麻醉术后认知功能障碍 不同麻醉方法对晚年患者术后认知功能障碍的影响
孙青山
[摘要] 意图 评论不同麻醉办法对晚年患者术后认知功用的影响。 办法 挑选2010年1月～2013年1月行胃部手术的晚年患者82例为研讨目标，分为全凭静脉组（n=40）与静吸复合组（n=42）。调查患者的麻醉时刻、术后睁眼时刻、拔管时刻。比较两组患者术前、术后24 h、术后3 d、术后7 d的认知功用。 成果 两组患者麻醉时刻比较，差异无统计学含义。静吸复合组术后睁眼时刻、拔管时刻显着善于全凭静脉组。两组患者术前和术后24 h认知功用比较，差异无统计学含义，术后3 d和术后7 d认知功用比较，差异有统计学含义。两组术后7 d认知功用妨碍发作率比较，差异有统计学含义。 定论 全凭静脉组术后复苏时刻更短，对患者认知功用的影响更小，晚年患者使用相对安全性更高。
[关键词] 晚年；术后认知功用；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0051-03
术后认知功用妨碍是晚年人手术麻醉后常见的并发症[1]，多见于大手术或急诊手术的晚年患者。认知功用妨碍可让患者长时刻不能恢复、显着影响患者术后的日子质量，添加社会担负。呈现认知功用妨碍的晚年人一般为术后回忆力下降、认知功用反常、焦虑、乃至是品格的改动[2]等。科研工作者近年来对麻醉后的晚年认知功用妨碍逐步注重[3]，有研讨报导称，不同麻醉办法对认知功用影响不同。本研讨就是对此方面的研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2010年1月～2013年1月在我院住院治疗行胃部手术的晚年患者82例为研讨目标。男45例，女37例，年纪均>60岁，均匀（68.9±6.4）岁。患者无认知和情感妨碍，无长时刻喝酒史，无神经体系疾病，无心、肾、肝、肺功用不全，无用药史。82例患者随机分为全凭静脉组40例及静吸复合组为42例，两组患者一般材料如年纪、性别、体重方面、受教育程度方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
患者术前无用药史。术前树立静脉通路。监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征。予吸氧。先予麻醉诱导：全凭静脉组：芬太尼3 μg/（kg·h），丙泊酚1.5 mg/kg，咪达唑仑2～3 mg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，静脉输注，气管插管后机械通气。术中保持靶控输注。丙泊酚（2～3） mg/（kg·h）和瑞芬太尼（0.1～0.3） μg/（kg·min），另一组为静吸复合组，诱导办法药物相同，麻醉保持中2%～3%七氟烷吸入麻醉，并复合瑞芬太尼（0.1～0.3） μg/（kg·min）静脉输注。
1.3调查目标
1.3.1 一般目标 麻醉时刻、术后睁眼时刻、拔管时刻。
1.3.2 认知功用点评 依据我国修订的简明精力状况量表鉴定，包含定向力、注意力、回忆力、言语才能、核算力等，共11项。最低0分，最高30分，10分为一个规范。别离核算患者术前、术后24 h、术后3 d、术后7 d的认知功用[4]。分数越高，认知才能越强。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0软件进行统计学剖析，本研讨中的计量材料均为正态散布，以（x±s）标明，选用t查验行两组间比较，选用完全随机设计材料的方差剖析法对各组认知功用评分进行组内比较；计数材料选用χ2查验行组间比较。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者一般目标比较
两组患者麻醉时刻比较，无统计学含义（t=2.783，P>0.05）。两组患者术后睁眼时刻（t=8.634）比较，拔管时刻（t=9.382）比较，差异有统计学含义（P<0.05）。静吸复合组术后睁眼时刻、拔管时刻显着善于全凭静脉组，见表1。
2.2两组患者认知功用比较
表2显现，各时刻点患者的认知功用均数不全持平，即全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉均对患者的认知功用有影响。两组患者术前和术后24 h认知功用评分无统计学含义（t=2.031，1.781；P>0.05）。术后3 d和术后7 d认知功用评分比较，差异有统计学含义（t=5.659、6.377，P<0.05）。全凭静脉组患者术后认知功用妨碍分数显着高于静吸复合组。见表2。
2.3两组患者术后24 h与术后7 d认知功用妨碍发作率的比较
两组患者术后24 h认知功用妨碍发作率比较，差异无统计学含义（χ2=1.729，P>0.05）。两组患者术后7 d认知功用妨碍发作率比较，差异有统计学含义（χ2=6.324，P<0.05）。见表3。
3评论
患者术后呈现的精力活动、人际交往、品格、认知才能方面的妨碍被称为术后认知功用妨碍[5]，其病程多则数月，甚则数年，还有少量患者会呈现永久性妨碍。许多原因均可引起该妨碍，如精力要素、患者本身的疾病和脑部病变、麻醉等，尤其是麻醉引起的术后认知功用妨碍，引起了人们的广泛注重，研讨较多[6]。
中枢胆碱能体系紊乱、炎症反响、载脂蛋白E基因等多种原因都被以为与麻醉引起术后认知功用妨碍相关。乙酰胆碱是脑内散布的一种重要神经递质，M-胆碱能突触与回忆相关，有研讨标明，认知功用损害与乙酰胆碱受体反常有关[7]。部分麻醉药物可与乙酰胆碱受体结合，然后影响认知功用。年纪增大、中枢胆碱能体系功用也会减退，这也是晚年患者易发作术后认知功用妨碍的原因之一[8]。Tau蛋白反常过度磷酸化后，神经递质的传递会遭到影响，学习功用就会受损，研讨标明，有部分麻醉药物会影响Tau蛋白，引起其过度磷酸化，然后引起术后认知功用妨碍，但此理论现在还有争议[9]。晚年人群Aβ含量较高，易集合引起神经细胞毒性，然后引起神经细胞损害，继而呈现认知功用妨碍[10]。晚年人的脑安排常处于缓慢炎症状况，麻醉后免疫体系被激活，中枢炎症应对耐久存在，神经元会遭到损害，然后呈现认知功用妨碍。ApoE与海马区功用相关且参加神经体系损害后修正。ApoE-ε4基因可与阿片类麻醉药结合，协同效果，并影响脑部功用，以上为认知功用妨碍的发作机制[11-13]。endprint
瑞芬太尼为短效阿片类镇痛药，体内代谢快，对中枢胆碱能体系的影响较小，使用于晚年患者更安全。七氟烷能够按捺中枢胆碱能功用而引起认知功用妨碍，且可挑选性效果于海马功用区，也会导致认知功用妨碍。本研讨标明，吸入七氟烷的晚年人术后睁眼时刻及拔管时刻较全凭静脉组长，且认知功用妨碍发作率较全凭静脉组高。经过认知功用妨碍的机制和药物代谢和效果机制，能够解说为何本研讨成果是全凭静脉组术后复苏时刻更短，对患者认知功用的影响更小。
综上所述，全凭静脉组与吸入七氟烷静吸复合组均可发作晚年术后认知功用妨碍，但全凭静脉组术后复苏时刻更短，对患者认知功用的影响更小，晚年患者使用相对安全性更高。
[参考文献]
[1] Zhang B，Tian M，Zhen Y，et al. The effects of iflurane and desflurane on cognitive function in humans[J]. Anesth Analg，2012，12（12）：410-415.
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（收稿日期：2014-05-04）endprint
瑞芬太尼为短效阿片类镇痛药，体内代谢快，对中枢胆碱能体系的影响较小，使用于晚年患者更安全。七氟烷能够按捺中枢胆碱能功用而引起认知功用妨碍，且可挑选性效果于海马功用区，也会导致认知功用妨碍。本研讨标明，吸入七氟烷的晚年人术后睁眼时刻及拔管时刻较全凭静脉组长，且认知功用妨碍发作率较全凭静脉组高。经过认知功用妨碍的机制和药物代谢和效果机制，能够解说为何本研讨成果是全凭静脉组术后复苏时刻更短，对患者认知功用的影响更小。
综上所述，全凭静脉组与吸入七氟烷静吸复合组均可发作晚年术后认知功用妨碍，但全凭静脉组术后复苏时刻更短，对患者认知功用的影响更小，晚年患者使用相对安全性更高。
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（收稿日期：2014-05-04）endprint
瑞芬太尼为短效阿片类镇痛药，体内代谢快，对中枢胆碱能体系的影响较小，使用于晚年患者更安全。七氟烷能够按捺中枢胆碱能功用而引起认知功用妨碍，且可挑选性效果于海马功用区，也会导致认知功用妨碍。本研讨标明，吸入七氟烷的晚年人术后睁眼时刻及拔管时刻较全凭静脉组长，且认知功用妨碍发作率较全凭静脉组高。经过认知功用妨碍的机制和药物代谢和效果机制，能够解说为何本研讨成果是全凭静脉组术后复苏时刻更短，对患者认知功用的影响更小。
综上所述，全凭静脉组与吸入七氟烷静吸复合组均可发作晚年术后认知功用妨碍，但全凭静脉组术后复苏时刻更短，对患者认知功用的影响更小，晚年患者使用相对安全性更高。
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