肾结石做微创仍是软镜 微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床研讨
蔡佳荣等
[摘要] 意图 旨在比照剖析微创经皮肾镜取石术医治肾结石与传统开放性手术医治肾结石的手术作用。 办法 搜集2009年1月～2014年1月来我院进行医治的肾结石患者120例，一切患者均有完好的临床材料，其间60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其他60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，比较两组的手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻及并发症。 成果 微创组60例患者均一期穿刺成功并顺畅碎石，取石成功 58例，成功率 96.7%（58/60）。术中未呈现气胸、结肠危害等并发症，一次清石率为 80.0%（48/60）。术后生命体征平稳，无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严峻并发症发作。4例泌尿系感染者术后呈现继续高热，经抗感染治好。对照组术中呈现十二指肠危害 1例、腹膜危害2例、术后呈现高热 2例、肠瘘 1例，泌尿系感染8例。调查组与对照组的手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻比较，差异有统计学含义（P<0.05或 P<0.01）。定论 微创经皮肾镜取石术医治肾结石具有伤口小、出血少、并发症少等长处，且可缩短住院时刻，值得推行和运用。
[关键词] 肾结石；经皮肾镜取石术；微创；并发症
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0027-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy compare with traditional open surgical in treatment of kidney stones outcome. Methods Selected 120 patients with kidney stones from January 2009 to January 2014 in our hospital， all patients had complete clinical data， included 60 cases of renal sinus traditional lines pelvis lithotomy， established as the control group， and the remaining 60 routine minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery， set up minimally invasive group， the operative time， blood loss， postoperative fistula time and hospital stay and complications were compared between two groups. Results 60 patients with invasive group homogeneity of puncture success and smooth gravel， stone successful in 58 cases， the success rate was 96.7% （58/60）. Intraoperative complications pneumothorax， colon injury does not appear， one-time stone clearance rate was 80.0%（48/60）. Stable vital signs after surgery， no nephrectomy， severe complications wound fistula， pneumothorax occurred. 4 cases of postoperative urinary tract infection sustained high fever， anti-infection cure. 1 case duodenal injury control group intraoperative peritoneal injury in 2 cases， 2 cases of postoperative fever， intestinal fistula， urinary tract infection in 8 cases. Operative time， blood loss， postoperative fistula compare the time and duration of hospitalization， of observation group improved significant than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones with less trauma， less bleeding， fewer complications， shorter hospital stays and can be worthy of promotion and application.
[Key words] Kidney stones； Percutaneous nephrolithotomy surgery； Minimally invasive； Complications
现在临床医治肾结石的办法较多，如药物、开放性手术医治、体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）、微创手术等，不同的医治办法其临床医治作用也不同[1]。经皮肾镜取石术起源于20世纪 80年代，操作相对简略，对较大的结石医治作用更好。微创经皮肾镜穿刺取石术 （Minimally invasive Percutaneous Nephrolithotomy，MPCNL）是在较为传统的经皮肾镜取石手术的根底之上逐步发展起来的医治肾结石的首要手术办法之一，为泌尿系结石，特别是为肾结石患者供给了危害轻、苦楚小、康复快的医治手法[2]。研讨证明，微创经皮肾镜取石术能够减轻肾本质穿孔的危害程度，特别对血管的危害几率小，然后确保患者肾功用不受影响，还具有防备肾皮质瘢痕的构成，进步手术安全性的作用[3]。为进一步评论微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床价值，本研讨旨在比照剖析微创经皮肾镜取石术医治肾结石与传统开放性手术医治肾结石的手术作用，现报导如下。endprint
1 目标与办法
1.1 研讨目标
搜集2009年1月～2014年1月来我院进行医治的肾结石患者120例，一切患者均有完好的临床材料，均经 B超、X线、CT等查看确诊为单发结石，扫除心、肝、肺等严峻疾病，且均无精力病史及宗族精力病史，无血液体系疾病。其间男78例，女42例。年纪18～78岁，均匀（45.8±3.6）岁。其间60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其他60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，两组患者的年纪、性别、临床表现、兼并肾盂积水状况等一般材料经统计学剖析差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 手术办法
对照组选用传统肾窦内肾盂切开取石术。微创组运用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，钬激光碎石机，COOKF 8-F20经皮肾穿刺筋膜扩张器械、B超等。患者行静脉吸入复合全麻，体位取截石位，经患侧输尿管内逆行刺进5F输尿管导管，留置双腔气囊尿管。体位取俯卧位，穿刺点挑选在第12肋下或第11肋间腋后线和肩胛下角线间。在 B超监督下运用18G肾穿刺针穿刺肾盏引流体系，见尿液引出后刺进斑马导丝，于穿刺针旁行约 1 cm切断，拔出针鞘，逐级扩张通道后保存数分钟退出扩张器，经皮树立F18取石通道，输尿管硬镜直视下置入肾调集体系内调查结石。依据结石状况选用气压弹道或钬激光碎石、灌注液继续冲刷结合取石钳取出结石。惯例留COOK F4.7双 J管，肾造瘘口放置 F14单腔尿管作为造瘘管。术后惯例抗感染医治。若结石取净后，4～5 d后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可再次取石或行 ESWL术。
1.3 调查目标
以手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻为手术调查目标。
1.4 统计学剖析
运用SPSS13.0软件进行统计学剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较行t查验，计数材料，组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
本研讨微创组60例患者均一期穿刺成功并顺畅碎石，取石成功 58例，成功率 96.7%（58/60）。术中未呈现气胸、结肠危害等并发症，一次清石率为 80.0%（48/60）。术后生命体征平稳，无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严峻并发症发作。4例泌尿系感染者术后呈现继续高热，经抗感染治好。对照组术中呈现十二指肠危害 1例、腹膜危害2例、术后呈现高热 2例、肠瘘 1例，泌尿系感染8例。两组临床各项目标比较见表2。调查组与对照组手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻比较，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。
3 评论
肾结石是指发作于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管衔接部位的结石，大都坐落肾盂、肾盏内，而肾本质结石则相对较为罕见。肾结石是泌尿外科的常见病和多发病之一，具有病因杂乱、成分多样、症状不特异等特色。肾结石的发病首要与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等要素密切相关[4]，其医治首要防止除因结石而形成的梗阻问题、康复肾部正常生理功用、尽可能地减轻患者的病痛为意图[5]。前期对肾结石的医治多选用开放式手术，但术中伤口大，出血量多，易发作感染等并发症，且患者伤口愈合时刻长、痛苦严峻，住院时刻长，手术花费相对较高。其间传统的经皮肾镜取石需求扩张达 26-36F，易危害叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，一起较粗的肾镜很难经过狭小的肾盏颈，多发肾盏结石不易取净。而ESWL仅适用于结石<2 cm和肾功用正常者，且该办法并非无创 ，对肾安排及功用有必定的危害，乃至可形成不可逆性损坏[6]。跟着内镜器械的改善以及手术经历的丰厚，MPCNL已逐步成为医治肾结石的首选办法，MPCNL具有伤口更小（切断仅 5 mm，筋膜扩张仅至 F18）、安全性更高、患者术后康复快等优势[7]。经皮肾镜取石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并树立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石[8]，包含穿刺、树立皮肾通道、输尿管镜下碎石、取石四大进程，其间穿刺点挑选从第10～12肋下腋后线至肩胛线区域，穿刺方向指向肾盂，最接近肾脏和结石处。穿刺肾盏的挑选原则是考虑被穿中的肾盏能最大极限调查肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾盏结石。穿刺技巧易把握，树立通道进程简略，但要求术者手感及操作轻柔。一起在直视下进行碎石，加大灌注液的流量，脉冲式灌洗，冲出碎石与钳夹取石相结合，加速结石铲除的速度[9]。手术进程中若肾内有脓液，应防止一期取石，防止引起大出血和感染、败血症等。可留置肾造瘘管引流，一起进行抗炎医治，1周后再二期取石。取石时一般关于< 0.5 cm的结石可直接用输尿管镜钳夹取出，关于>0.5 cm的结石经气压弹道碎石后钳夹取出，碎石屑 可直接用水冲出[10-11]。本研讨经过对微创组与对照组的各项手术调查目标比较，成果显现，调查组手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻均显着短于或少于对照组（P<0.05或 P<0.01）。与何如钢等[12]报导的观念是相符的，进一步阐明经皮肾镜取石术医治肾结石临床作用好。综上，微创经皮肾镜取石术医治肾结石具有伤口小、出血少、并发症少等长处，且可缩短住院时刻，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 张浩洁. 35例微创经皮肾镜穿刺取石术评论[J]. 河南外科杂志，2012，18（2）：58-59.
[2] 王元福，龚德霖，何学伦，等. 局麻下微创经皮肾镜取石术40例临床剖析[J]. 天津医药，2011，39（12）：1165-1166.
[3] 舒柳树，郑劲松，邱元林，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石[J]. 今世医学，2010，16（20）：93-94.
[4] 吴仁植，朱锦智，贾庆波. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石95例剖析[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（13）：3192.
[5] 李思亮. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石 65例临床作用调查[J]. 今世医学，2014，20（6）： 97-98.
[6] 孟祥文，谢磊. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石 40例临床剖析[J]. 我国社区医生：医学专业，2011，13（10）：190-191.
[7] 马宇杰，黄志远，杨建造，等.微创经皮肾镜取石术医治杂乱性肾结石[J]. 我国临床保健杂志，2010，13（4）：403-404.
[8] 杨忠新，李风，刘美平，等. 经皮肾镜取石术并发症的剖析及处理[J]. 我国微创外科杂志，2010，10（10）：886-888.
[9] 陈勇，潘文博，赖广平. 经皮肾镜取石术医治肾结石（附56例陈述）[J]. 广西医学，2006，28（5）：681-682.
[10] 高绍青，陈伟光，黄长青. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用调查[J]. 医学信息，2011，24（6）：106-107.
[11] 曾军. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石90例作用调查[J]. 我国现代医药杂志，2010，12（1）：85-86.
[12] 何如钢. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用调查[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
（收稿日期：2014-06-09）endprint
1 目标与办法
1.1 研讨目标
搜集2009年1月～2014年1月来我院进行医治的肾结石患者120例，一切患者均有完好的临床材料，均经 B超、X线、CT等查看确诊为单发结石，扫除心、肝、肺等严峻疾病，且均无精力病史及宗族精力病史，无血液体系疾病。其间男78例，女42例。年纪18～78岁，均匀（45.8±3.6）岁。其间60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其他60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，两组患者的年纪、性别、临床表现、兼并肾盂积水状况等一般材料经统计学剖析差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 手术办法
对照组选用传统肾窦内肾盂切开取石术。微创组运用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，钬激光碎石机，COOKF 8-F20经皮肾穿刺筋膜扩张器械、B超等。患者行静脉吸入复合全麻，体位取截石位，经患侧输尿管内逆行刺进5F输尿管导管，留置双腔气囊尿管。体位取俯卧位，穿刺点挑选在第12肋下或第11肋间腋后线和肩胛下角线间。在 B超监督下运用18G肾穿刺针穿刺肾盏引流体系，见尿液引出后刺进斑马导丝，于穿刺针旁行约 1 cm切断，拔出针鞘，逐级扩张通道后保存数分钟退出扩张器，经皮树立F18取石通道，输尿管硬镜直视下置入肾调集体系内调查结石。依据结石状况选用气压弹道或钬激光碎石、灌注液继续冲刷结合取石钳取出结石。惯例留COOK F4.7双 J管，肾造瘘口放置 F14单腔尿管作为造瘘管。术后惯例抗感染医治。若结石取净后，4～5 d后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可再次取石或行 ESWL术。
1.3 调查目标
以手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻为手术调查目标。
1.4 统计学剖析
运用SPSS13.0软件进行统计学剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较行t查验，计数材料，组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
本研讨微创组60例患者均一期穿刺成功并顺畅碎石，取石成功 58例，成功率 96.7%（58/60）。术中未呈现气胸、结肠危害等并发症，一次清石率为 80.0%（48/60）。术后生命体征平稳，无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严峻并发症发作。4例泌尿系感染者术后呈现继续高热，经抗感染治好。对照组术中呈现十二指肠危害 1例、腹膜危害2例、术后呈现高热 2例、肠瘘 1例，泌尿系感染8例。两组临床各项目标比较见表2。调查组与对照组手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻比较，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。
3 评论
肾结石是指发作于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管衔接部位的结石，大都坐落肾盂、肾盏内，而肾本质结石则相对较为罕见。肾结石是泌尿外科的常见病和多发病之一，具有病因杂乱、成分多样、症状不特异等特色。肾结石的发病首要与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等要素密切相关[4]，其医治首要防止除因结石而形成的梗阻问题、康复肾部正常生理功用、尽可能地减轻患者的病痛为意图[5]。前期对肾结石的医治多选用开放式手术，但术中伤口大，出血量多，易发作感染等并发症，且患者伤口愈合时刻长、痛苦严峻，住院时刻长，手术花费相对较高。其间传统的经皮肾镜取石需求扩张达 26-36F，易危害叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，一起较粗的肾镜很难经过狭小的肾盏颈，多发肾盏结石不易取净。而ESWL仅适用于结石<2 cm和肾功用正常者，且该办法并非无创 ，对肾安排及功用有必定的危害，乃至可形成不可逆性损坏[6]。跟着内镜器械的改善以及手术经历的丰厚，MPCNL已逐步成为医治肾结石的首选办法，MPCNL具有伤口更小（切断仅 5 mm，筋膜扩张仅至 F18）、安全性更高、患者术后康复快等优势[7]。经皮肾镜取石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并树立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石[8]，包含穿刺、树立皮肾通道、输尿管镜下碎石、取石四大进程，其间穿刺点挑选从第10～12肋下腋后线至肩胛线区域，穿刺方向指向肾盂，最接近肾脏和结石处。穿刺肾盏的挑选原则是考虑被穿中的肾盏能最大极限调查肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾盏结石。穿刺技巧易把握，树立通道进程简略，但要求术者手感及操作轻柔。一起在直视下进行碎石，加大灌注液的流量，脉冲式灌洗，冲出碎石与钳夹取石相结合，加速结石铲除的速度[9]。手术进程中若肾内有脓液，应防止一期取石，防止引起大出血和感染、败血症等。可留置肾造瘘管引流，一起进行抗炎医治，1周后再二期取石。取石时一般关于< 0.5 cm的结石可直接用输尿管镜钳夹取出，关于>0.5 cm的结石经气压弹道碎石后钳夹取出，碎石屑 可直接用水冲出[10-11]。本研讨经过对微创组与对照组的各项手术调查目标比较，成果显现，调查组手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻均显着短于或少于对照组（P<0.05或 P<0.01）。与何如钢等[12]报导的观念是相符的，进一步阐明经皮肾镜取石术医治肾结石临床作用好。综上，微创经皮肾镜取石术医治肾结石具有伤口小、出血少、并发症少等长处，且可缩短住院时刻，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 张浩洁. 35例微创经皮肾镜穿刺取石术评论[J]. 河南外科杂志，2012，18（2）：58-59.
[2] 王元福，龚德霖，何学伦，等. 局麻下微创经皮肾镜取石术40例临床剖析[J]. 天津医药，2011，39（12）：1165-1166.
[3] 舒柳树，郑劲松，邱元林，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石[J]. 今世医学，2010，16（20）：93-94.
[4] 吴仁植，朱锦智，贾庆波. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石95例剖析[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（13）：3192.
[5] 李思亮. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石 65例临床作用调查[J]. 今世医学，2014，20（6）： 97-98.
[6] 孟祥文，谢磊. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石 40例临床剖析[J]. 我国社区医生：医学专业，2011，13（10）：190-191.
[7] 马宇杰，黄志远，杨建造，等.微创经皮肾镜取石术医治杂乱性肾结石[J]. 我国临床保健杂志，2010，13（4）：403-404.
[8] 杨忠新，李风，刘美平，等. 经皮肾镜取石术并发症的剖析及处理[J]. 我国微创外科杂志，2010，10（10）：886-888.
[9] 陈勇，潘文博，赖广平. 经皮肾镜取石术医治肾结石（附56例陈述）[J]. 广西医学，2006，28（5）：681-682.
[10] 高绍青，陈伟光，黄长青. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用调查[J]. 医学信息，2011，24（6）：106-107.
[11] 曾军. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石90例作用调查[J]. 我国现代医药杂志，2010，12（1）：85-86.
[12] 何如钢. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用调查[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
（收稿日期：2014-06-09）endprint
1 目标与办法
1.1 研讨目标
搜集2009年1月～2014年1月来我院进行医治的肾结石患者120例，一切患者均有完好的临床材料，均经 B超、X线、CT等查看确诊为单发结石，扫除心、肝、肺等严峻疾病，且均无精力病史及宗族精力病史，无血液体系疾病。其间男78例，女42例。年纪18～78岁，均匀（45.8±3.6）岁。其间60例为行传统肾窦内肾盂切开取石术，设立为对照组，其他60例行微创经皮肾镜取石术，设立为微创组，两组患者的年纪、性别、临床表现、兼并肾盂积水状况等一般材料经统计学剖析差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 手术办法
对照组选用传统肾窦内肾盂切开取石术。微创组运用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，钬激光碎石机，COOKF 8-F20经皮肾穿刺筋膜扩张器械、B超等。患者行静脉吸入复合全麻，体位取截石位，经患侧输尿管内逆行刺进5F输尿管导管，留置双腔气囊尿管。体位取俯卧位，穿刺点挑选在第12肋下或第11肋间腋后线和肩胛下角线间。在 B超监督下运用18G肾穿刺针穿刺肾盏引流体系，见尿液引出后刺进斑马导丝，于穿刺针旁行约 1 cm切断，拔出针鞘，逐级扩张通道后保存数分钟退出扩张器，经皮树立F18取石通道，输尿管硬镜直视下置入肾调集体系内调查结石。依据结石状况选用气压弹道或钬激光碎石、灌注液继续冲刷结合取石钳取出结石。惯例留COOK F4.7双 J管，肾造瘘口放置 F14单腔尿管作为造瘘管。术后惯例抗感染医治。若结石取净后，4～5 d后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可再次取石或行 ESWL术。
1.3 调查目标
以手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻为手术调查目标。
1.4 统计学剖析
运用SPSS13.0软件进行统计学剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较行t查验，计数材料，组间比较行χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
本研讨微创组60例患者均一期穿刺成功并顺畅碎石，取石成功 58例，成功率 96.7%（58/60）。术中未呈现气胸、结肠危害等并发症，一次清石率为 80.0%（48/60）。术后生命体征平稳，无肾切除、伤口尿瘘、液气胸等严峻并发症发作。4例泌尿系感染者术后呈现继续高热，经抗感染治好。对照组术中呈现十二指肠危害 1例、腹膜危害2例、术后呈现高热 2例、肠瘘 1例，泌尿系感染8例。两组临床各项目标比较见表2。调查组与对照组手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻比较，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。
3 评论
肾结石是指发作于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管衔接部位的结石，大都坐落肾盂、肾盏内，而肾本质结石则相对较为罕见。肾结石是泌尿外科的常见病和多发病之一，具有病因杂乱、成分多样、症状不特异等特色。肾结石的发病首要与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等要素密切相关[4]，其医治首要防止除因结石而形成的梗阻问题、康复肾部正常生理功用、尽可能地减轻患者的病痛为意图[5]。前期对肾结石的医治多选用开放式手术，但术中伤口大，出血量多，易发作感染等并发症，且患者伤口愈合时刻长、痛苦严峻，住院时刻长，手术花费相对较高。其间传统的经皮肾镜取石需求扩张达 26-36F，易危害叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，一起较粗的肾镜很难经过狭小的肾盏颈，多发肾盏结石不易取净。而ESWL仅适用于结石<2 cm和肾功用正常者，且该办法并非无创 ，对肾安排及功用有必定的危害，乃至可形成不可逆性损坏[6]。跟着内镜器械的改善以及手术经历的丰厚，MPCNL已逐步成为医治肾结石的首选办法，MPCNL具有伤口更小（切断仅 5 mm，筋膜扩张仅至 F18）、安全性更高、患者术后康复快等优势[7]。经皮肾镜取石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并树立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石[8]，包含穿刺、树立皮肾通道、输尿管镜下碎石、取石四大进程，其间穿刺点挑选从第10～12肋下腋后线至肩胛线区域，穿刺方向指向肾盂，最接近肾脏和结石处。穿刺肾盏的挑选原则是考虑被穿中的肾盏能最大极限调查肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾盏结石。穿刺技巧易把握，树立通道进程简略，但要求术者手感及操作轻柔。一起在直视下进行碎石，加大灌注液的流量，脉冲式灌洗，冲出碎石与钳夹取石相结合，加速结石铲除的速度[9]。手术进程中若肾内有脓液，应防止一期取石，防止引起大出血和感染、败血症等。可留置肾造瘘管引流，一起进行抗炎医治，1周后再二期取石。取石时一般关于< 0.5 cm的结石可直接用输尿管镜钳夹取出，关于>0.5 cm的结石经气压弹道碎石后钳夹取出，碎石屑 可直接用水冲出[10-11]。本研讨经过对微创组与对照组的各项手术调查目标比较，成果显现，调查组手术时刻、术中出血量、术后造瘘时刻及住院时刻均显着短于或少于对照组（P<0.05或 P<0.01）。与何如钢等[12]报导的观念是相符的，进一步阐明经皮肾镜取石术医治肾结石临床作用好。综上，微创经皮肾镜取石术医治肾结石具有伤口小、出血少、并发症少等长处，且可缩短住院时刻，值得推行和运用。
[参考文献]
[1] 张浩洁. 35例微创经皮肾镜穿刺取石术评论[J]. 河南外科杂志，2012，18（2）：58-59.
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（收稿日期：2014-06-09）endprint