桡骨远端骨折常用分型 影响切开复位钢板内固定医治桡骨远端骨折预后的相关要素剖析
刘善飞 谢仁国
[摘要] 意图 研讨切开复位钢板内固定术医治桡骨远端骨折的作用及其预后的影响要素。办法 挑选110例桡骨远端骨折患者，行切开复位钢板内固定术医治，术后继续随访，术后3个月进行印象学和腕关节功用评分，剖析临床及康复要素对预后的影响。成果 印象学评分优47例（42.73%）、良30例（27.27%）、可21例（19.09%）、差12例（10.91%）；Gartland & Werley腕关节功用评分优40例（36.36%）、良35例（31.82%）、可17例（15.45%）、差18例（16.36%）。术后3个月旋前康复率最高，其次为尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋后。年纪≥60岁、AO分型杂乱、兼并同侧其他骨折、术中复位欠满足的患者术后印象学评分较差（P<0.05）；年纪≥60岁、女人、AO分型杂乱、兼并同侧其他骨折、术中复位欠满足、术后开端训练时刻的患者术后Gartland & Werley腕关节功用评分较差（P<0.05）。年纪、AO分型、兼并同侧其他骨折为骨折复位的独立性风险要素（P<0.05）；年纪、兼并同侧其他骨折为功用康复的独立性风险要素，术后开端训练时刻为功用康复独立性维护要素（P<0.05）。定论 手术医治桡骨远端骨折的复位及功用康复预后遭到年纪、兼并骨折、骨折类型的影响，术后前期训练并不会影响骨折复位且可显着进步术后功用康复作用。
[关键词] 桡骨远端骨折；切开复位钢板内固定；功用康复训练；预后；影响要素
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0012-04
桡骨远端关节面是腕关节的结构和功用的重要生物结构和力学组成，桡骨远端骨折是在距关节面2.5 cm内发作骨折，不可避免地构成腕关节功用不同程度失能，因为前臂承当日常日子中很多的活动功用，也极易遭到外界的危害，发病率较高，而桡骨远端骨折将给患者日子带来严峻影响，术后功用康复也成为衡量作用和点评日子质量的重要目标。切开复位钢板内固定可取得较好的骨折安稳性和康复骨骼生物力学结构，有利于患者术后的功用训练，在医治桡骨远端骨折方面取得了杰出的作用，但手术作用遭到多种要素的影响，为进一步进步手术医治的预后，本研讨对110例桡骨远端患者医治、预后及相关要素进行剖析，然后为临床供给参阅根据。
1材料与办法
1.1一般材料
选取110例于2010年9月～2013年2月在我院就诊并行手术医治的桡骨远端骨折患者，年纪≥18岁；术后随访时刻≥3个月；扫除全身严峻多发伤、运动神经功用障碍、兼并严峻内科疾病、恶性肿瘤、认知功用或精神异常。男67例，女43例，年纪18～78岁，均匀（52.83±10.68）岁，均为单侧桡骨远端骨折。敞开性骨折24例，闭合性骨折86例。AO分型：A型32例（29.09%），B型22例（20.00%），C型56例（50.91%）。掉落伤23例，跌伤41例，事故伤43例，其他3例，兼并同侧肱骨骨折11例，尺骨骨折20例，腕骨骨折5例，掌骨骨折6例，指骨骨折8例。受伤至手术时刻1～30 d，中位时刻7 d。
1.2办法
一切患者选用切开复位钢板内固定。臂丛神经阻滞麻醉，C型臂X线透视引导复位规范：桡骨高度即上桡骨茎突至尺骨远端关节面间隔，丢掉<2 mm，关节面不平坦高度差<1 cm，掌倾角即桡骨远端关节面掌、背侧缘连线与桡主干成角，丢掉<5°，尺偏角即桡骨远端关节面切线与桡主干轴线成角，丢掉<10°，术中对复位作用进行点评。复位及固定后均选用惯例抗感染医治、支撑医治及前期功用训练。搜集患者年纪、性别、骨折类型、兼并同侧其他骨折、受伤至手术时刻、手术入路、复位点评、术后开端训练时刻、术后印象学及功用点评。
1.3点评目标
术后3个月进行印象学复查点评骨折、关节复位状况及腕关节功用康复状况；选用Batra印象学评分规范[1]进行点评，包含桡偏角、桡骨长度、掌倾角、关节面不平坦和下尺桡关节脱位等内容，≥90分为优、80～89分为良、60～79分为可、<60分为差；选用Gartland & Werley腕关节功用评分体系[2]进行关节功用点评，是缺点评分体系，包含形状、患者片面点评、活动度客观鉴定、并发症等4项内容，得分越高腕关节功用越差，0～2分为优、3～8分为良、9～20分为可、≥21分为差；记载术前及术后3个月患侧关节自动活动规模（背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后）以及康复率。印象学阅片由两位印象学专业医师独立点评再核对，功用点评由同一骨科专业医师进行。
1.4统计学剖析
数据选用双人双录入校验，选用SPSS17.0软件进行统计学剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验进行单要素剖析，多要素剖析选用Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1医治及随访作用状况剖析
术后随访时刻4～19个月，均匀（6.94±2.38）个月，印象学评分优47例（42.73%）、良30例（27.27%）、可21例（19.09%）、差12例（10.91%）；Gartland & Werley腕关节功用评分优40例（36.36%）、良35例（31.82%）、可17例（15.45%）、差18例（16.36%）。术后3个月各关节功用均得到显着改进（P<0.05），其间旋前康复率最高，其次为尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋后，见表1。
2.2影响印象学评分的相关要素剖析
年纪≥60岁、AO分型杂乱、兼并同侧其他骨折、术中复位欠满足的患者术后印象学评分较差，与其他患者的差异有统计学含义（P<0.05），性别、优势手、受伤至手术时刻、手术入路以及术后开端训练时刻对术后印象学评分无显着性影响（P>0.05），见表2。将之带去多要素Logistic归回剖析，以骨折复位（印象学评分）为因变量，年纪、AO分型、兼并同侧其他骨折为骨折复位的独立性风险要素（OR=1.865、2.952、2.859，P<0.05），见表3。
表2 影响印象学评分的相关要素剖析
表3 影响印象学评分的风险要素剖析
2.3影响关节功用康复的相关要素剖析
年纪≥60岁、女人、AO分型杂乱、兼并同侧其他骨折、术中复位欠满足、术后开端训练时刻的患者术后Gartland & Werley腕关节功用评分较差，与其他患者比较差异有统计学含义（P<0.05），优势手、受伤至手术时刻、手术入路对术后Gartland & Werley腕关节功用评分无显着性影响（P>0.05），见表4。将之带入多要素Logistic回归剖析，以功用康复（Gartland & Werley腕关节功用评分）为因变量，年纪、兼并同侧其他骨折为功用康复的独立性风险要素（OR=1.996、2.615，P<0.05），术后开端训练时刻为功用康复独立性维护要素（OR=0.708， P<0.05），见表5。
表4 影响Gartland & Werley腕关节功用评分的相关要素剖析
表5 影响腕关节功用康复的风险要素剖析
3评论
桡骨远端骨折首要发作在松质骨，骨折将导致桡骨高度、尺偏角、掌倾角的丢掉和关节面不平，都会影响腕关节活动规模和力气。腕关节是人体最灵敏，活动规模最大的关节之一，并承当了人体很多的精密活动，因而，腕关节功用危害则或许构成患者日子、作业等日常行为的影响，下降患者日子质量。办法复位难以完成对关节面平坦程度的判别和复位，固定安稳性缺乏将导致尺偏角、掌倾角丢掉康复欠佳，然后影响骨折愈合及功用康复[3，4]。切开复位则可在直视下进行骨折的复位和调整，但是关于AO分型杂乱的患者，因为破坏性高，安稳性差仍难以到达准确复位，尽量做到功用性复位，削减腕关节功用危害则更有含义。有学者以为术中应操控掌倾角丢掉<10°，尺偏角丢掉<15°，桡骨高度丢掉<5 mm，关节面高度差<2 mm，可尽量康复腕关节的正常功用[5]，本组患者复位规范为掌倾角丢掉<5°，尺偏角丢掉<15°，桡骨高度丢掉<2 mm，关节面高度差<1 mm，均顺利完成手术，19例因为骨折破坏程度大，复位难度高，术中点评欠满足。
术后3个月进行印象学点评显现，复位优、良率到达70.00%，但仍有10.91%评分为差。年纪、AO分型是遍及认同的骨折复位作用影响因子[6]，晚年患者因为钙质丢掉，骨质疏松状况较为遍及，所构成的骨折类型较为杂乱，骨骼血供及修正能力差，因而，骨折愈合和复位的作用遭到显着影响；AO分型是骨科常用的分型办法，分为A、B、C三型，对骨端骨折的分型别离代表关节外、部分关节内、彻底关节内骨折，可见跟着AO分型的杂乱程度添加，对关节的触及规模和程度均显着加大[7]，则AO分型程度越严峻对腕关节复位及功用将构成越严峻的影响，本研讨成果也得到了类似的成果。不同的致伤原因或许构成单发或多发伤，而本组已扫除其他严峻的多伤及危及生命的患者，但因为多发性骨折是较为常见，本组归入兼并其他骨折的患者，其间兼并同侧其他骨折的患者38例，4例一起兼并2处以上同侧其他骨折，成果此类患者印象学评分较差，正因为同侧前臂多处骨折复位需求考虑多点位的力学作用对骨骼安稳度的影响而添加复位的难度，固定钢板操纵力缺乏或过度使术后骨折愈合欠安[8]。以上三个要素经Logistic回归剖析均为骨折复位的独立风险要素。其他如性别、优势手、受伤至手术时刻、手术入路以及术后开端训练时刻对骨折复位作用的影响均不显着。有研讨以为因为腕关节活动度大和骨折安稳性较差，前期训练或许导致骨折移位影响复位作用，本研讨成果并不支撑此观念，本组46例在1周内开端训练，经科学辅导在骨折固定安稳的前提下进行前期训练并不会添加骨折复位不良的风险。
Gartland & Werley腕关节功用评分是临床常用的腕关节功用评分体系，具有简略易操作实用性强的优势，根据功用缺点进行评分，得分越高则功用越差[9]。本组术后3个月Gartland & Werley腕关节功用评分优良率为68.18%，患者腕关节活动规模得到显着的康复，旋前康复率最高，其次为尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋后，而16.36%功用康复差。晚年患者因为骨折愈合时刻推迟、复位作用欠安、功用训练志愿和依从性较差，而影响腕关节功用的康复，骨折愈合推迟使固定制动之间延伸，复位欠安或许构成痛苦也是功用训练志愿削弱的原因，因而晚年患者功用康复作用差[10]。兼并患侧其他骨折将显着削减前期可运动肌肉和关节，无法前期促进前臂和上臂血液循环，促进骨骼修正，制动时刻也更长，肌肉萎缩、力气削弱和伤口性关节炎的发作率也随之升高，构成功用康复欠佳。两者均为腕关节功用康复的独立性风险要素，而单要素剖析中性别、AO分型、术中复位点评对功用康复的影响也有统计学含义，仍需给予重视，男性功用训练的勇气和耐受度相对较高或许是功用康复较好的原因，术中点评欠满足、AO分型杂乱构成复位欠安或许对功用训练的履行会有影响，但因为患者均取得了较好的功用复位，经科学训练仍可取得较好的腕关节活动度，对患者日常日子的影响减小。术后前期开端训练是进步腕关节功用康复作用的有用办法，本研讨成果以为，术后视患者病况，单发骨折、固定安稳的状况下可在术后1周内开端骨折两头肌肉、关节的活动，如肌肉缩短舒张和关节屈伸，以坚持活动度和活动能力[11]，为进一步的功用康复供给杰出基础。
终上所述，手术医治桡骨远端骨折的复位及功用康复预后遭到年纪、兼并骨折、骨折类型的影响，术后前期训练并不会影响骨折复位且可显着进步术后功用康复作用。
[参阅文献]
[1] Andrea Stitgen，James J McCarthy，Blaise A Nemeth. Ulnar fracture with late radial head dislocation： delayed monteggia fracture[J]. Orthopedics，2012，35（3）：434-437.
[2] McCann PA，Clarke D，Amirfeyz R. The cadaveric anatomy of the distal radius： implications for the use of volar plates[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England，2012，94（2）：116-120.
[3] 陈昌红，周荣魁. 掌侧和背侧钢板内固定医治背侧不安稳性桡骨远端骨折的病例对照研讨[J]. 我国骨伤，2013， 26（2）：131-133.
[4] 郑振东. 晚年桡骨远端骨折52例[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（1）：193-194.
[5] 马立峰，于浩淼，杨稳. 桡骨远端骨折对腕关节功用影响的研讨进展[J]. 医学总述，2011，17（4）：559-561.
[6] 董林，王志勇，魏国俊，等. 办法复位夹板外固定医治桡骨远端骨折作用剖析[J]. 我国中医药信息杂志，2013，20（5）：81-82.
[7] 王簕，杨云峰. 桡骨远端骨折掌侧确定钢板固定与惯例外固定医治的比较[J]. 中华伤口骨科杂志，2013，15（3）：261-265.
[8] 石展英，赵良军，李百川，等. 单侧多功用组合架与确定加压钢板医治C型桡骨远端骨折的作用剖析[J]. 中华手外科杂志，2013，29（1）：13-14.
[9] 张志宏，董恒纲，李泽芹. 非手术和确定钢板手术医治晚年桡骨远端骨折作用比较[J]. 浙江临床医学，2013，17（5）：706-707.
[10] 洪锋，胡中青，倪建平. 骨质疏松性桡骨远端骨折两种手术办法的作用比较[J]. 浙江医学，2013， 17（12）：1196-1199.
[11] 严松鹤，胡钢，蔡建平，等. 闭合办法整复塑性铅丝纸质夹板外固定医治桡骨远端骨折的作用剖析[J]. 浙江中医药大学学报，2013，20（7）：861-863.
（收稿日期：2013-10-17）
表2 影响印象学评分的相关要素剖析
表3 影响印象学评分的风险要素剖析
2.3影响关节功用康复的相关要素剖析
年纪≥60岁、女人、AO分型杂乱、兼并同侧其他骨折、术中复位欠满足、术后开端训练时刻的患者术后Gartland & Werley腕关节功用评分较差，与其他患者比较差异有统计学含义（P<0.05），优势手、受伤至手术时刻、手术入路对术后Gartland & Werley腕关节功用评分无显着性影响（P>0.05），见表4。将之带入多要素Logistic回归剖析，以功用康复（Gartland & Werley腕关节功用评分）为因变量，年纪、兼并同侧其他骨折为功用康复的独立性风险要素（OR=1.996、2.615，P<0.05），术后开端训练时刻为功用康复独立性维护要素（OR=0.708， P<0.05），见表5。
表4 影响Gartland & Werley腕关节功用评分的相关要素剖析
表5 影响腕关节功用康复的风险要素剖析
3评论
桡骨远端骨折首要发作在松质骨，骨折将导致桡骨高度、尺偏角、掌倾角的丢掉和关节面不平，都会影响腕关节活动规模和力气。腕关节是人体最灵敏，活动规模最大的关节之一，并承当了人体很多的精密活动，因而，腕关节功用危害则或许构成患者日子、作业等日常行为的影响，下降患者日子质量。办法复位难以完成对关节面平坦程度的判别和复位，固定安稳性缺乏将导致尺偏角、掌倾角丢掉康复欠佳，然后影响骨折愈合及功用康复[3，4]。切开复位则可在直视下进行骨折的复位和调整，但是关于AO分型杂乱的患者，因为破坏性高，安稳性差仍难以到达准确复位，尽量做到功用性复位，削减腕关节功用危害则更有含义。有学者以为术中应操控掌倾角丢掉<10°，尺偏角丢掉<15°，桡骨高度丢掉<5 mm，关节面高度差<2 mm，可尽量康复腕关节的正常功用[5]，本组患者复位规范为掌倾角丢掉<5°，尺偏角丢掉<15°，桡骨高度丢掉<2 mm，关节面高度差<1 mm，均顺利完成手术，19例因为骨折破坏程度大，复位难度高，术中点评欠满足。
术后3个月进行印象学点评显现，复位优、良率到达70.00%，但仍有10.91%评分为差。年纪、AO分型是遍及认同的骨折复位作用影响因子[6]，晚年患者因为钙质丢掉，骨质疏松状况较为遍及，所构成的骨折类型较为杂乱，骨骼血供及修正能力差，因而，骨折愈合和复位的作用遭到显着影响；AO分型是骨科常用的分型办法，分为A、B、C三型，对骨端骨折的分型别离代表关节外、部分关节内、彻底关节内骨折，可见跟着AO分型的杂乱程度添加，对关节的触及规模和程度均显着加大[7]，则AO分型程度越严峻对腕关节复位及功用将构成越严峻的影响，本研讨成果也得到了类似的成果。不同的致伤原因或许构成单发或多发伤，而本组已扫除其他严峻的多伤及危及生命的患者，但因为多发性骨折是较为常见，本组归入兼并其他骨折的患者，其间兼并同侧其他骨折的患者38例，4例一起兼并2处以上同侧其他骨折，成果此类患者印象学评分较差，正因为同侧前臂多处骨折复位需求考虑多点位的力学作用对骨骼安稳度的影响而添加复位的难度，固定钢板操纵力缺乏或过度使术后骨折愈合欠安[8]。以上三个要素经Logistic回归剖析均为骨折复位的独立风险要素。其他如性别、优势手、受伤至手术时刻、手术入路以及术后开端训练时刻对骨折复位作用的影响均不显着。有研讨以为因为腕关节活动度大和骨折安稳性较差，前期训练或许导致骨折移位影响复位作用，本研讨成果并不支撑此观念，本组46例在1周内开端训练，经科学辅导在骨折固定安稳的前提下进行前期训练并不会添加骨折复位不良的风险。
Gartland & Werley腕关节功用评分是临床常用的腕关节功用评分体系，具有简略易操作实用性强的优势，根据功用缺点进行评分，得分越高则功用越差[9]。本组术后3个月Gartland & Werley腕关节功用评分优良率为68.18%，患者腕关节活动规模得到显着的康复，旋前康复率最高，其次为尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋后，而16.36%功用康复差。晚年患者因为骨折愈合时刻推迟、复位作用欠安、功用训练志愿和依从性较差，而影响腕关节功用的康复，骨折愈合推迟使固定制动之间延伸，复位欠安或许构成痛苦也是功用训练志愿削弱的原因，因而晚年患者功用康复作用差[10]。兼并患侧其他骨折将显着削减前期可运动肌肉和关节，无法前期促进前臂和上臂血液循环，促进骨骼修正，制动时刻也更长，肌肉萎缩、力气削弱和伤口性关节炎的发作率也随之升高，构成功用康复欠佳。两者均为腕关节功用康复的独立性风险要素，而单要素剖析中性别、AO分型、术中复位点评对功用康复的影响也有统计学含义，仍需给予重视，男性功用训练的勇气和耐受度相对较高或许是功用康复较好的原因，术中点评欠满足、AO分型杂乱构成复位欠安或许对功用训练的履行会有影响，但因为患者均取得了较好的功用复位，经科学训练仍可取得较好的腕关节活动度，对患者日常日子的影响减小。术后前期开端训练是进步腕关节功用康复作用的有用办法，本研讨成果以为，术后视患者病况，单发骨折、固定安稳的状况下可在术后1周内开端骨折两头肌肉、关节的活动，如肌肉缩短舒张和关节屈伸，以坚持活动度和活动能力[11]，为进一步的功用康复供给杰出基础。
终上所述，手术医治桡骨远端骨折的复位及功用康复预后遭到年纪、兼并骨折、骨折类型的影响，术后前期训练并不会影响骨折复位且可显着进步术后功用康复作用。
[参阅文献]
[1] Andrea Stitgen，James J McCarthy，Blaise A Nemeth. Ulnar fracture with late radial head dislocation： delayed monteggia fracture[J]. Orthopedics，2012，35（3）：434-437.
[2] McCann PA，Clarke D，Amirfeyz R. The cadaveric anatomy of the distal radius： implications for the use of volar plates[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England，2012，94（2）：116-120.
[3] 陈昌红，周荣魁. 掌侧和背侧钢板内固定医治背侧不安稳性桡骨远端骨折的病例对照研讨[J]. 我国骨伤，2013， 26（2）：131-133.
[4] 郑振东. 晚年桡骨远端骨折52例[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（1）：193-194.
[5] 马立峰，于浩淼，杨稳. 桡骨远端骨折对腕关节功用影响的研讨进展[J]. 医学总述，2011，17（4）：559-561.
[6] 董林，王志勇，魏国俊，等. 办法复位夹板外固定医治桡骨远端骨折作用剖析[J]. 我国中医药信息杂志，2013，20（5）：81-82.
[7] 王簕，杨云峰. 桡骨远端骨折掌侧确定钢板固定与惯例外固定医治的比较[J]. 中华伤口骨科杂志，2013，15（3）：261-265.
[8] 石展英，赵良军，李百川，等. 单侧多功用组合架与确定加压钢板医治C型桡骨远端骨折的作用剖析[J]. 中华手外科杂志，2013，29（1）：13-14.
[9] 张志宏，董恒纲，李泽芹. 非手术和确定钢板手术医治晚年桡骨远端骨折作用比较[J]. 浙江临床医学，2013，17（5）：706-707.
[10] 洪锋，胡中青，倪建平. 骨质疏松性桡骨远端骨折两种手术办法的作用比较[J]. 浙江医学，2013， 17（12）：1196-1199.
[11] 严松鹤，胡钢，蔡建平，等. 闭合办法整复塑性铅丝纸质夹板外固定医治桡骨远端骨折的作用剖析[J]. 浙江中医药大学学报，2013，20（7）：861-863.
（收稿日期：2013-10-17）
表2 影响印象学评分的相关要素剖析
表3 影响印象学评分的风险要素剖析
2.3影响关节功用康复的相关要素剖析
年纪≥60岁、女人、AO分型杂乱、兼并同侧其他骨折、术中复位欠满足、术后开端训练时刻的患者术后Gartland & Werley腕关节功用评分较差，与其他患者比较差异有统计学含义（P<0.05），优势手、受伤至手术时刻、手术入路对术后Gartland & Werley腕关节功用评分无显着性影响（P>0.05），见表4。将之带入多要素Logistic回归剖析，以功用康复（Gartland & Werley腕关节功用评分）为因变量，年纪、兼并同侧其他骨折为功用康复的独立性风险要素（OR=1.996、2.615，P<0.05），术后开端训练时刻为功用康复独立性维护要素（OR=0.708， P<0.05），见表5。
表4 影响Gartland & Werley腕关节功用评分的相关要素剖析
表5 影响腕关节功用康复的风险要素剖析
3评论
桡骨远端骨折首要发作在松质骨，骨折将导致桡骨高度、尺偏角、掌倾角的丢掉和关节面不平，都会影响腕关节活动规模和力气。腕关节是人体最灵敏，活动规模最大的关节之一，并承当了人体很多的精密活动，因而，腕关节功用危害则或许构成患者日子、作业等日常行为的影响，下降患者日子质量。办法复位难以完成对关节面平坦程度的判别和复位，固定安稳性缺乏将导致尺偏角、掌倾角丢掉康复欠佳，然后影响骨折愈合及功用康复[3，4]。切开复位则可在直视下进行骨折的复位和调整，但是关于AO分型杂乱的患者，因为破坏性高，安稳性差仍难以到达准确复位，尽量做到功用性复位，削减腕关节功用危害则更有含义。有学者以为术中应操控掌倾角丢掉<10°，尺偏角丢掉<15°，桡骨高度丢掉<5 mm，关节面高度差<2 mm，可尽量康复腕关节的正常功用[5]，本组患者复位规范为掌倾角丢掉<5°，尺偏角丢掉<15°，桡骨高度丢掉<2 mm，关节面高度差<1 mm，均顺利完成手术，19例因为骨折破坏程度大，复位难度高，术中点评欠满足。
术后3个月进行印象学点评显现，复位优、良率到达70.00%，但仍有10.91%评分为差。年纪、AO分型是遍及认同的骨折复位作用影响因子[6]，晚年患者因为钙质丢掉，骨质疏松状况较为遍及，所构成的骨折类型较为杂乱，骨骼血供及修正能力差，因而，骨折愈合和复位的作用遭到显着影响；AO分型是骨科常用的分型办法，分为A、B、C三型，对骨端骨折的分型别离代表关节外、部分关节内、彻底关节内骨折，可见跟着AO分型的杂乱程度添加，对关节的触及规模和程度均显着加大[7]，则AO分型程度越严峻对腕关节复位及功用将构成越严峻的影响，本研讨成果也得到了类似的成果。不同的致伤原因或许构成单发或多发伤，而本组已扫除其他严峻的多伤及危及生命的患者，但因为多发性骨折是较为常见，本组归入兼并其他骨折的患者，其间兼并同侧其他骨折的患者38例，4例一起兼并2处以上同侧其他骨折，成果此类患者印象学评分较差，正因为同侧前臂多处骨折复位需求考虑多点位的力学作用对骨骼安稳度的影响而添加复位的难度，固定钢板操纵力缺乏或过度使术后骨折愈合欠安[8]。以上三个要素经Logistic回归剖析均为骨折复位的独立风险要素。其他如性别、优势手、受伤至手术时刻、手术入路以及术后开端训练时刻对骨折复位作用的影响均不显着。有研讨以为因为腕关节活动度大和骨折安稳性较差，前期训练或许导致骨折移位影响复位作用，本研讨成果并不支撑此观念，本组46例在1周内开端训练，经科学辅导在骨折固定安稳的前提下进行前期训练并不会添加骨折复位不良的风险。
Gartland & Werley腕关节功用评分是临床常用的腕关节功用评分体系，具有简略易操作实用性强的优势，根据功用缺点进行评分，得分越高则功用越差[9]。本组术后3个月Gartland & Werley腕关节功用评分优良率为68.18%，患者腕关节活动规模得到显着的康复，旋前康复率最高，其次为尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋后，而16.36%功用康复差。晚年患者因为骨折愈合时刻推迟、复位作用欠安、功用训练志愿和依从性较差，而影响腕关节功用的康复，骨折愈合推迟使固定制动之间延伸，复位欠安或许构成痛苦也是功用训练志愿削弱的原因，因而晚年患者功用康复作用差[10]。兼并患侧其他骨折将显着削减前期可运动肌肉和关节，无法前期促进前臂和上臂血液循环，促进骨骼修正，制动时刻也更长，肌肉萎缩、力气削弱和伤口性关节炎的发作率也随之升高，构成功用康复欠佳。两者均为腕关节功用康复的独立性风险要素，而单要素剖析中性别、AO分型、术中复位点评对功用康复的影响也有统计学含义，仍需给予重视，男性功用训练的勇气和耐受度相对较高或许是功用康复较好的原因，术中点评欠满足、AO分型杂乱构成复位欠安或许对功用训练的履行会有影响，但因为患者均取得了较好的功用复位，经科学训练仍可取得较好的腕关节活动度，对患者日常日子的影响减小。术后前期开端训练是进步腕关节功用康复作用的有用办法，本研讨成果以为，术后视患者病况，单发骨折、固定安稳的状况下可在术后1周内开端骨折两头肌肉、关节的活动，如肌肉缩短舒张和关节屈伸，以坚持活动度和活动能力[11]，为进一步的功用康复供给杰出基础。
终上所述，手术医治桡骨远端骨折的复位及功用康复预后遭到年纪、兼并骨折、骨折类型的影响，术后前期训练并不会影响骨折复位且可显着进步术后功用康复作用。
[参阅文献]
[1] Andrea Stitgen，James J McCarthy，Blaise A Nemeth. Ulnar fracture with late radial head dislocation： delayed monteggia fracture[J]. Orthopedics，2012，35（3）：434-437.
[2] McCann PA，Clarke D，Amirfeyz R. The cadaveric anatomy of the distal radius： implications for the use of volar plates[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England，2012，94（2）：116-120.
[3] 陈昌红，周荣魁. 掌侧和背侧钢板内固定医治背侧不安稳性桡骨远端骨折的病例对照研讨[J]. 我国骨伤，2013， 26（2）：131-133.
[4] 郑振东. 晚年桡骨远端骨折52例[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（1）：193-194.
[5] 马立峰，于浩淼，杨稳. 桡骨远端骨折对腕关节功用影响的研讨进展[J]. 医学总述，2011，17（4）：559-561.
[6] 董林，王志勇，魏国俊，等. 办法复位夹板外固定医治桡骨远端骨折作用剖析[J]. 我国中医药信息杂志，2013，20（5）：81-82.
[7] 王簕，杨云峰. 桡骨远端骨折掌侧确定钢板固定与惯例外固定医治的比较[J]. 中华伤口骨科杂志，2013，15（3）：261-265.
[8] 石展英，赵良军，李百川，等. 单侧多功用组合架与确定加压钢板医治C型桡骨远端骨折的作用剖析[J]. 中华手外科杂志，2013，29（1）：13-14.
[9] 张志宏，董恒纲，李泽芹. 非手术和确定钢板手术医治晚年桡骨远端骨折作用比较[J]. 浙江临床医学，2013，17（5）：706-707.
[10] 洪锋，胡中青，倪建平. 骨质疏松性桡骨远端骨折两种手术办法的作用比较[J]. 浙江医学，2013， 17（12）：1196-1199.
[11] 严松鹤，胡钢，蔡建平，等. 闭合办法整复塑性铅丝纸质夹板外固定医治桡骨远端骨折的作用剖析[J]. 浙江中医药大学学报，2013，20（7）：861-863.
（收稿日期：2013-10-17）