跟骨骨折跗骨窦切断 3D打印辅佐跗骨窦小切断医治跟骨骨折的作用调查
卢志文 叶庆林 吴柏初 罗吉伟
[摘要]意图 觀察3D打印辅佐跗骨窦小切断复位内固定医治跟骨骨折的作用。办法 选取2016年1～12月新塘医院收治的42例跟骨关节内骨折患者作为研讨目标，在征得患者以及患者家族的赞同下将一切患者分为试验组与对照组，每组各21例。对照组患者给予惯例跟骨外侧“L”型延伸切断复位钢板内固定医治，试验组患者给予3D打印辅佐跗骨窦微创切断复位内固定医治，调查比较两组患者术后骨折的愈合状况及临床康复作用。成果 试验组患者医治后Bohler角、Gissane角优于对照组，试验组患者术后第9个月个别跟骨医治优良率显着优于对照组，试验组患者的不良反应发作率（9.5%）显着低于对照组（19.0%），差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 关于跟骨关节内骨折患者给予3D打印辅佐跗骨窦小切断复位内固定医治有利于个别跟骨骨折复位，缩短患者跟骨骨折愈合时刻，下降不良反应发作率。
[关键词]3D打印；跗骨窦小切断；内固定；跟骨骨折
[中图分类号] R274.120.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0090-04
Effect observation of 3D printing assisted small incision of tarsal sinus in the treatment of calcaneal fractures
LU Zhi-wen1 YE Qing-lin1 WU Bai-chu1 LUO Ji-wei2▲
1.Department of Orthopedics，Xintang Hospital of Zengcheng District，Guangdong Province，Guangzhou 51340，China；2.Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China
[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of 3D printing assisted reduction and internal fixation with tarsal sinus small incision in treatment of calcaneal fractures.Methods 42 patients with intra-articular calcaneal fractures treated in Xintang Hospital from January to December 2016 were selected as the subjects，and divided into experimental group and control group，21 cases in each group.The control group were given conventional calcaneal lateral "L" type extended incision reduction plate internal fixation，the patients in the experimental group were treated with 3D printing assisted minimally invasive reduction and internal fixation of the tarsal sinus.The postoperative fracture healing and clinical recovery effect were observed and compared between the two groups.Results The Bohler angle and Gissane angle in the experimental group were better than those in the control group after the treatment.The excellent and good rate of calcaneal treatment in the experimental group was significantly better than that in the control group 9 months after operation.The incidence of adverse reactions in the experimental group （9.5%） was significantly lower than that in the control group （19.0%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of intra-articular calcaneal fractures with 3D printing assisted reduction and internal fixation with small incision of the tarsal sinus is beneficial to the reduction of calcaneal fractures，shortening the healing time of calcaneal fractures and reducing the incidence of adverse reactions.
[Key words]3D printing；Small incision of tarsal sinus；Internal fixation；Calcaneal fracture
跟骨骨折多见于成年人，发病原因首要是因为个别从高处下跌或足、踝部遭到揉捏，传统跟骨骨折医治为L型外侧切断入路复位钢板内固定医治[1]。近些年临床研讨发现外侧切断复位钢板内固定医治患者易呈现皮瓣坏死、伤口感染等软安排并发症[2]。现在术前对骨折的了解首要源于X线及CT查看，可是因个别跟骨骨折的特殊性，术前并不一定能拟定出精确完好的医治计划，常需术中探查后再清晰计划。3D打印技能是一项新式技能，本研讨经过比较惯例跟骨外侧“L”型延伸切断复位钢板内固定医治与3D打印辅佐跗骨窦微创切断复位内固定医治两组患者医治前后Bohler角、Gissane角的改变状况，临床医治作用以及不良反应发作率，然后证明三维数字化模型辅佐跗骨窦小切断修正计划的优越性，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
选取2016年1～12月新塘医院收治的42例跟骨关节内骨折患者作为研讨目标，在征得患者以及患者家族的赞同下将一切患者分为试验组与对照组，每组各21例。试验组男12例，女9例；年纪18～55岁，均匀（38.6±1.5）岁；病程2 h～3 d，均匀（10.9±2.5）h；发病Sanders骨折分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型10例。对照组男11例，女10例；年纪16～52岁，均匀（37.8±1.5）岁；病程2 h～3 d，均匀（9.9±2.1）h；发病Sanders骨折分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型10例。两组患者的性别、年纪、病程等一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会赞同，一切患者均签署相关知情协议。
1.2办法
两组患者入院后均对个别患肢进行举高制动，并给予连续冷敷，待患者患肢肿胀衰退且呈现褶皱后进行手术。
对照组患者给予惯例跟骨外侧“L”延伸切断复位钢板内固定医治。患者术后预防性给予抗生素，并使患者患足调高3～7 d，若患者切断部位血液渗出较少可在术后2 d辅导患者进行足趾以及踝关节活动，并在2～3周后拆线。
试验组患者给予3D打印辅佐跗骨窦小切断复位内固定医治，患者术前应对个别患足以及健足选用X线以及CT正、侧位照耀，将两边跟骨扫描数字成像和通讯格局转化为光固化立体造型格局，然后运用3D打印机软件对其进行辨认，根据扫描数据遵从患侧与健侧足1：1进行仿真3D打印制作模型，并用模型进行模仿骨折复位、暂时固定、植骨，挑选钢板，并对钢板进行个别化取舍及预弯。手术对患者进行硬膜外继续麻醉，取足背跗骨窦小切断，自患者外踝尖部远后1 cm处，沿第四跖骨基底部方向做一长约5 cm的切断（图1），传统手术切断与小切断比较（图2）。此切断对距下关节后关节面及跟骰关节的露出较为充沛，能够直视下对距下关节面及下方骨块进行有用复位。根据术前模仿进行骨折复位，并有克氏针进行暂时固定，后运用骨膜剥离器全层剥离跟骨外侧软组并按压跟骨外侧骨折块，使跟骨与周围软安排之间构成一个通道，在通道置入预塑形钢板。经过C臂透视了解患足骨折复位状况，断定个别患足复位杰出后置入钢板，在置入钢板的过程中应确保腓骨肌键坐落钢板浅层，并用螺钉对钢板方位进行固定（图3）。
1.3调查目标
①调查比较两组患者医治前后Bohler角、Gissane角的改变状况。②调查两组患者术后9个月个别临床医治作用，本研讨参阅Maryland足部评分，跟骨内侧骨折患者临床评价规范如下。优异：患者部分痛苦、肿胀、活动受限等症状消失，骨折愈合杰出，Maryland足部评分>80分；杰出：患者部分痛苦、肿胀、活动受限等症状与医治前比较好转显着，骨折愈合杰出，Maryland足部评分50～80分；差：患者部分痛苦、肿胀、活动受限等症状未显着改进消失，骨折变形愈合或未愈合，Maryland足部评分<50分。优良率=（优异+杰出）例数/总例数×100%。③调查比较两组患者医治过程中肌腱炎、皮瓣坏死、伤口感染以及不良反应的发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量资料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后Bohler角、Gissane角改变状况的比较
两组患者医治后Bohler角均添加，Gissane角均减小，试验组患者Bohler角添加起伏显着大于对照组，试验组Gissane角减小起伏显着大于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后9个月个别临床医治作用的比较
试验组患者的临床医治优良率为90.5%，显着优于对照组患者的76.2%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不良反应发作状况的比较
试验组患者的不良反应发作率（9.5%）显着低于对照组（19.0%），差异有统计学含义（P<0.O5）（表3）。
3评论
跟骨骨折与其他类型骨折比较跟骨几许形状杂乱，多为不规则的六面短骨，当跟骨发作骨折时因为个别部位不同，跟骨不同区域的骨质量不同，给予跟骨骨折患者拟定相应的手术计划对促进个别患者足-踝功用的康复具有重要的含义[6-9]。一般来说，足跟是由大都松质骨组成的不规则三角形网状壳状骨，Bohler角、Gissane角对跟骨关节以及跟骨高度紧缩供给重要的参阅根据，现在如安在确保医治作用的一起，下降手术伤口并发症的发作是临床研讨的要点问题之一[10-12]。传统L型切断医治切断较大，可影响个别患者患足切断周围皮肤软安排血运，致使患者部分血循环妨碍，然后添加个别伤口感染、皮缘坏死等不良反应的发作。
近些年跟着3D数字模型技能的开展，充沛运用粉末状塑料资料以及金属资料，将其粘合制作成三维物体然后替代原损害骨质结构，将实在的骨折状况呈现在医生面前，模仿手术进行骨折复位和内固定，对评价固定强度和骨折的稳定性，进步复位和挑选内固定的精确性具有重要的含义，可促进医治计划的挑选愈加合理、科学，因而该3D打印辅佐医治在医疗中的运用得到有用遍及[13-14]。本研讨提示，給予3D打印辅佐小切断复位内固定医治的试验组患者医治后Bohler角、Gissane角显着优于对照组，试验组患者的临床医治优良率为90.5%，显着优于对照组（76.2%），试验组患者的不良反应发作率为9.5%，显着低于对照组（19.0%），差异均有统计学含义（P<0.05）。杨晶[14]临床研讨提示，关于杂乱跟骨骨折患者给予计算机辅佐规划3D 打印技能，可有用进步医生对个别部分骨折程度的了解，然后有利于医生归纳剖析个别部分的骨折状况，选用计算机辅佐规划3D 打印技能运用三维物体协助患者部分骨折骨质康复正常的生了解刨方位，与惯例手术医治比较，给予计算机辅佐规划3D 打印技能医治的患者住院时刻显着少于对照组，对促进个别跟骨骨折愈合具有重要的含义[15]。本研讨在既往临床研讨的基础上经过比较两组患者医治前后Bohler角、Gissane角的改变状况，临床医治作用以及不良反应发作率，然后得出3D打印辅佐技能以计算机为导航，可有用进步手术精准性和手术安全性高，效果好。
综上所述，关于跟骨骨折患者给予3D打印辅佐小切断复位内固定医治可模仿骨折复位，对促进骨折复位以及足-踝功用的康复具有重要的含义。
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（收稿日期：2017-10-16 本文修改：闫 佩）