双水平气道正压通气无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭的效果调查

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董芳+杨钦清+马瑞斌+孟春鸣

[摘要] 意图对无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床医治作用进行评论和剖析。办法将我院2009年1月～2012年1月行无创正压通气医治的缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例设为调查组，一起挑选同期行医治的缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例设为对照组。比较和剖析两组患者血气剖析各项调查目标的医治前后的改变状况及不良反响状况。成果调查组医治后的pH、PO2、PCO2、HR、RR均较对照组有显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后无效6例，占18.75%（6/32），显着少于对照组无效例数（12/26，占46.15%），调查组的总有功率达81.25%，与对照组的53.85%比较存在明显性差异（P<0.01）。定论运用无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭作用切当，具有广泛的临床运用价值。

[关键词] 缓慢阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0021-03

Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure

DONG Fang1 YANG Qinqing2 MA Ruibin3 MENG Chunming2

1.Department of Respiration， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830000， China； 2.Department of General Surgery， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830000， China； 3.Department of hepatobiliary surgery， Xinjiang General Hospital of Armed Police， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combine type Ⅱ respiratory failure. Methods From January 2009 to January 2012，the non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure of 32 patients was established as the observation group， selected the concomitant treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined type Ⅱ respiratory failure of 26 patients established as a control group. Compared and analyzed the blood gas analysis changes before and after treatment and adverse occurrence. Results The pH， PO2， PCO2， HR， RR of the observation group after treatment compared with the control group improved significantly， the difference was statistically significant between groups（P<0.05）. After treatment， 6 cases were invalid， accounting for 18.75%（6/32）， were significantly less than the control group（12/26， accounting for 46.15%），the total effective rate of the observation group was 81.25%， compared with the control group with significant differences（P<0.01）. Conclusion The application of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure is exact， with a wide range of clinical value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation

缓慢阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭是临床危殆重症之一，病况重、病死率高。无创通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）特别是双水平无创正压通气（bilevel positive air pressure ventilation，BiPAP）医治缓慢阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭操作简洁、并发症少，能够下降二氧化碳分压、进步氧分压、改进呼吸肌疲惫、缓解患者病况、进步患者生计质量，现现已逐步替代有创医治[1]。2009年1月～2012年1月我院运用无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得了较好的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将我院2009年1月～2012年1月行无创正压通气医治的缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例设为调查组，一起挑选同期行惯例对症支撑医治的缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例设为对照组。两组当选病例均契合《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》的确诊标准[2]，无运用相关药物过敏史和禁忌证。两组患者在性别和年纪、病况和临床表现等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研讨办法

两组患者均予抗感染、解痉平喘、激素及呼吸兴奋剂、氧疗等对症支撑医治，调查组一起选用双水平正压呼吸机（BiPAP）经口鼻面罩辅佐通气。依据病况设置各项参数：通气形式S/T形式，呼吸频率（12～14）次/min，初始吸气压力（IPAP）6～8 cm H2O，呼气压力（EPAP）0～2 cmH2O，待患者习惯后结合病况逐步调整，IPAP 14～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）4～6 cm H2O，通气时刻2～6 h，每日2次。

1.3 点评目标

别离于机械通气前（经鼻导管吸氧状况下）、通气后24 h作血气剖析（pH、PaO2、PaCO2）测定。

1.4 作用断定[3]

有用：气促改进，呼吸困难减轻，精神状况好转，生命体征康复，SpO2升高至90%以上、PaO2 70 mmHg以上及PaCO2 50 mmHg以下；无效：认识妨碍加剧，呼吸频率及心率加速，生命体征无改进，SpO2低于90%、PaO2 60 mmHg以下及PaCO2 50 mmHg以上。

1.5 统计学处理

数据选用SPSS 12.0统计学软件进行处理，其间计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治前后血气剖析各项调查目标的改变状况比较

32例缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者运用BiPAP呼吸机患者通气医治24 h后PaO2显着升高，PaCO2显着下降，pH显着改进，调查组医治前后上述各目标比较，差异有统计学含义（P<0.05）。且调查组医治后的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均较对照组医治后的上述各项目标显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者临床医治状况的比较

对两组患者医治后的作用进行鉴定，调查组医治后无效6例，占18.75%（6/32），显着少于对照组无效例数（12/26，占46.15%），调查组的总有功率达81.25%，与对照组的53.85%比较存在明显性差异（P<0.01）。见表3。

表3 两组患者临床医治状况的比较

注：与对照组总有功率比较，*P<0.01

2.3 不良反响

医治后调查组32例患者的通气功能及认识状况均有不同程度改进，其间调查组医治后无效的6例改为有创呼吸机辅佐通气；对照组医治无效的12例患者中，8例行有创呼吸机辅佐通气，2例行无创正压通气，2例逝世。

3 评论

缓慢阻塞性肺疾病所造成的呼吸衰竭是呼吸科常见疾病之一，其发病原因主要为肺泡通气缺乏及换气功能妨碍。COPD患者小气道阻力添加，使呼吸肌做功和耗氧量添加；且长时间患病导致患者膈肌萎缩，呼吸肌做功才能下降，进而呈现呼吸肌疲惫。另一方面，COPD患者的肺泡通气缺乏，肺泡壁损坏，毛细血管床受压、损坏，肺泡血流量削减，通气/血流比值增大，呈现死腔样通气和功能性分流以及肺泡弥散功能妨碍，进一步导致COPD患者呈现换气功能妨碍[4]。

缓慢阻塞性肺疾病所造成的呼吸衰竭惯例医治很难有用改进缺氧和二氧化碳潴留状况，有创机械通气伤口较大、并发症多，易发作呼吸机依靠及呼吸机相关性的肺炎。

因而，与有创机械通气比较，无创正压通气医治操作简洁方便，能够运用不同的通气形式间歇运用，易脱机，削减了气管插管率。并可使肺血管阻力下降，心功能改进，心率减慢[5]。近年来临床建议关于COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者运用无创正压通气来医治。

本研讨中，调查组32例患者行无创正压通气医治后其通气功能及认识状况均有不同程度改进，医治后的总有功率达81.25%，显着高于对照组（53.85%），且调查组医治后的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均较对照组有显着改进，与孙丽等[6]、王世波[7]报导的根本共同。沈莉[8]将COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭分为医治组和对照组，各21例，记载生命体征和血气剖析改变。成果显现，医治后医治组的PaO2较医治前显着进步，PaCO2较医治前显着下降，与对照组比较存在明显差异，证明BiPAP无创机械通气对COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭具有较好的医治作用。

综上，无创正压通气用于COPD兼并Ⅱ呼吸衰竭是一种安全有用的通气方法，可使大部分患者免于气管插管及切开，安全性好，运用无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭作用切当，具有广泛的临床运用价值[9-12]。

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[7] 王世波. 无创机械通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭作用剖析[J]. 医学总述，2010，16（15）：2394-2395.

[8] 沈莉. 双水平无创正压通气在COPD兼并Ⅱ型呼衰患者中的运用[J]. 临床肺科杂志，2009，20（11）：1112-1113.

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[10] 马闻华，梁结柱，苏景强. 无创正压通气医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭44例临床评论[J]. 临床和试验医学杂志，2010，9（14）：1107-1108.

[11] 王文斌，陈杰明. 纤维支气管镜联合机械通气序贯医治晚年COPD严峻呼吸衰竭的临床研讨[J]. 我国医药科学，2014，（16）：161-163.

[12] 付会文，许运铎，孙涛，等. 无创正压通气对AECOPD兼并肺心病患者血气剖析、血浆高敏C反响蛋白和N-结尾脑钠肽前体的影响[J]. 疑难病杂志，2014，（6）：590-591，596.

（收稿日期：2014-07-07）