剖宫产后第几天开端喝生化汤 加味生化汤合作按摩护理对剖宫产妇女产后恢复的影响
金海燕 何兰娟 余静
[摘要] 意图 经过对剖宫产产妇运用自拟加味生化汤的医治，合作足底按摩及护理，评论促进剖宫产妇女产褥期恢复的有用办法。 办法 将2012年3～12月妊娠39周以上并在我院剖宫产临产产后6 h的产妇289例分为医治组和对照组，两组产妇均予惯例护理及缩宫素医治，医治组服用加味生化汤，并在临产后6 h熟行新生儿早吸吮/乳房按摩护理每天2次，合作足底按摩，调查两组产妇产后恢复状况。 成果 加味生化汤合作按摩护理组在泌乳量、恶露量、宫底高度、排气时刻、焦虑、郁闷评分方面与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 加味生化汤合作按摩护理对剖宫产妇女产后恢复有显着的促进作用。
[关键词] 加味生化汤；按摩护理；剖宫产；产后恢复
[中图分类号] R782.01 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0109-03
产妇临产后，身体的各个器官的恢复直接影响产妇的身体和精力健康，也关系到新生儿快速健康成长，尽管临产是一个生理现象，但的确给了母亲一个长时刻的影响[1]。现在临床研讨发现剖宫产比天然临产的产妇子宫恢复得更慢[2]，首要表现为产后血性恶露重复不止、身体机能恢复时刻延伸等。跟着医疗技能的开展，国内剖宫产率逐年添加，有的医院乃至高达70%[3]，由于剖宫产率的逐年升高以及剖宫产术后子宫复古的困难性，人们开端认识到促进产褥期快速恢复的重要性和必要性。为减轻患者苦楚，我院产科积极探索促进剖宫产妇女产后恢复的办法，取得了较好的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
2012年3～12月在我院妇产科住院剖宫产临产的产妇289例，妊娠39～42周，年纪20～40岁，产次1～3次，无妊娠合并症及心肝肾等严峻内脏疾病及中度以下贫血。选用随机数字表法随机分为医治组154例和对照组135例，两组产妇的年纪、妊娠周数、产次、临产办法等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 医治组 1）惯例护理：术前1 d采纳相应的护理办法及术前访视内容，由职责护师向患者及其家族做惯例的术前护理；术后予惯例护理。2）按摩护理：在惯例护理的基础上，对产妇进行特别护理。①在临产后6 h内辅导产妇行新生儿早吸吮；②予产妇乳房按摩护理每天2次，每次15 min；③足底按摩：先用温水（39～42）℃浸泡产妇双足15～20 min（水浸至足踝部），然后让产妇全身放松躺在床上，护理人员双手涂按摩膏，运用拇指指腹轻柔平稳按、揉、推足底反射区，力度以患者微感苦楚、能耐受为佳。按摩时要留意另一脚的保暖，还要留意按摩用品应一次性运用，防止穿插感染。3）药物医治：给予缩宫素、抗生素、补钾、补液，内服加味生化汤，一日一剂进行医治。
1.2.2 对照组 仅进行惯例护理医治，给予缩宫素、抗生素、补钾、补液。
1.3 调查目标及点评办法
（1）泌乳状况。产后第4天调查产妇乳房充盈、乳汁排泄状况。显效：乳房充盈、乳汁排泄晓畅或有溢出，乳汁能彻底满意新生儿需求，无乳汁淤积所造成的的乳房硬块；有用：乳汁根本能彻底满意新生儿需求，需添加部分牛奶，乳房肿胀有硬结经按摩后柔软；无效：乳汁仍不能彻底满意新生儿需求，需添加牛奶喂食新生儿，因乳汁淤积所造成的的乳房硬块难以消除。
（2）恶露量。产后第4天调查产妇恶露状况。1 h 内卫生巾感染规模 >16 cm 为量多，无效；感染规模 10～16 cm 为量中等，有用； <10 cm 为量少，显效。
（3）宫高及肛门排气时刻。术后交待产妇留意初次肛门排气时刻，查房时问询并记载；产后第4天调查并记载两组产妇宫底高度（耻骨联合至宫底高度）。
（4）选用Zung负性心情自评量表（SAS）[4]和郁闷自评量表（SDS）对产妇进行焦虑、郁闷评分。SAS首要鉴定被调查者的片面感触，有20个项目，按症状程度分为4个等级，1分表明没有或很少时刻有；2分表明小部分时刻有；3分表明相当多时刻有；4分表明绝大部分或悉数时刻有；将其正、反向计分，所得总分乘以16或25得标准分。SAS标准分≥50分为反常；SDS标准分≥53分为反常[5]，得分愈高，负性心情程度愈重。评价两组产妇术前及术后第4天SAS及SDS得分。
1.4 计算学办法
选用SPSS13.0计算软件包进行计算分析，计量材料选用Independent-Samples Test查验，等级材料选用Mann-Whitney Test非参查验法，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1对产妇的泌乳状况及恶露量的影响
医治组泌乳作用显着改进，恶露量削减，与对照组比较有显着性差异（P<0.01）。见表1。
表1 两组产妇泌乳状况及恶露量的比较
注：与对照组比较， **P<0.01
2.2对产妇宫高及肛门排气时刻的影响
医治组宫高显着下降，初次肛门排气时刻显着缩短，与对照组比较有显着性差异（P<0.01）。见表2。
表2 两组产妇宫底高度与初次排气时刻的比较（x±s）
注：与对照组比较， **P<0.01
2.3对产妇郁闷、焦虑状况的影响
干涉前两组产妇SAS及SDS评分比较无差异，干涉后能显着下降产妇的SAS及SDS评分，与对照组比较有显着性差异（P<0.01），医治组干涉后的SAS及SDS评分也较干涉前显着下降（P<0.01）。见表3。
3 评论
临产尽管是生理现象，但常常随同病理反响，首要表现为胎盘剥离、子宫缩短引发的苦楚和出血；术后卧床导致的便秘、尿潴留；还有部分产妇会因乳腺导管不通导致乳房肿痛、硬结，乃至发作急性乳腺炎[6]。有研讨发现[7]，产妇尽早触摸婴儿，让新生儿吸吮，按摩乳房等办法均可必定程度上加速剖宫产术后子宫复古，缩短恶露时刻，由于婴儿吸吮乳头宣布的影响，母亲看到或想到自己的孩子，或听到婴儿哭声都能条件反射地使神经垂体开释缩宫素，然后加速子宫复古及削减恶露量。婴儿独自喂食，不只失去了婴儿早吸吮的最佳时机，并且削减了母子间触摸，直接或间接地影响了缩宫素的开释，使产妇子宫复古较差，恶露量较多[8]。由此可见新生儿早吸吮及母婴同室能影响子宫复古。endprint
在产褥期，产妇的心思跟着体内激素和社会人物的改变发作了很大的改变[9]，如临产的苦楚与不适会使产妇惊骇、严重；行将为人母的忐忑与期盼导致产妇心情紊乱；一起，对婴儿性别的绝望、夫妻家庭关系不好、婴儿夜间哭闹影响睡觉等要素促进产妇构成心思障碍。研讨显现，我国有21.5%～61.1%的产妇经历过产后心情紊乱和郁闷症，这与国外状况根本共同[10，11]。咱们对产妇施行足浴及按摩，可让产妇体会足浴带来的舒适感，感触到医护人员的关爱，令产妇心情愉快，心情稳定，有助于进步产妇睡觉质量，下降产后郁闷症的发作。此外，水的温热作用及足部按摩能促进血液循环，加速推陈出新，添加安排细胞活动；中医以为足部穴道丰厚，对应人体的五脏六腑，足部是人体气血循环的结尾，相当于“第二心脏”[12]，按特别规则的技能、技巧施于产妇体表或穴道，疏通经络，谐和气血，平衡阴阳，调度脏腑，活血祛瘀，扶正祛邪，恢复膂力，能促进子宫复古，免除产后疲惫，促进产后排气和排尿，削减产后出血等，显着改进产妇全体状况。一起经过各种按摩方法机械力的直接作用，使部分安排变形，安排内液变位，然后促进推陈出新，到达医治意图[13]。
中医以为产后恢复不全的实质为本虚标实，本虚为脾虚，标实为血瘀。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，并能统摄血液的运转。脾失健运，水谷精微缺乏，生化气血无源，导致全身性气血缺乏；脾气虚则统摄血液无权，血离经妄行，冲任不固而致恶露不止。离经之血积蓄体内而成瘀血，瘀血不去，新血不得归经，又加剧了瘀血的构成，可见瘀血既是病因又是病理产品。本文选用的加味生化汤是我院妇产科在临床上协助产妇生产后快速恢复的经验方，以生化汤为主方加味，丹方组成：当归10 g、川芎6 g、桃仁10 g、党参10 g、白术10 g、炒枳壳10g、刺五加10 g、益母草20 g、炮姜6 g、炙甘草3 g。方中当归补血活血，能去瘀生新；川芎行气活血，为血中气药，辅以桃仁活血祛瘀；党参、白术健脾益气，升阳和中，摄血归经，“血为气之母，气为血之帅”。枳壳理气宽中，行滞消胀，刺五加祛风湿，补肝肾，现代药理研讨显现两者均有振奋子宫平滑肌、添加子宫缩短节律的作用。益母草清热活血，现代研讨证明该药具有缓慢但继续的缩宫作用。炮姜温经止痛，尚有助于生新，现代药理学研讨以为其有促凝血作用。诸药共用，全方共奏活血化瘀止血、益气健脾暖宫之效。
综上所述，加味生化汤合作按摩护理能显着改进产妇泌乳状况，削减恶露量，下降宫高，缩短排气时刻，有用缓解产妇负性心情，对剖宫产妇女产后恢复有显着的促进作用。
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（收稿日期：2013-07-23）endprint