CT确诊与辨别确诊 多层螺旋CT辨别确诊脊柱旁肿瘤的临床使用价值
王铁盈++魏营勃
[摘要] 意图 评论多层螺旋CT扫描在辨别脊柱旁肿瘤中的效果。办法 回忆性剖析我院收治的33例脊柱旁肿瘤患者。经术后病理证明，神经源性肿瘤30例，孤立性纤维瘤2例，非霍奇金氏淋巴瘤1例。 成果 比照术前患者的惯例CT图画、灌注增强CT图画。能够发现在一切神经源性肿瘤中呈良性体现者29例，包括17例神经鞘瘤，8例神经纤维瘤，4例节细胞瘤。惯例CT显现为圆形或类圆形软安排影，密度略低于肌肉安排影，单个患者可见有散在坏死区，很少可呈现钙化灶。其间恶性体现者1例，为神经鞘瘤。在惯例CT显像上可见密度不均匀的软安排影腐蚀椎体构成骨质损坏。行灌注增强CT扫描后，成果呈环形、均匀、不均匀、无强化型、分隔样等多种强化类型。定论 脊柱旁肿瘤中以神经源性肿瘤为主，明晰后纵隔各种神经源性肿瘤的CT以及增强CT图画特征，在临床上辨别脊柱旁肿块中有着重要意义。
[关键词] 脊柱旁肿瘤；神经源性肿瘤；多层螺旋CT
[中图分类号] R738.1；R529.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0051-03
Clinical value of multislice spiral CT in the differential diagnosis of paraspinal tumors
WANG Tieying WEI Yingbo
Department of Radiology， Wuhai City People's Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Wuhai 016000，China
[Abstract] Objective To explore the role of multi-slice spiral CT scan faces in identifying paraspinal tumors. Methods A retrospective analysis of 33 patients admitted to our hospital who had paraspinal tumor. It had been confirmed that neurogenic tumors in 30 cases， 2 cases of solitary fibrous tumors and 1 case of non-Hodgkin's lymphoma postoperative pathological. Results Compared with the patient's routine preoperative CT image and enhanced CT perfusion images， it can be found benign manifestations can be found 29 cases， including 17 cases of schwannoma in all neurogenic tumors， eight cases of neurofibroma， four cases of ganglion cell tumors. Conventional CT appear as round or oval soft tissue， muscle tissue density slightly lower shadow， and individual patients were seen scattered in the necrotic area， which may form calcification. There was one case of malignant manifestations， schwannoma. It was visible on conventional CT imaging soft tissue density uneven erosion caused by vertebral bone destruction. Patients after partial perfusion CT scan， the results showed a circular， uniform， non-uniform， non-reinforced， strengthened and many other types of separate samples. Conclusion Neurogenic tumors is a primary part in paraspinal tumors. It is of great significance to make sure posterior mediastinal neurogenic tumors of various CT and contrast-enhanced CT image characteristics for the identification of the clinical side mediastinal mass in the spine.
[Key words] Paraspinal tumors； Neurogenic tumors； Multi-slice CT
纵隔神经源性肿瘤是最常见的脊柱旁肿瘤之一，好发作于后纵隔[1]。纵隔神经源性肿瘤绝大部分是由肋间神经或是椎旁交感神经来历的，因而绝大部分纵隔神经源性肿瘤会在胸椎处呈现出软安排肿块影。其间少部分来历于膈神经或许迷走神经，则肿块方位相对靠前。其间包括的病理类型有：①神经鞘瘤；②神经纤维瘤；③节细胞瘤。纵隔神经源性肿瘤多为良性肿瘤，年幼的神经母细胞肿瘤为恶性，也有为数不多的恶性神经源肉瘤[2]。而多层螺旋CT关于确诊脊柱旁肿瘤有着重要的效果，主要是经过肿块的巨细、鸿沟、方位、密度是否均匀、及其增强特色等方面进行确诊与辨别确诊[3]。endprint
本文经过剖析本院收治的33例脊柱旁肿瘤患者手术病理，证明其间30例为神经源性肿瘤。回忆性的剖析了这一部分患者的多层螺旋CT图画，进而研讨多层螺旋CT扫描以及灌注增强CT扫描在神经源性肿瘤的确诊中的价值。
1 材料与办法
1.1一般材料
收集我院自2010年10月～2014年 2月经多层螺旋CT扫描显现为脊柱旁肿瘤患者共33例，其间男 20例，女 13例 ，年纪 35～70岁 ，中位年纪为52岁。
1.2症状与体征
悉数患者中23例无显着自觉症状，为定时体检时发现胸部肿块，约占一切患者的63%左右。其他患者呈现以胸闷、胸痛、咳嗽等为主的临床症状，单个危重患者乃至呈现安坐呼吸、声响沙哑等症状。
1.3印象学查看
本文报导中选用 Philips Brilliance-6M SCT机、美国med rad高压注射器以及Volume Wizard图画后处理工作站。多层CT扫描时患者取仰卧位，先行惯例CT扫描，对照惯例CT扫描图画明晰肿瘤部位，继而以肿瘤为中心使用MSCT进行灌注扫描。使用高压注射器经过肘正中静脉快速注入造影剂（优维显）（流速5 mL/s，剂量为50 mL）[4]。一起行CT扫描，总时刻为40 s。将扫描后的数据传入后处理工作站Volume Wizard，比照肺孤立性纤维瘤惯例CT显像以及CT动脉增强期、静脉增强期显像特色[5]。
1.4术后病理
一切33例患者经术后病理证明，其间30例为神经源性肿瘤，2例为孤立性纤维瘤，1例为非霍奇金淋巴瘤。在30例神经源性肿瘤中包括17例神经鞘瘤， 8例神经纤维瘤以及4例节细胞瘤。
2 成果
2.1 多层螺旋CT惯例扫描成果比照剖析
惯例多层螺旋CT扫描，能够明晰地得到肿块的方位、巨细、边际状况、与附近安排的联系以及是否存在淋巴结搬运等多方面成果。33例脊柱旁肿瘤患者中，32例呈良性体现，孤立性纤维瘤2例，非霍奇金淋巴瘤1例，29例为神经源性肿瘤。在惯例CT图画上体现为孤立性肿块，鸿沟清楚，包膜完好，形状规矩，肿瘤内部密度均匀，周围脂肪空隙明晰，与正常安排分界显着（图1）。1例为恶性肿瘤体现。CT显像示肿块形状不规整，呈多发结节影，多有交融样改动，边际粗糙，与周围安排分界不清，可伴有肋骨、椎体等骨质滋润损坏（图2）。
从惯例CT扫描冠状位图画上其能够清楚地调查到部分肿块巨细、规模、鸿沟，与周围安排联系，其间良性肿瘤多成胀大性成长，形状规整。比较而言恶性肿瘤则常常体现为较大肿块，多会呈现多结节交融或是肿块内部分叶等状况，且大都状况下其包膜不完好，滋润周围安排，乃至呈现椎体或是肋骨损坏。从矢状位上能够清楚地调查到肿瘤的上下鸿沟，进一步明晰与周围安排的联系。旋转位CT图画关于肿瘤内部密度不均匀的患者效果更为显着，能够愈加明晰地反映出肿块内部的密度改动，关于差异坏死、液化、钙化等改动有着共同的效果。
图1 胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基底相连，孤立性、边际清楚光整、密度均匀，肿块向胸腔内突起，胸壁相应部位肋骨未见异常改动
图2 肿块形状不规整，有交融样改动，边际粗糙，与周围安排分界不清，伴有肋骨损坏，肿块内部密度不均，伴有大块钙化灶
2.2 多层螺旋CT灌注增强扫描成果比照剖析
灌注增强CT扫描图画显现，在增强扫描时呈现均匀、不均匀，斑驳状、结节状等不同强化类型。其间神经纤维瘤呈现出鸿沟明晰、形状规矩的均匀密度肿块， 多为单发，呈现均匀密度强化，可压榨椎体、肋骨，但不呈现骨质损坏。节细胞神经瘤包膜完好，鸿沟明晰的低密度圆形或类圆形肿块影，呈轻度均匀强化。神经鞘瘤呈现出圆形、类圆形单发肿块，鸿沟明晰，密度均匀[6]。部分呈现不均匀强化、结节状强化等。呈恶性肿瘤体现的神经母细胞瘤，CT图画可见肿块不规矩影，内部伴有大块钙化灶，增强后呈现强化显着并可见有坏死区构成。
3 评论
纵隔神经源性肿瘤是最常见的原发性脊柱旁肿瘤，据国外文献报导，神经源性肿瘤占各类纵隔肿瘤及囊肿的第1位（19.9%～30%）[7]。国内文献报导则多居第2位（14.6%～25.8%）[8]。脊柱旁肿瘤以神经源性肿瘤为主，包括部分纤维瘤，淋巴瘤等其他罕见类型肿瘤。神经源性肿瘤多见于中青年患者，少部分发作在儿童、晚年患者中。大都呈现出良性病变特征，少量为恶性体现。神经源性肿瘤在安排学上，依据安排来历通常将神经源性肿瘤分为三类：①来历于神经鞘细胞的，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤。②来历于神经节细胞的， 包括神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤。③来历于副神经节细胞的，包括副神经节细胞瘤[8]。其间以神经鞘瘤最为多见，其多发作于脊神经或是肋间神经。比较而言神经纤维瘤则多发于肋间神经、交感神经干等处。部分肿瘤CT印象上可成哑铃型图画，多是因为部分来历于神经根的肿瘤，穿出椎间孔进一步向外成长，到达锥孔外的肿瘤持续胀大性成长，而呈现哑铃型。另一部分由肋间神经来历的肿瘤成长时可沿椎间孔伸入椎管，亦可使肿瘤体现出哑铃型改动。典型的纵隔后神经源性肿瘤的CT体现为一侧脊椎旁的单发肿块，形状规矩，多呈圆形、椭圆形，部分可有分叶状改动。常向一侧纵隔杰出，肿块密度常等于或略低于胸壁软安排密度，肿块内部可见散在钙化或坏死液化区。其间良性肿块边际明晰，与周围安排器官分界显着，多呈现软安排密度影，当肿块中脂肪安排添加时， 其密度将会下降，大都肿块密度均匀，灌注增强扫描时呈现出均匀强化。肿瘤体积过大时可压榨周围正常安排，而使正常安排发作变形。肿块与正常安排间呈现显着鸿沟。相对而言恶性肿瘤体积常常较为巨大，外形不规矩，可呈现多个小结界交融状改动也可呈现出巨大结节分叶状改动。且肿块内部密度不均匀，多伴有大块的钙化灶、液化坏死区。灌注增强扫描时其内部强化亦不均匀。多成滋润性成长，无显着鸿沟，可见毛刺征，与周围正常安排空隙变浅或是消失，乃至可呈现侵及附近正常安排、器官，损坏周围肋骨、椎体等骨质结构等。endprint
节细胞神经瘤，多呈现良性体现，患者多为青年人。多层螺旋CT扫描图画多为长梭型肿块影，沿空隙成长[9]。密度均匀，惯例扫描可呈现点状钙化灶。增强扫描可体现出轻度强化也可无强化。
神经鞘瘤和神经纤维瘤，多为良性体现，好发于中年人，惯例CT扫描为圆形、类圆形肿块，形状规整，鸿沟明晰[10]多伴有显着的小的钙化灶或囊性改动，灌注增强扫描时呈现均匀或不均强化[11]。
神经母细胞瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤之一[2]。惯例CT扫描呈现为坐落椎旁椭圆形肿块，肿块内部伴有大片坏死区，一起伴有不规矩、圆形、条索状等钙化灶，与神经鞘瘤、神经纤维瘤所体现的散在点状钙化灶，存在着底子的差异。肿块鸿沟不清、边际粗糙，外形大而不规整。肿块内部密度不均匀。灌注增强扫描后显现肿块内部呈现斑驳状、条索状、环形等不规矩强化灶。
脊柱旁肿瘤依据CT扫描图画进行临床确诊时，首要进行的就是良、恶性肿瘤的辨别。依据肿块巨细、边际状况、结节数量、肿块密度以及与周围安排联系等方面，可大致分辨出肿瘤的良、恶性。进而差异不同来历的肿瘤[12]，如：神经源性肿瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴瘤等。经过灌注增强扫描调查强化状况，能够愈加明晰地差异肿瘤的性质、来历。结合临床症状，是否呈现胸闷、气短、呼吸困难、声响沙哑、头晕等体现，可给出临床确诊，进而评价患者当时状况，疾病发展状况。为拟定下一步的医治计划供给重要依据。
[参考文献]
[1] 翟跃杰，王勇. 纵隔神经源性肿瘤的印象学确诊[J]. 我国有用医药，2008，3（21）：70-71.
[2] 杨君，诸一吕. 后纵隔不同病理类型神经源性肿瘤的CT 确诊[J]. 现代有用医学，2011，23（8）：871-872.
[3] 朱新进，曾惠良，赵继泉，等. 后纵隔节细胞神经瘤 CT 与手术病理对照研讨[J]. 我国CT和MRI杂志，2010（6）：27-29.
[4] 王晓玲，李丽华，韩丽君，等. 高压注射器在比照增强 PET/CT 中发作比照剂渗漏的原因与防备[J]. 我国医学立异，2012，9（26）：72-73.
[5] 张筱双. 优维显和欧乃派克在CT 增强扫描中的比较剖析[J]. 我国医学立异，2011，8（12）：103-104.
[6] 苏凤芹，任维华，刘文慧. CT 增强扫描中因造影剂引起副反应的防备及护理[J]. 哈尔滨医药，2010，（2）：47-48.
[7] Takeda S，Miyoshi S，Minami M，et al. Intrathoracic neurogenic tumors——50 years' experience in a Japanese institution[J]. European Journal of Cardio-thoracic Surgery，2004，26（4）：807-812.
[8] 李红伟，柴秀芹，蔡志超，等. 纵隔神经源性肿瘤的 CT 确诊价值[J]. 辽宁医学杂志，2008，22（3）： 155-157.
[9] 明兵，李振勋. 胸部良性神经源性肿瘤的 CT 确诊[J]. 有用放射学杂志，2000，16（10）：605-607.
[10] Kinoshita T，Naganuma H，Ishii K，et al. CT features of retroperitoneal neurilemmoma[J]. European Journal of Radiology，1998，27（1）： 67-71.
[11] 孙清荣，刘卫金，戚跃勇，等. 腹膜后神经源性肿瘤的 CT 确诊[J]. 放射学实践，2008，23（6）： 651-653.
[12] 戴连仔. 30 例主动脉夹层的 CT 确诊[J]. 我国医学立异，2012，9（15）：70-71.
（收稿日期：2014-07-01）endprint
节细胞神经瘤，多呈现良性体现，患者多为青年人。多层螺旋CT扫描图画多为长梭型肿块影，沿空隙成长[9]。密度均匀，惯例扫描可呈现点状钙化灶。增强扫描可体现出轻度强化也可无强化。
神经鞘瘤和神经纤维瘤，多为良性体现，好发于中年人，惯例CT扫描为圆形、类圆形肿块，形状规整，鸿沟明晰[10]多伴有显着的小的钙化灶或囊性改动，灌注增强扫描时呈现均匀或不均强化[11]。
神经母细胞瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤之一[2]。惯例CT扫描呈现为坐落椎旁椭圆形肿块，肿块内部伴有大片坏死区，一起伴有不规矩、圆形、条索状等钙化灶，与神经鞘瘤、神经纤维瘤所体现的散在点状钙化灶，存在着底子的差异。肿块鸿沟不清、边际粗糙，外形大而不规整。肿块内部密度不均匀。灌注增强扫描后显现肿块内部呈现斑驳状、条索状、环形等不规矩强化灶。
脊柱旁肿瘤依据CT扫描图画进行临床确诊时，首要进行的就是良、恶性肿瘤的辨别。依据肿块巨细、边际状况、结节数量、肿块密度以及与周围安排联系等方面，可大致分辨出肿瘤的良、恶性。进而差异不同来历的肿瘤[12]，如：神经源性肿瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴瘤等。经过灌注增强扫描调查强化状况，能够愈加明晰地差异肿瘤的性质、来历。结合临床症状，是否呈现胸闷、气短、呼吸困难、声响沙哑、头晕等体现，可给出临床确诊，进而评价患者当时状况，疾病发展状况。为拟定下一步的医治计划供给重要依据。
[参考文献]
[1] 翟跃杰，王勇. 纵隔神经源性肿瘤的印象学确诊[J]. 我国有用医药，2008，3（21）：70-71.
[2] 杨君，诸一吕. 后纵隔不同病理类型神经源性肿瘤的CT 确诊[J]. 现代有用医学，2011，23（8）：871-872.
[3] 朱新进，曾惠良，赵继泉，等. 后纵隔节细胞神经瘤 CT 与手术病理对照研讨[J]. 我国CT和MRI杂志，2010（6）：27-29.
[4] 王晓玲，李丽华，韩丽君，等. 高压注射器在比照增强 PET/CT 中发作比照剂渗漏的原因与防备[J]. 我国医学立异，2012，9（26）：72-73.
[5] 张筱双. 优维显和欧乃派克在CT 增强扫描中的比较剖析[J]. 我国医学立异，2011，8（12）：103-104.
[6] 苏凤芹，任维华，刘文慧. CT 增强扫描中因造影剂引起副反应的防备及护理[J]. 哈尔滨医药，2010，（2）：47-48.
[7] Takeda S，Miyoshi S，Minami M，et al. Intrathoracic neurogenic tumors——50 years' experience in a Japanese institution[J]. European Journal of Cardio-thoracic Surgery，2004，26（4）：807-812.
[8] 李红伟，柴秀芹，蔡志超，等. 纵隔神经源性肿瘤的 CT 确诊价值[J]. 辽宁医学杂志，2008，22（3）： 155-157.
[9] 明兵，李振勋. 胸部良性神经源性肿瘤的 CT 确诊[J]. 有用放射学杂志，2000，16（10）：605-607.
[10] Kinoshita T，Naganuma H，Ishii K，et al. CT features of retroperitoneal neurilemmoma[J]. European Journal of Radiology，1998，27（1）： 67-71.
[11] 孙清荣，刘卫金，戚跃勇，等. 腹膜后神经源性肿瘤的 CT 确诊[J]. 放射学实践，2008，23（6）： 651-653.
[12] 戴连仔. 30 例主动脉夹层的 CT 确诊[J]. 我国医学立异，2012，9（15）：70-71.
（收稿日期：2014-07-01）endprint
节细胞神经瘤，多呈现良性体现，患者多为青年人。多层螺旋CT扫描图画多为长梭型肿块影，沿空隙成长[9]。密度均匀，惯例扫描可呈现点状钙化灶。增强扫描可体现出轻度强化也可无强化。
神经鞘瘤和神经纤维瘤，多为良性体现，好发于中年人，惯例CT扫描为圆形、类圆形肿块，形状规整，鸿沟明晰[10]多伴有显着的小的钙化灶或囊性改动，灌注增强扫描时呈现均匀或不均强化[11]。
神经母细胞瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤之一[2]。惯例CT扫描呈现为坐落椎旁椭圆形肿块，肿块内部伴有大片坏死区，一起伴有不规矩、圆形、条索状等钙化灶，与神经鞘瘤、神经纤维瘤所体现的散在点状钙化灶，存在着底子的差异。肿块鸿沟不清、边际粗糙，外形大而不规整。肿块内部密度不均匀。灌注增强扫描后显现肿块内部呈现斑驳状、条索状、环形等不规矩强化灶。
脊柱旁肿瘤依据CT扫描图画进行临床确诊时，首要进行的就是良、恶性肿瘤的辨别。依据肿块巨细、边际状况、结节数量、肿块密度以及与周围安排联系等方面，可大致分辨出肿瘤的良、恶性。进而差异不同来历的肿瘤[12]，如：神经源性肿瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴瘤等。经过灌注增强扫描调查强化状况，能够愈加明晰地差异肿瘤的性质、来历。结合临床症状，是否呈现胸闷、气短、呼吸困难、声响沙哑、头晕等体现，可给出临床确诊，进而评价患者当时状况，疾病发展状况。为拟定下一步的医治计划供给重要依据。
[参考文献]
[1] 翟跃杰，王勇. 纵隔神经源性肿瘤的印象学确诊[J]. 我国有用医药，2008，3（21）：70-71.
[2] 杨君，诸一吕. 后纵隔不同病理类型神经源性肿瘤的CT 确诊[J]. 现代有用医学，2011，23（8）：871-872.
[3] 朱新进，曾惠良，赵继泉，等. 后纵隔节细胞神经瘤 CT 与手术病理对照研讨[J]. 我国CT和MRI杂志，2010（6）：27-29.
[4] 王晓玲，李丽华，韩丽君，等. 高压注射器在比照增强 PET/CT 中发作比照剂渗漏的原因与防备[J]. 我国医学立异，2012，9（26）：72-73.
[5] 张筱双. 优维显和欧乃派克在CT 增强扫描中的比较剖析[J]. 我国医学立异，2011，8（12）：103-104.
[6] 苏凤芹，任维华，刘文慧. CT 增强扫描中因造影剂引起副反应的防备及护理[J]. 哈尔滨医药，2010，（2）：47-48.
[7] Takeda S，Miyoshi S，Minami M，et al. Intrathoracic neurogenic tumors——50 years' experience in a Japanese institution[J]. European Journal of Cardio-thoracic Surgery，2004，26（4）：807-812.
[8] 李红伟，柴秀芹，蔡志超，等. 纵隔神经源性肿瘤的 CT 确诊价值[J]. 辽宁医学杂志，2008，22（3）： 155-157.
[9] 明兵，李振勋. 胸部良性神经源性肿瘤的 CT 确诊[J]. 有用放射学杂志，2000，16（10）：605-607.
[10] Kinoshita T，Naganuma H，Ishii K，et al. CT features of retroperitoneal neurilemmoma[J]. European Journal of Radiology，1998，27（1）： 67-71.
[11] 孙清荣，刘卫金，戚跃勇，等. 腹膜后神经源性肿瘤的 CT 确诊[J]. 放射学实践，2008，23（6）： 651-653.
[12] 戴连仔. 30 例主动脉夹层的 CT 确诊[J]. 我国医学立异，2012，9（15）：70-71.
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