胆总管结石手术费用 腹腔镜与开腹手术医治高龄胆总管结石的效果比较
何敏霞+王海彪+胡元达等
[摘要] 意图 评论腹腔镜与开腹手术医治高龄胆总管结石（CBDs）的临床医治作用。 办法 回忆剖析我院2006年1月～2012年12月收治的98例高龄患者，别离行OCHTD术48例（对照组）和LCBDE术50例（调查组），对两组患者的术中状况及术后状况、均匀住院时刻、住院费用及术后并发症发作率进行比照剖析。成果 一切患者均治好出院，调查组和对照组在医治进程中的医治作用比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术中出血量、切断长度、术后镇痛例数、术后胃肠功用康复时刻、住院时刻显着优于对照组。调查组并发症的发作率（6%）显着低于对照组（25%），差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 在医治高龄CBDs中LCBDE的作用更为优胜，更值得在底层医院推行。
[关键词] 胆总管结石；腹腔镜手术；开腹手术
[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0125-03
跟着日子水平的进步及经济条件的改进，胆道疾病的诊治率逐年进步，特别高龄患者，多有腹部手术史，且兼并其他内科疾病及脏器功用不全，手术危险及难度添加。胆结石是在胆囊内构成的小而坚固的沉积物。其构成进程十分绵长，且并不引起苦楚和其他症状。近年来，跟着内镜技能和腹腔镜（LC）技能的不断发展和完善，微创医治胆石症已逐步替代传统开腹手术（AS）医治[1，2]。现在临床上常用的两种微创术，包含腹腔镜胆囊切除+胆道探查取石+ T管引流术（LCBDE）和开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术（OCHTD）。本研讨咱们回忆性剖析了2006年1月～2012年12月我院收治的98例超越80岁的高龄患者开腹与LC医治CBDs（高龄胆总管结石）的病例，现总结如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院2006年1月～2012年12月收治的98例 ≥80岁高龄的CBDs手术患者98例，男51例，女47例，80～95岁，均匀（86.2±5.8）岁。病程1周～50余年不等。其间CBDs兼并胆囊结石64例，CBDs兼并胆囊炎22例，单纯CBDs 12例。原有胆囊切除史12例，上消化道穿孔修补术后2例，妇科术后2例，阑尾切除术后3例。术前兼并内科疾病72例，其间高血压并糖尿病21例，高血压病并心脏病17例，单纯高血压病26例，单纯糖尿病5例，脑血管病3例。依据手术办法不同分为调查组（50例）和对照组（48例）。调查组：男27例，女23例，年纪82～93岁，均匀（85.6±6.3）岁。对照组：男24例，女24例，80～95岁，均匀（86.4±5.5）岁。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者均行气管插管静脉复合麻醉。调查组：选用四孔法，有腹部手术史患者树立气腹前避开原切断约3 cm处在直视下血管钳辅佐下进入腹腔后置入Troca充气，防止腹腔内脏器意外损害。气腹压力维持在10～12 mmHg，注气速度不超越6 L/min，电凝钩或超声刀别离粘连安排，别离胆囊后不离断胆囊管，沿胆囊管汇入胆总管处行纵向切断，行纤维胆道镜查看并取石，明确无剩余后，留置T型管（关于从胆囊管进入胆总管查看并取石病例只结扎胆囊管；关于胆总管直径>1.0 cm、胆总管结石单发且无泥沙样结石、胆管壁无显着水肿或下端晓畅者一期缝合胆总管切断），镜下3-0普尔灵线或可吸收线缝合胆总管切断。LC组有12例行一期胆总管缝合，5例经胆囊管取石患者，未留置T管。术区留置腹腔引流管2根。对照组：选用右上腹肋缘下2 cm斜切断，手术办法：OCHTD术。6例行胆总管一期缝合，3例经胆囊管取石，未留置T管。
1.3 调查目标
调查并记载两组患者均匀手术时刻、术中出血量、切断长度、术后镇痛例数、胃肠功用康复时刻、术后并发症、术后均匀住院时刻、住院总费用。
1.4 统计学处理
选用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者围手术期状况比较
调查组与对照组比较，手术时刻更短，住院费用更少，但差异不显着（P>0.05）；一起，调查组的术中出血量、切断长度、胃肠功用康复时刻以及住院时刻均显着短于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后镇痛及术后并发症比较
调查组术后共发作并发症3例（6%），其间切断感染1例，肺部感染1例，下肢静脉血栓构成1例；对照组发作12例（25.0%），切断感染4例，肺部感染3例，肠梗阻3例，下肢静脉血栓构成1例，胆道出血1例，组间比较有显着性差异（P<0.05）。调查组术后镇痛人数为6例（12.0%）；对照组18例（37.5%），差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
跟着社会经济及人民日子水平的进步，人均寿数延伸，晚年人口逐步添加，胆石症已成为晚年人群的常见病、多发病之一。因为CBDs高龄患者兼并缓慢疾病，手术危险较大，机体抗病防护才能差，应激才能下降，机体安排修正才能差。相对传统开腹胆总管切开取石术伤口大、苦楚多、康复慢、术后并发症多而言，LC手术能维护人体的免疫功用[3]，对机体炎症、应激反响影响小[4]、伤口小，且能到达与AS相同的医治作用。
LC手术是由德国外科医师格奥尔格·卡琳20世纪初期初次在小狗身上进行的手术试验。自1982年固态摄像机引入LC后，LC手术的使用到达一个井喷期。这些紧凑型相机的广泛使用，使得LC手术师和帮手能够一起经过屏幕上的视频观看手术视界。最近10年，LC手术作为一种安全和有用的手术办法被广泛承受而且视频LC现已成为规范。多个研讨现已标明，与AS手术比较，LC手术更安全，更廉价，且手术康复时刻更短[5，6]。跟着LC操作水平的进步，镜下切开、取石、缝合时刻缩短，加上不必要切开、缝合腹壁，手术操作的时刻和AS无显着差异。乃至对某些无粘连、胆管扩张、结石少的患者在经验丰富的术者操作下LC手术时刻比AS还短。在医治高龄CBDs患者中，大多数医院施行传统AS与LC手术两种办法[7]，但是挑选何种手术办法直接关系到高龄患者的预后。针对高龄患者的特色，咱们建议实施简略有用、缩短时刻、预后快的手术办法[8，9]。endprint
经过本组回忆剖析成果标明，与AS比较，LC手术具有相对的优势：①微创：LC手术切断小，术中切断渗出较少，污染小，且不牵拉腹壁肌肉，削减术后苦楚；②感染少：LC下因切断小而削减外源性污染时机[10]；③搅扰小：术中操作精密，削减触摸与手术无关的周边安排，下降术后肠粘连肠梗阻的发作率，胃肠功用康复较快[11，12]，预后好；④视界明晰：腔镜的扩大效应使术中能够明晰的解剖，较少出血，充沛止血及清洗术区发生的炎性渗出物及坏死安排，下降腹腔内感染几率；⑤术后镇痛药使用率低：切断小使术后镇痛药的使用率显着下降；⑥住院时刻短：在并发症相应下降的状况下患者术后康复相对较快，住院时刻缩短，进步患者术后日子质量。故而关于那些高龄患者LC下医治CBDs是一种活跃行之有用的手术办法。
综上，本组剖析成果显现，高龄患者因为根底疾病多，添加手术危险，但在严厉掌握手术习惯证的根底上，咱们能够挑选LC手术来医治高龄患者的胆总管结石，与传统AS比较，LC医治高龄CBDs能更显着地削减患者苦楚、下降并发症，且患者能敏捷从手术中康复，更快地进行正常的日子和作业，值得在底层医院推行和使用。
[参考文献]
[1] Donkervoort SC，Van Ruler O，Dijksman LM，et al. Identifi cation of risk factors for an unfavorable laparoscopic cholecystectomy course after endoscopic retrograde cholangiography in the treatment of choledocholithiasis[J]. Surgical Endoscopy，2010，24（4）：798-804.
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[3] 黄强，杨薇薇，李宓，等. 十二指肠镜及腹腔镜联合医治胆囊胆总管结石[J]. 我国现代医师，2008，46（27）：141-142.
[4] 王钊，王佳辰，司亚卿，等. 80岁以上超高龄胆囊结石兼并胆总管结石患者腹腔镜手术领会[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（2）：95-98.
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[9] 杜鹏，李旭照，黄允宁，等. 三镜联合在高龄急性胆管炎并胆总管结石和胆囊结石医治中的使用[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（11）：1100-1101.
[10] Koc B，Karahan S，Adas G，et al. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration and endoscopic retrograde cholangiopancreatography plus laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis：A prospective randomized study[J]. The American Journal of Surgery，2013，206（4）：457-463.
[11] Lee A，Min S K，Park JJ，et al. Laparoscopic common bile duct exploration for elderly patients：As a first treatment strategy for common bile duct stones[J]. Journal of the Korean Surgical Society，2011，81（2）：128-133.
[12] 桑建忠，宋奇峰，黄戬，等. 经内镜乳头括约肌切开术（EST）与开腹胆总管切开取石术医治胆总管结石的作用比照研讨[J]. 我国现代医师，2013，51（11）：49-51.
（收稿日期：2013-11-22）endprint
经过本组回忆剖析成果标明，与AS比较，LC手术具有相对的优势：①微创：LC手术切断小，术中切断渗出较少，污染小，且不牵拉腹壁肌肉，削减术后苦楚；②感染少：LC下因切断小而削减外源性污染时机[10]；③搅扰小：术中操作精密，削减触摸与手术无关的周边安排，下降术后肠粘连肠梗阻的发作率，胃肠功用康复较快[11，12]，预后好；④视界明晰：腔镜的扩大效应使术中能够明晰的解剖，较少出血，充沛止血及清洗术区发生的炎性渗出物及坏死安排，下降腹腔内感染几率；⑤术后镇痛药使用率低：切断小使术后镇痛药的使用率显着下降；⑥住院时刻短：在并发症相应下降的状况下患者术后康复相对较快，住院时刻缩短，进步患者术后日子质量。故而关于那些高龄患者LC下医治CBDs是一种活跃行之有用的手术办法。
综上，本组剖析成果显现，高龄患者因为根底疾病多，添加手术危险，但在严厉掌握手术习惯证的根底上，咱们能够挑选LC手术来医治高龄患者的胆总管结石，与传统AS比较，LC医治高龄CBDs能更显着地削减患者苦楚、下降并发症，且患者能敏捷从手术中康复，更快地进行正常的日子和作业，值得在底层医院推行和使用。
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综上，本组剖析成果显现，高龄患者因为根底疾病多，添加手术危险，但在严厉掌握手术习惯证的根底上，咱们能够挑选LC手术来医治高龄患者的胆总管结石，与传统AS比较，LC医治高龄CBDs能更显着地削减患者苦楚、下降并发症，且患者能敏捷从手术中康复，更快地进行正常的日子和作业，值得在底层医院推行和使用。
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[9] 杜鹏，李旭照，黄允宁，等. 三镜联合在高龄急性胆管炎并胆总管结石和胆囊结石医治中的使用[J]. 宁夏医科大学学报，2011，33（11）：1100-1101.
[10] Koc B，Karahan S，Adas G，et al. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration and endoscopic retrograde cholangiopancreatography plus laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis：A prospective randomized study[J]. The American Journal of Surgery，2013，206（4）：457-463.
[11] Lee A，Min S K，Park JJ，et al. Laparoscopic common bile duct exploration for elderly patients：As a first treatment strategy for common bile duct stones[J]. Journal of the Korean Surgical Society，2011，81（2）：128-133.
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