机分为对照组和医治组，每组43例。对照组患者选用惯例手术办法医治，医治组患者选用足趾部分切除缝合术医治。 成果 医治组患者的脉管炎症状完全消失时刻、手术医治时刻显着短于对照组，医治组的医治组作用显着优于对照组（P<0.05）；两组的不良反应发作率差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 足趾部分切除缝合术医治血栓阻塞性脉管炎的临床作用十分显着。

[关键词] 足趾部分切除缝合术；血栓阻塞性脉管炎；医治

[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0027-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of partial resection and suture operation of toe in the treatment of thrombus occlusive vasculitis. Methods From June 2012 to June 2014，86 patients with thrombus occlusive vasculitis admitted into our hospital were selected and they were randomly divided into control group （n=43） and a treatment group （n=43）.Regular surgical method was applied for patients in the control group while partial resection and suture operation of toe was applied for patients in treatment group. Results Complete disappearance time of angiitis symptom and surgical treatment time in treatment group was significantly shorter than that in control group respectively，and the treatment effect in treatment group was significantly better than that in control group （P<0.05）；there was a statistical difference of incidence rate of adverse reaction between two groups （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of partial resection and suture operation of toe in the treatment of thrombus occlusive vasculitis is very obvious.

[Key words] Partial resection and suture operation of toe；Thromboangiitis obliterans； Treatment

血栓阻塞性脉管炎归于肢体动脉缓慢阻塞性疾病的一种，该病具有节段性和周期性发作的特色，青壮年男性是高发人群，病况进一步开展会直接导致患者残疾或逝世，现在现已成为全社会范围内所重视的一个公共健康问题，近年来，临床对血栓阻塞性脉管炎疾病进行医治的研讨正在不断深入，病况的操控作用显着提高，医治时刻显着缩短[1-3]。本文对血栓阻塞性脉管炎患者使用足趾部分切除缝合术进行医治，评论其临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2012年6月～2014年6月在本院就诊的血栓阻塞性脉管炎患者86例，将其随机分为对照组和医治组，每组43例。对照组中均为男性患者；脉管炎病史1～8年，均匀（2.4±0.6）年；本次脉管炎发病时刻1～13 d，均匀（4.3±0.5）d；年纪18～57岁，均匀（30.4±1.1）岁；医治组中均为男性患者；脉管炎病史1～9年，均匀（2.6±0.5）年；本次脉管炎发病时刻1～14 d，均匀（4.2±0.6）d；年纪19～55岁，均匀（30.2±1.0）岁。两组的一般材料情况差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组患者选用惯例手术办法；医治组患者选用足趾部分切除缝合术进行医治，首要办法包含以下几方面。①用药：静脉滴注丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，批号：20100421），10 ml/次，1次/d，静脉滴注三七总皂苷（云南玉溪维和药业，批号：SY20091115），500 mg/次，1次/d，计划医治15 d，然后依据实践情况挑选适宜的机遇进行手术。②手术：选用普鲁卡因（天津药业集团新郑股份有限公司，批号：0706081）施行小剂量腰麻，并进行惯例消毒处理，在间隔坏疽皮肤边际2 cm左右的方位，依照皮瓣规划情况，笔直切开皮肤，直至趾骨方位，连同相应的软安排和肌腱腱鞘施行完全的堵截处理，将趾骨完全锯断，选用咬骨钳咬去1.0 cm左右的趾骨，咬平骨断面。将剩余的皮下安排和肌腱腱鞘去除，承认无误后，对皮瓣施行缝合[4-5]。

1.3 医治作用点评规范

临床治好：脉管炎症状完全消失，患者患处动脉外观、行走、活动能力根本康复正常[6]；有用：脉管炎症状显着减轻，患者患处动脉外观显着改善，行走和活动能力稍有反常；无效：脉管炎症状未减轻，患者患处动脉外观、行走、活动能力存在显着反常。

1.4 调查目标

脉管炎症状完全消失时刻、手术时刻、不良反应情况、医治作用。

1.5 统计学处理

数据选用SPSS 18.0统计学软件处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组脉管炎症状完全消失时刻和手术医治时刻的比较

对照组脉管炎症状完全消失时刻为（18.63±3.64）d，手术医治时刻为（27.90±4.53）d，医治组分别为（14.35±3.28）、（22.81±4.08）d，两组的上述目标比较差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2 两组医治作用的比较

对照组的总有用率为69.8%，医治组为90.7%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组不良反应发作率的比较

医治期间，对照组有9例（20.9%）患者呈现不良反应，医治组有1例（2.3%），两组的不良反应发作率差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

血栓阻塞性脉管炎是现在全社会范围内公认的一种男性青壮年的常见疾病，肢体动脉炎症性、节段性和周期发作缓慢阻塞性疾病是该病的首要病理学体现[7]。血栓阻塞性脉管炎疾病病况开展至肢体坏疽阶段的时分，临床上一般以为，患者的肢体现已处于严峻缺血情况，对肢端的血运情况进行改善的困难相对较大，通过中西医结合全体计划进行医治，可以对侧支循环的树立发作活跃的促进作用，使肢体的血液循环系统得到明显改善，这一问题在临床上现已得到广泛的一致[8]。部分血栓阻塞性脉管炎疾病患者发作坏疽的足趾一般情况下可以自行掉落，通过一段时刻后伤口也可以逐步愈合，但医治所需时刻一般较长，因而在实践临床工作中，大部分血栓阻塞性脉管炎疾病患者都需要以手术办法进行处理[9]。足趾部分切除缝合术在该病医治方面具有共同的优势，操作过程中对患者形成的伤口小，患者在围术期内不需要接受更多的苦楚，可以使患者的生理功用在最大程度上得以保存，与其他医治办法比较，患者容易接受。在选用足趾部分切除缝合术对血栓阻塞性脉管炎疾病进行医治时，有必要对手术医治的相关指征进行严厉掌握，留意对肢体血液循环系统功用的改善情况进行调查，这是该项手术伤口可以在术后顺畅愈合的一个重要保障和前提条件。手术操作过程中，对趾骨残端和肌腱腱鞘的处理要坚持慎重[10]。兼并末节趾骨骨髓炎或病理性骨折的患者，病况一般会对伤口的愈合速度形成必定的不良影响，因而应对现已坏死的骨片施行悉数切除处理。暴露在伤口内的肌腱腱鞘应该在稍加牵拉之后进行剪断处理，但牵拉力不能过度，有必要将骨关节面去除。骨残端较软安排洼陷程度应该操控在1 cm左右，便于上皮、肉芽安排包埋等进一步操作的进行[11]。手术完毕后选用生理盐水清洗手术创面，放置橡皮引流条，防止伤口内有瘀血积存，对伤口的愈合速度形成影响。整个手术在操作过程中的办法应该确保做到轻柔，避免对相关安排形成损害。术后使用中西医结合计划施行进一步医治，使患肢的血液循环系统功用得到完全纠正，并对趾端切断改变和血运情况进行亲近调查，依据病况对医治计划进行及时调整[12]。

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（收稿日期：2015-01-26 本文修改：许俊琴）