示指背侧岛状皮瓣 改善的示指背侧岛状皮瓣修正拇指皮肤残缺的作用研讨

何巨伦　周将浪　窦伟誉

[摘要]意图 评论改进示指背侧岛状皮瓣修正拇指皮肤残缺的临床作用。办法 选取2013年4月11日～2016年7月20日在我院确诊医治的46例拇指皮肤残缺患者的临床材料进行回忆性剖析，改进组（21例，运用改进示指背侧岛状皮瓣修正医治）、传统组（25例，运用传统示指背侧岛状皮瓣修正医治）均随访1年，研讨对改进组和传统组患者的皮瓣成活率、满足度评分、日常日子活动能力评分及指功用评分。成果 改进组患者皮瓣成活率与传统组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；改进组患者满足度评分明显高于传统组（P<0.05）；术后1年日常日子活动能力评分明显高于传统组（P<0.05）；改进组患者术后1年指功用评分明显高于传统组（P<0.05）。定论 对拇指皮肤残缺患者采纳改进示指背侧岛状皮瓣修正医治切实可行，有助于改进指功用。

[关键词]改进；示指背侧岛状皮瓣；修正；拇指；皮肤残缺

[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0040-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved dorsal island flap of index finger in repairing skin defect of thumb.Methods The clinical data of 46 cases of thumb skin defect diagnosed and treated in our hospital from April 11，2013 to July 20，2016 were analyzed retrospectively.The improved group （21 cases，treated with improved dorsal island flap of index finger ） and the traditional group （25 cases，treated with traditional dorsal island flap of index finger） were followed up for 1 year.The survival rate，satisfaction score， daily living ability score and finger function score of the improved group and the traditional group were compared.Results There was no signficant difference in the survival rate of skin flap between the two groups （P>0.05）.The satisfaction degree of the improved group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05）.One year after the operation，the scores of daily living activities were significantly higher than those of the traditional group（P<0.05）.One year finger function score of the improved group was significantly higher than that of the traditional group（P<0.05）.Conclusion It is feasible to improve the treatment of the patients with thumb skin defect by improving the treatment of the dorsal island flap.

[Key words]Improvement；Index finger dorsal island flap；Repair；The thumb；Skin defect

拇指皮肤残缺归于临床较为常见的疾病之一，跟着近些年工业的快速展开，拇指皮肤残缺的患病率呈现逐步添加的趋势[1]，该疾病若未及时取得有用医治，严峻者可影响手指功用，从而使患者日子质量严峻下降[2]。我院对拇指皮肤残缺患者施行改进示指背侧岛状皮瓣修正医治，旨在探求改进示指背侧岛状皮瓣修正的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年4月11日～2016年7月20日在我院确诊医治的46例拇指皮肤残缺患者的临床材料进行回忆性剖析，将其分为改进组（21例，运用改进示指背侧岛状皮瓣修正医治）和传统组（25例，运用传统示指背侧岛状皮瓣修正医治）。改进组男14例，女7例；年纪20～56歲，均匀（29.74±5.73）岁；致伤原因：10例为机器绞伤，6例为重物砸伤，5例为切割伤；损害部位：6例为指端，12例为指腹，3例为末节指背侧。传统组男16，女9例；年纪19～54岁，均匀（29.81±5.69）岁；致伤原因：12例为机器绞伤，6例为重物砸伤，7例为切割伤；损害部位：8例为指端，13例为指腹，4例为末节指背侧。

归入规范：①患者年纪大于或等于18岁；②患者临床材料信息完好，且自愿合作研讨；③患者均可耐受手术。

扫除规范：①兼并严峻心肝肾功用不全及恶性肿瘤者；②精神障碍、认知障碍患者；③与归入规范不符者。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均随访1年，经我院医学道德委员会赞同以及46例患者及家族知情赞同后展开研讨。

1.2 办法

传统组25例患者运用传统示指背侧岛状皮瓣修正医治，对患者施行麻醉处理，待麻醉作用满足后，运用气囊止血带对上臂近端进行止血，止血完毕后，对患者施行完全清创，结合患者皮肤残缺的规模作一布样。于患者皮瓣远端及两边切取皮瓣，在深筋膜、伸肌腱腱膜浅层下向两边游离，掀起皮瓣，作一S形切断，可见榜首掌、背动静脉、桡神经浅支，沿血管神经束走行方向切取筋膜蒂（宽约1.5 cm），确保筋膜蒂包括血管神经束，向近端掀起筋膜蒂，并将其游离至第二掌骨和拇指伸肌腱相交处，松开止血带，对创面施行止血，并对创面施行修正，对供区创面施行中厚皮片移植，并进行加压包扎。

改进组21例患者运用改进示指背侧岛状皮瓣修正医治，结合患者皮肤残缺的规模于其示指背侧规划皮瓣的方位及形状，对创面施行清创、止血，沿血管蒂轴线切开皮肤（作1个S形切断），于患者浅筋膜浅层向两边游离，使筋膜血管蒂露出。对血管走行两旁骨间肌肌膜及2 cm深筋膜予以保存，确保皮瓣包括深筋膜、肌膜、血管神经。对筋膜蒂桡侧施行游离，切开肌膜，以充沛露出两肌腹间沟，确保安排包括于筋膜蒂中，并对筋膜蒂尺侧施行游离，确保第二掌骨骨膜浅面的安排包括于筋膜蒂中，并使榜首背侧骨间肌及其腱性安排和掌骨颈充沛露出。于患者示指近节背侧伸肌腱腱膜浅层施行游离，掀起皮瓣和筋膜血管蒂，并将其游离至第二掌骨和拇指伸肌腱相交处，松开止血带，对创面施行止血，并对创面施行修正，对供区创面施行全厚皮片移植，并进行加压包扎。

1.3 评价目标

均随访1年，研讨比照改进组和传统组患者的皮瓣成活率、满足度评分、日常日子活动能力评分及指功用评分。

满足度评分：挑选我科室克己的量表进行鉴定，满分100分，评分越高，即患者对作用越满足。护理满足度=（非常满足+一般满足）例数/总例数×100% 。

日常日子活动能力评分[3]：挑选日常日子活动能力量表（ADL）进行鉴定，总分100分，分值越低，即日常日子活动能力越差。

指功用评分[4]：挑选指功用评分量表进行评分，主要对患指的感觉功用、屈伸、外展、外观、日常活动等目标进行鉴定，其间80～100分为优，60～79分为良，40～59分为中，缺乏40分为差，评分越高，即指功用越好。

1.4 统计学剖析

选用统计学软件SPSS 17.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者皮瓣成活率的比较

改进组患者的皮瓣成活率与传统组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者满足度评分、日常日子活动能力评分的比较

改进组患者满足度评分明显高于传统组，差异有统计学含义（P<0.05）；术后1年日常日子活动能力评分明显高于传统组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者指功用评分的比较

改进组患者术后1年指功用评分明显高于传统组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

较多研讨数据标明[5]，在全手功用中，拇指的功用占比约为45%，是手部最重要的手指，因而，若拇指功用受损，将会严峻影响手的功用，从而在必定程度上影响患者的日常日子活动能力，给患者日子带来不方便，所以，对拇指皮肤残缺患者施行及时有用医治尤为重要[6-7]。

现在，临床医治拇指皮肤残缺患者常以康复皮肤感觉功用、保存其长度为医治准则。以往，临床常对患者施行带蒂皮瓣修正医治，但较多研讨显现[8-9]，该类术后患者的皮瓣外形臃肿，漂亮度不高，且不耐寒，患者的满足度不高，而示指背侧岛状皮瓣修正医治的皮瓣质地优秀，修正后的色彩和原指相仿，外形漂亮，患者的满足度更高，且该手术操作简略，皮瓣成活率较高，患者不需承受屡次手术，亦不需求长期固定[10-12]，但亦有研讨显现，示指背侧岛状皮瓣修正医治易存在解剖学变异现象，术中稍有不小心，易损害皮瓣，部分易呈现色素冷静，从而在必定程度上影响拇指外观，因而，有学者提出，有必要对筋膜血管蒂的切取办法进行改进，即对患者施行改进示指背侧岛状皮瓣修正医治，研讨发现，改进办法后，手术操作更简略，对手术医生的要求更低，且可在必定程度上进步皮瓣成活率，有助于确保手术作用[13-15]。

本研讨数据显现，改进组患者皮瓣成活率（100.00%）略高于传统组，但组间成果无明显差异，这提示改进后的示指背侧岛状皮瓣修正术可在必定程度上进步皮瓣成活率，更有助确保作用，一起，数据显现，改进组患者满足度评分[（91.24±3.61）分]、术后1年日常日子活动能力评分[（89.65±3.61）分]、术后1年指功用评分[（78.24±6.60）分]高于传统组[（82.78±2.78）分、（84.45±3.36）分、（72.15±6.78）分]，提示改进示指背侧岛状皮瓣修正医治的作用更明显，有助于添加患者的滿意度，改进患者的手指功用，对进步患者日常日子活动能力具有非常活跃的含义。

综上所述，对拇指皮肤残缺患者采纳改进示指背侧岛状皮瓣修正医治切实可行，有助于改进手指功用。

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（收稿日期：2017-12-12 本文修改：白 婧）