肺炎支原体咽拭子 肺炎支原体感染咽拭子快速培育的临床研讨
陈惠琴++++++丁后昌++++++肖志刚++++++廖思森++++++孙丛萌
[摘要] 意图 评论肺炎支原体咽拭子快速培育在儿童支原体感染确诊中的临床运用价值。 办法 对2010年6月～2012年9月呼吸道感染住院患儿进行肺炎支原体咽拭子快速培育，研讨完毕后作统计学剖析（阳性率）。成果 检测患儿1500例，阳性数为537例，阳性率为35.8%。其间，≤1岁、2～3岁、4～6岁及7～12岁年龄组患儿的肺炎支原体阳性检出率别离为27.2%、42.7%、44.7%和26.7%；阳性率与性别无关。 定论 肺炎支原体咽拭子快速培育对儿童肺炎支原体感染的前期确诊具有重要的临床价值，最适于底层医院推广运用。
[关键词] 肺炎支原体；咽拭子；培育
[中图分类号] R563.13 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0145-03
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，首要靠呼吸道飞沫传达，全年均有发病，好发于冬春季，以3～6岁小儿多见[1]。近年来，小儿支原体肺炎发病率逐年添加，越来越遭到注重。据统计，支原体肺炎占小儿肺炎的比率也在不断上升。文献报导，肺炎支原体感染占儿童社区获得性肺炎（CAP）病原的10%～30%，国外文献报导为50%，故支原体肺炎（MPP）越来越遭到人们的注重。前期快速简易的确诊并及时医治有利于缩短患儿病程、削减并发症，为此，咱们对呼吸道感染及疑似肺炎支原体感染住院患儿进行肺炎支原体咽拭子快速培育，成果阳性作为确诊依据，及时运用大环内酯类抗生素医治，获得较好的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2010年6月～2012年9月呼吸道感染及疑似肺炎支原体感染的住院患儿1500例，男816例，女684例，≤1岁346例，2～3岁393例，4～6岁398例，7～12岁363例。
1.2 办法
选用肺炎支原体咽拭子快速培育法：清晨患儿未洗漱、进食前用经无菌生理盐水湿润的咽拭子取咽部分泌物，半小时内接种到预温37℃的培育基中培育。此法是运用肺炎支原体的代谢产品使培育基液体中的指示剂色彩发作改变来判别其成长。培育基液体色彩由紫红色变为草绿色或嫩绿色且清亮，或在静置时，瓶底有蓝色颗粒或物质沉积为阳性，24 h后培育基色彩不变或无蓝色颗粒或物质沉积为阴性。依据检测阳性成果及时运用大环内酯类抗生素医治。阳性患儿出院后予阿奇霉素、克拉霉素序贯口服半个月，1个月后复查咽拭子。
1.3 统计学剖析
运用SPSS 17.0软件进行统计学处理，别离计算出各年龄组肺炎支原体培育阳性率，并进行配对计数材料的χ2查验；P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
1500例中537例肺炎支原体培育成果呈阳性，阳性率 35.8%，其间男296例，36.3%，女241例，35.2%，经剖析男女发病率无统计学含义（χ2=0.18，P>0.05）。≤1岁94例，27.2%；2～3岁168例，42.7%；4～6岁178例，44.7%； 7～12岁97例，26.7%。其间2～6岁阳性率43.7%，占64.4%。537例肺炎支原体阳性患儿均予阿奇霉素静滴3～5 d，出院后予阿奇霉素、克拉霉素序贯口服半个月，出院1个月后复查咽拭子，496例转阴（92.4%），41例未转阴者持续予阿奇霉素、克拉霉素序贯口服，半个月后再次复查，均转阴。
表1 各年龄组肺炎支原体培育阳性率比较
注：≤1岁组与2～3岁组阳性率比较具有统计学含义（χ2=19.52，P <0.01）；2～3岁组与4～6岁组阳性率比较无统计学含义（χ2=0.314，P>0.05），≤1岁与2～6岁组阳性率比较具有统计学含义（χ2= 27.87，P <0.01）， 7～12岁与2～6岁组阳性率比较具有统计学含义（χ2=30.48，P <0.01）
成果显现，2～3岁组与4～6岁组发病率无显着差异；≤1岁组、7～12岁组无显着差异；2～6岁组与≤1岁组、7～12岁组均有显著性差异。
3 评论
支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）引起的急性呼吸道和肺部急性炎症病变，又称原发性非典型肺炎。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一，全年均有发病，以冬春季较多，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。首要体现为头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，阵发性干咳、重复或长时刻咳嗽是其特征性体现。但肺炎支原体易感人群为婴幼儿，其机体免疫机制没有完善，机体免疫能力低下，易长时刻重复感染，病程长，确诊若不及时，易诱发多种并发症。近年来，小儿支原体肺炎发病率在逐年添加。支原体肺炎在非盛行年间约占小儿肺炎病原的10%～20%，盛行年份则高达30%以上[2]。近10多年的临床研讨标明，肺炎支原体感染也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因，可引起多体系、多器官危害，所以前期快速地查看出病原体十分必要。前期快速简易的确诊、及时用大环内酯类抗生素有利于缩短患儿病程、削减并发症的发作。有材料显现，食物残渣呈酸性，有或许呈现假阳性，所以咱们选用清晨洗漱、进餐前采样，防止漏诊、误诊。本课题首要研讨呼吸道感染及疑似肺炎支原体感染的住院患儿肺炎支原体咽拭子快速培育法的临床运用价值。在本组研讨材猜中，肺炎支原体阳性率达35.8%，其间2～6岁阳性率43.7%，占总阳性数的64.4%，确诊契合率高，显现学龄前儿童发病率较高，或许与学龄前儿童生理器官不成熟、免疫体系分解较低、机体屏障功用差、体质弱、常到游乐场一切关。男36.3%，女35.2%，经统计学剖析，男女发病率无统计学含义；本组肺炎支原体阳性病例肺外器官劳累153例（28.5%），其间39例以肺外体现为首发症状起病，就诊时首要体现为无显着诱因呈现发热、腹泻、心动过速、疲倦、精神差，血生化提示心肌酶谱、肝酶、胆汁酸、CRP反常升高级，无呼吸体系症状及肺部体征，经查看扫除其他体系疾病，给予大环内酯类抗生素后症状显着改进。因此，对临床上不能按常见病原解说、惯例医治症状改进不抱负的患儿，应高度置疑肺炎支原体感染，特别以肺外体现为首发症状的患儿，应尽早做咽拭子痰液支原体快速培育，防止误诊，漏诊。endprint
现在，检测肺炎支原体感染的办法首要有PCR检测肺炎支原体DNA、血清IgM抗体检测、咽拭子支原体快速培育等。PCR检测肺炎支原体DNA确诊快速、灵敏、特异性高，可作前期确诊手法，但此法实验条件要求较高，仅在科研单位及部分三级医院展开，而广阔底层医院未能展开。血清IgM抗体检测阳性率最高，该法是检测血清中的抗体，而非直接检测病原体；但机体感染后1周左右才发作IgM抗体，发病初期不能被检测出，对前期病例晦气，或许形成漏诊，不能及时医治； 约2～4周达顶峰，一般12～16周转阴[3]，因此阳性成果并不能确诊是支原体感染。而肺炎支原体咽拭子快速培育法首要是检测病原，不受病程影响，感染初期就可检测出肺炎支原体，可前期快速确诊急性呼吸道支原体感染[4]。此法是用肺炎支原体专用液体培育基进行支原体快速培育，运用肺炎支原体的代谢产品使培育基液体中的指示剂色彩发作改变来判别其成长。依据相关材料报导[5，6]，在肺炎支原体检测的各种办法中，咽拭子快速培育法阳性病例病程最短，提示病程较短的患者挑选此法检测的阳性率较高，关于支原体感染的临床确诊具有显着的优势，特别是前期患儿，作用较优[7]。此法操作简略、需时短、阳性率高、特异性强、灵敏度高，临床契合率高，价格便宜，合适一般实验室推广运用，可作为确诊支原体感染的首选实验[8]。本组材猜中，阳性患儿（537例）经正规医治、出院1个月后均回院复查肺炎支原体咽拭子快速培育， 496例转阴（92.4%），41例未转阴者持续予阿奇霉素序贯口服，半个月后再次复查，均转阴。成果标明，肺炎支原体病原体在咽部存留时刻（约7～9周）较血清中MP-IgM抗体（12～16周）短。张国英等报导培育法的临床契合率100%，而抗体检测的契合率是90.4%[9]。结合本组材料成果及收集咽拭子标本操作便利、简略，患儿无痛苦，儿童顺应性好，价格便宜，患儿及家族易于承受，检测需时短，对前期确诊更牢靠，咱们以为咽拭子支原体快速培育最合适于底层医院推广运用[10]。
综上所述，儿童肺炎支原体感染好发于学龄前和学龄儿童，有肺外体现者可累及各个体系，医治上应挑选具有影响肺炎支原体蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素，选用阿奇霉素静滴及口服序贯医治，直至培育转阴。别的，咱们主张对一切住院的呼吸道感染的患儿惯例进行肺炎支原体咽拭子快速培育法检测，可前期发现肺炎支原体感染不典型病例，特别是伴肺外体现者及以肺外体现为首发症状者，然后防止漏诊、误诊。
[参考文献]
[1] 邱素清，覃珊珊，向华国，等. 儿童肺炎支原体咽拭子快速液体培育成果剖析[J]. 我国微生物学杂志，2012，24（6）：552-553.
[2] 胡亚美，江载芳. 诸福棠有用儿科学[M]. 第7版. 北京：公民卫生出版社，2003：1204-1205.
[3] 王利君，袁梁. 儿童血清肺炎支原体抗体IgM两种检测办法比较[J]. 有用医学杂志，2009，25（19）：3311-3312.
[4] 马玲娣，董燕芬，程宝金，等. 支原体快速培育与急性呼吸道感染的临床相关研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2010， 20（19）：3074-3077.
[5] 吴晓明，王小燕. 肺炎支原体咽拭子培育确诊儿童肺炎支原体感染的临床剖析[J]. 我国今世医药，2009，16（21）：58-59.
[6] 黄双旺. 肺炎支原体快速判定培育法在前期支原体肺炎确诊中的临床运用及点评[J]. 我国医药攻略，2011，9（8）：241-242.
[7] 翟韶蕊. 儿童肺炎咽拭子肺炎支原体培育及剖析[J]. 我国有用医药，2011，6（35）：59-60.
[8] 谢莲. 肺炎支原体咽拭子的快速培育判定法[J]. 医学理论与实践，2012，25（11）：1358-1359.
[9] 张国英，李鑫，徐卫平，等. 肺炎支原体咽拭子培育法的临床运用[J]. 我国误诊学杂志，2009，9（33）：8118-8119.
[10] 张红辉. 肺炎支原体快速判定培育基在小儿支原体肺炎前期确诊中的运用[J]. 今世医学，2009，（16）：68.
（收稿日期：2013-08-05）endprint
现在，检测肺炎支原体感染的办法首要有PCR检测肺炎支原体DNA、血清IgM抗体检测、咽拭子支原体快速培育等。PCR检测肺炎支原体DNA确诊快速、灵敏、特异性高，可作前期确诊手法，但此法实验条件要求较高，仅在科研单位及部分三级医院展开，而广阔底层医院未能展开。血清IgM抗体检测阳性率最高，该法是检测血清中的抗体，而非直接检测病原体；但机体感染后1周左右才发作IgM抗体，发病初期不能被检测出，对前期病例晦气，或许形成漏诊，不能及时医治； 约2～4周达顶峰，一般12～16周转阴[3]，因此阳性成果并不能确诊是支原体感染。而肺炎支原体咽拭子快速培育法首要是检测病原，不受病程影响，感染初期就可检测出肺炎支原体，可前期快速确诊急性呼吸道支原体感染[4]。此法是用肺炎支原体专用液体培育基进行支原体快速培育，运用肺炎支原体的代谢产品使培育基液体中的指示剂色彩发作改变来判别其成长。依据相关材料报导[5，6]，在肺炎支原体检测的各种办法中，咽拭子快速培育法阳性病例病程最短，提示病程较短的患者挑选此法检测的阳性率较高，关于支原体感染的临床确诊具有显着的优势，特别是前期患儿，作用较优[7]。此法操作简略、需时短、阳性率高、特异性强、灵敏度高，临床契合率高，价格便宜，合适一般实验室推广运用，可作为确诊支原体感染的首选实验[8]。本组材猜中，阳性患儿（537例）经正规医治、出院1个月后均回院复查肺炎支原体咽拭子快速培育， 496例转阴（92.4%），41例未转阴者持续予阿奇霉素序贯口服，半个月后再次复查，均转阴。成果标明，肺炎支原体病原体在咽部存留时刻（约7～9周）较血清中MP-IgM抗体（12～16周）短。张国英等报导培育法的临床契合率100%，而抗体检测的契合率是90.4%[9]。结合本组材料成果及收集咽拭子标本操作便利、简略，患儿无痛苦，儿童顺应性好，价格便宜，患儿及家族易于承受，检测需时短，对前期确诊更牢靠，咱们以为咽拭子支原体快速培育最合适于底层医院推广运用[10]。
综上所述，儿童肺炎支原体感染好发于学龄前和学龄儿童，有肺外体现者可累及各个体系，医治上应挑选具有影响肺炎支原体蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素，选用阿奇霉素静滴及口服序贯医治，直至培育转阴。别的，咱们主张对一切住院的呼吸道感染的患儿惯例进行肺炎支原体咽拭子快速培育法检测，可前期发现肺炎支原体感染不典型病例，特别是伴肺外体现者及以肺外体现为首发症状者，然后防止漏诊、误诊。
[参考文献]
[1] 邱素清，覃珊珊，向华国，等. 儿童肺炎支原体咽拭子快速液体培育成果剖析[J]. 我国微生物学杂志，2012，24（6）：552-553.
[2] 胡亚美，江载芳. 诸福棠有用儿科学[M]. 第7版. 北京：公民卫生出版社，2003：1204-1205.
[3] 王利君，袁梁. 儿童血清肺炎支原体抗体IgM两种检测办法比较[J]. 有用医学杂志，2009，25（19）：3311-3312.
[4] 马玲娣，董燕芬，程宝金，等. 支原体快速培育与急性呼吸道感染的临床相关研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2010， 20（19）：3074-3077.
[5] 吴晓明，王小燕. 肺炎支原体咽拭子培育确诊儿童肺炎支原体感染的临床剖析[J]. 我国今世医药，2009，16（21）：58-59.
[6] 黄双旺. 肺炎支原体快速判定培育法在前期支原体肺炎确诊中的临床运用及点评[J]. 我国医药攻略，2011，9（8）：241-242.
[7] 翟韶蕊. 儿童肺炎咽拭子肺炎支原体培育及剖析[J]. 我国有用医药，2011，6（35）：59-60.
[8] 谢莲. 肺炎支原体咽拭子的快速培育判定法[J]. 医学理论与实践，2012，25（11）：1358-1359.
[9] 张国英，李鑫，徐卫平，等. 肺炎支原体咽拭子培育法的临床运用[J]. 我国误诊学杂志，2009，9（33）：8118-8119.
[10] 张红辉. 肺炎支原体快速判定培育基在小儿支原体肺炎前期确诊中的运用[J]. 今世医学，2009，（16）：68.
（收稿日期：2013-08-05）endprint
现在，检测肺炎支原体感染的办法首要有PCR检测肺炎支原体DNA、血清IgM抗体检测、咽拭子支原体快速培育等。PCR检测肺炎支原体DNA确诊快速、灵敏、特异性高，可作前期确诊手法，但此法实验条件要求较高，仅在科研单位及部分三级医院展开，而广阔底层医院未能展开。血清IgM抗体检测阳性率最高，该法是检测血清中的抗体，而非直接检测病原体；但机体感染后1周左右才发作IgM抗体，发病初期不能被检测出，对前期病例晦气，或许形成漏诊，不能及时医治； 约2～4周达顶峰，一般12～16周转阴[3]，因此阳性成果并不能确诊是支原体感染。而肺炎支原体咽拭子快速培育法首要是检测病原，不受病程影响，感染初期就可检测出肺炎支原体，可前期快速确诊急性呼吸道支原体感染[4]。此法是用肺炎支原体专用液体培育基进行支原体快速培育，运用肺炎支原体的代谢产品使培育基液体中的指示剂色彩发作改变来判别其成长。依据相关材料报导[5，6]，在肺炎支原体检测的各种办法中，咽拭子快速培育法阳性病例病程最短，提示病程较短的患者挑选此法检测的阳性率较高，关于支原体感染的临床确诊具有显着的优势，特别是前期患儿，作用较优[7]。此法操作简略、需时短、阳性率高、特异性强、灵敏度高，临床契合率高，价格便宜，合适一般实验室推广运用，可作为确诊支原体感染的首选实验[8]。本组材猜中，阳性患儿（537例）经正规医治、出院1个月后均回院复查肺炎支原体咽拭子快速培育， 496例转阴（92.4%），41例未转阴者持续予阿奇霉素序贯口服，半个月后再次复查，均转阴。成果标明，肺炎支原体病原体在咽部存留时刻（约7～9周）较血清中MP-IgM抗体（12～16周）短。张国英等报导培育法的临床契合率100%，而抗体检测的契合率是90.4%[9]。结合本组材料成果及收集咽拭子标本操作便利、简略，患儿无痛苦，儿童顺应性好，价格便宜，患儿及家族易于承受，检测需时短，对前期确诊更牢靠，咱们以为咽拭子支原体快速培育最合适于底层医院推广运用[10]。
综上所述，儿童肺炎支原体感染好发于学龄前和学龄儿童，有肺外体现者可累及各个体系，医治上应挑选具有影响肺炎支原体蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素，选用阿奇霉素静滴及口服序贯医治，直至培育转阴。别的，咱们主张对一切住院的呼吸道感染的患儿惯例进行肺炎支原体咽拭子快速培育法检测，可前期发现肺炎支原体感染不典型病例，特别是伴肺外体现者及以肺外体现为首发症状者，然后防止漏诊、误诊。
[参考文献]
[1] 邱素清，覃珊珊，向华国，等. 儿童肺炎支原体咽拭子快速液体培育成果剖析[J]. 我国微生物学杂志，2012，24（6）：552-553.
[2] 胡亚美，江载芳. 诸福棠有用儿科学[M]. 第7版. 北京：公民卫生出版社，2003：1204-1205.
[3] 王利君，袁梁. 儿童血清肺炎支原体抗体IgM两种检测办法比较[J]. 有用医学杂志，2009，25（19）：3311-3312.
[4] 马玲娣，董燕芬，程宝金，等. 支原体快速培育与急性呼吸道感染的临床相关研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2010， 20（19）：3074-3077.
[5] 吴晓明，王小燕. 肺炎支原体咽拭子培育确诊儿童肺炎支原体感染的临床剖析[J]. 我国今世医药，2009，16（21）：58-59.
[6] 黄双旺. 肺炎支原体快速判定培育法在前期支原体肺炎确诊中的临床运用及点评[J]. 我国医药攻略，2011，9（8）：241-242.
[7] 翟韶蕊. 儿童肺炎咽拭子肺炎支原体培育及剖析[J]. 我国有用医药，2011，6（35）：59-60.
[8] 谢莲. 肺炎支原体咽拭子的快速培育判定法[J]. 医学理论与实践，2012，25（11）：1358-1359.
[9] 张国英，李鑫，徐卫平，等. 肺炎支原体咽拭子培育法的临床运用[J]. 我国误诊学杂志，2009，9（33）：8118-8119.
[10] 张红辉. 肺炎支原体快速判定培育基在小儿支原体肺炎前期确诊中的运用[J]. 今世医学，2009，（16）：68.
（收稿日期：2013-08-05）endprint