四川省分级治疗报销份额 《四川省产科分级治疗攻略（2016版）》知晓状况查询剖析

杨叶 向晓莉 明显 舒砚 刘璐

[摘要]意图 了解四川省产科医务人员对《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》的知晓状况，为卫生行政主管部分、医疗安排作出相关决议计划供给参阅。办法 2017年5月～2017年7月，选用随机数字表法抽取四川省21个市州的产科医务人员2147名产科医务人员作为研讨目标。选用克己问卷的方式进行问卷查询，计算剖析其对《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》和《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》相关常识的知晓状况。成果 2147份问卷中，有用问卷2015份，有用率93.85%。查询目标对《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》的知晓率为82.7%，对《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》相关常识的整体知晓率为75.7%。对疑难病及危重病的首诊安排、高危孕产妇转诊陪护的知晓率较低，分别为61.4%，34.8%。定论 我省产科医务人员对《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》的知晓率较高，但未到达100%，从知晓到熟练掌握、科学运用还有必定距离。主张政府供给更多的学习时机，医院营建杰出的学习空气，进一步加强底层医务人员对《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》的训练学习，科学运用《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》，以进一步确保母婴安全。

[要害词]分级診疗；知晓；转诊；对策

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0167-03

Investigation and analysis on the knowledge situation of “the hierarchical diagnosis and treatment guidelines of obstetrics and gynecology in Sichuan Province （2016）”

YANG Ye1 XIANG Xiao-li1▲ XIAN Ming1 SHU Yan2 LIU Lu2

1.Health and Family Planning Policy & Medical Information Institute in Sichuan Province，Chengdu 610041，China；2.Maternal and Child Health Hospital in Sichuan Province，Chengdu 610045，China

[Abstract]Objective To understand the knowledge of the obstetricians in Sichuan Province about “the hierarchical diagnosis and treatment guidelines of obstetrics and gynecology in Sichuan Province （2016）”，and to provide reference for the health administrative departments，medical institutions to make relevant decisions.Methods From May 2017 to July 2017，a random digital table method was used to extract 2147 obstetricians from obstetrical medical staff in 21 cities and states of Sichuan province.The questionnaire survey was carried out in the form of self-made questionnaire，and the knowledge of “the hierarchical diagnosis and treatment guidelines of obstetrics and gynecology in Sichuan Province （2016）” and the relevant knowledge of it were statistically analyzed.Results In the 2147 questionnaires，the effective questionnaires were 2015，with an effective rate of 93.85%.The rate of awareness of the “the hierarchical diagnosis and treatment guidelines of obstetrics and gynecology in Sichuan Province （2016）” in the survey was 82.7%，and the overall awareness of the “the hierarchical diagnosis and treatment guidelines of obstetrics and gynecology in Sichuan Province （2016）” was 75.7%.The awareness rate of the first diagnosis mechanism of difficult disease and critically ill，high-risk pregnant women referral accompany was low，which were 61.4% and 34.8% respectively.Conclusion Obstetric medical staff in Sichuan province have a high awareness of the “the hierarchical diagnosis and treatment guidelines of obstetrics and gynecology in Sichuan Province （2016）”，from knowing to master and scientific application there is still a certain gap.It is suggested that the government should provide more learning opportunities.The hospital should create a good atmosphere for learning and further enhance the training of grassroots medical personnel in the “the hierarchical diagnosis and treatment guidelines of obstetrics and gynecology in Sichuan Province （2016）”，to apply the guidelines scientifically and further ensure the safety of mother and children.

[Key words]Hierarchical diagnosis and treatment；Awareness；Referral；Countermeasures科学有序的分级医治准则是进步医疗卫生效劳功率、合理运用医疗卫生资源、节省医疗费用的重要途径[1]。为实在合理运用医疗卫生资源，确保孕产妇和新生儿的安全，做到危殆重症当令转诊，转诊进程中科学处理，2016年5月，四川省卫生和计划生育委员会印发《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》[2]（以下简称《攻略》）。《攻略》拟定了产科分级医治辅导准则、孕产妇危险预警点评和分类分级办理办法，并对妊娠期高血压疾病等17种产科常见疾病在底层、二级、三级医疗保健安排的上转指征、下转指征进行了细化和明晰，以确保产科医疗质量和母婴安全。《攻略》下发1年来，产科转诊依然存在许多问题，如有些危重症患者转诊延误，或许转诊进程中处理不妥，危及生命，有些非重症患者没有转诊必要却被往上级医疗安排转诊。因而，为尽量减少转诊进程中操作处理不妥的现象发作，有必要了解产科医務人员对《攻略》的知晓及掌握运用状况，然后给卫生行政主管部分、医疗安排拟定相关决议计划供给参阅。本研讨经过克己问卷的方式抽样查询全省2000余名产科医务人员对《攻略》的知晓状况，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

2017年5月～2017年7月，选用随机数字表法抽取四川省21个市州的产科医务人员2147名产科医务人员作为研讨目标，研讨目标来自不同等级（二级、三级医疗安排、社区卫生效劳中心、城镇卫生院）的12个医疗安排，每个医疗安排抽取10名产科医务人员（短少10名时，即查询一切产科医务人员）进行查询问卷的填写

1.2查询办法与内容

结合研讨意图，经过查阅文献并约请产科专家和卫生计算学专家把关自行规划克己查询问卷，由各市州卫计委向被抽取的医疗安排下发问卷，一切参加问卷查询的医务人员经过电子邮件回来问卷。问卷内容包含：医务人员的一般状况，对《攻略》的知晓状况，运用状况等。

1.3计算学办法

查询数据运用Epidata 3.1软件经双人双录入树立数据库，确保数据录入的精确性。

2成果

2.1查询目标一般状况

本次查询共收到2147份问卷，其间有用问卷2015份（问卷完成度>70%），有用率93.85%（2015/2147）。查询目标以女人为主，占88.5%（1783/2015）；年纪25～45岁为主，占70.2%（1299/1849）；结业年限以<10年为主，占44.7%（838/1875）；职称以初级为主，占58.7%（1171/1995）；查询目标地点的医疗安排以归纳医院为主，占63.2%（1228/1942）；医院等级主要为一级和二级，占72.4%（1447/2000），主要为县、乡两级的医疗安排，占83.0%（1658/1998）。

2.2《攻略》知晓状况

查询目标中知晓《攻略》的有1649人，占82.7%（1649/1993）；知晓时刻以2016年6～12月为主，占45.5%（619/1359）；主要是经过卫生行政部分或医院举行的作业会议或文件传阅（74.6%，1274/1708）、参加科室安排的学术活动（59.2%，1011/1708）、定时到专业网站阅读或/微博/QQ群自学（51.8%，885/1708）等途径知晓。不知晓《攻略》的主要原因有：学习的时刻和时机少、作业繁忙、对《攻略》不行注重、医院宣扬学习力度不行和短少自动学习的知道等。

2.3《攻略》常识点正确掌握状况

15个《攻略》相关常识客观题，触及转诊整体准则和各病种详细处置状况，整体正确率为75.7%（22 626/29 905）。正确率<60%的有：重度子痫前期或缓慢高血压并发子痫前期患者转诊状况、高危孕产妇医务人员陪护转诊状况和血清总胆汁酸≥40 μmol/L的妊娠期胆汁淤积症患者转诊状况。正确率>90%的有：孕期常见病、多发病的首诊医治安排的挑选和阴险型前置胎盘的断定。

3评论

科学有序的分级医治准则是进步医疗卫生效劳功率、合理运用医疗卫生资源、节省医疗费用的重要途径[3]。《攻略》为分级医治的科学有序施行供给了可参阅的规范，而医务人员对《攻略》的知晓状况、掌握程度直接影响到《攻略》的施行作用。

本查询研讨覆盖了四川省21个市州，252个医疗安排，共回收2147份问卷，其间有用问卷2015份，查询目标地点的医疗安排以归纳医院（63.2%）为主，医院等级主要为一级和二级，占72.4%，县、乡两级医疗安排占83.0%，能较全面地反映四川省各级特别是底层医疗安排产科医务人员对《攻略》的知晓状况和掌握程度。

3.1《攻略》知晓程度的剖析

3.1.1《攻略》知晓率较高，但仍未达100% 运用者了解并精确掌握《攻略》是《攻略》得到科学运用的条件，有多少人了解才有多少人运用。本查询目标中知晓《攻略》的占82.7%，不知晓的占17.3%；而对《攻略》相关常识的整体知晓率为75.7%。参加查询的产科医务人员对《攻略》的整体知晓率尽管较高，但不是100%，还需要进一步安排医务作业人员对《攻略》学习了解。

3.1.2《攻略》常识点掌握，有待深化 在知晓《攻略》的基础上，精确了解掌握《攻略》的常识点是科学运用《攻略》的重要条件，产科医务人员对详细转诊相关常识如何能精确掌握还有待深化。本研讨显现，查询目标对孕期并发症的转诊指征的掌握、对危重症转诊进程中的处置才干都还需进一步进步。如问卷中关于分级医治辅导准则，90.0%的查询目标知晓常见病、多发病在底层医疗保健安排首诊医治，但知晓疑难病、危重病应在三级医疗保健安排首诊医治的仅为61.4%；而关于哪些高危孕产妇转诊进程应由医护人员陪护的问题，答复正确率仅为34.8%。其他知晓率较低的还有妊娠期高血压疾病和妊娠期胆汁淤积症的相关问题，阐明查询目标对这两种疾病的详细转诊指征短少明晰的知道。

3.2进步《攻略》知晓率，促进《攻略》科学运用

本查询研讨中，不知晓《攻略》的主要原因有：学习的时刻和时机少、作业繁忙、对该攻略不行注重、医院宣扬学习力度不行和短少自动学习的知道等，因而，卫生行政主管部分、医疗安排应针对这些原因，供给学习时机，营建学习空气，调集医务人员学习的主观能动性[4]，促进《攻略》知晓与科学运用。

3.2.1卫生行政办理部分加强宣扬，供给《攻略》学习时机 本次查询目标主要为一、二级医疗安排的初级职称的产科医务人员，其除了应具有处置孕期常见病、多发病的才干外，还需具有辨认危殆重症产妇的才干和将其送转上级医疗安排的责任[5]。据计算，2015年，四川省底层医疗卫生安排卫生人员24.21万名（37.38%），均匀3.18名，全省卫生技术人员学历本科及以上仅占22.60%[6]。阐明底层产科医务人员的学历偏低，事务才干亟待进步。主张卫生行政部分结合现在产科医务人员对《攻略》详细常识的知晓和掌握状况，经过会议和文件传阅、结合网站、渠道等途径加强对《攻略》的宣扬，还可安排有针对性的短期训练或持续教育班，为底层产科医务人员供给更多的学习时机[7]。

3.2.2医疗安排树立鼓励查核机制，调集医务人员学习热心 曾丽[8]报导，对底层医疗卫生安排医务人员而言，“薪酬”和“奖金”是最重要的鼓励要素，而现在底层卫生技术人员薪酬水平存在不具有外部竞争性、绩效查核计划不合理、财政投入不到位等问题，然后导致底层医务人员作业积极性不高、自主学习动力短少。韩明林[9]的研讨显现，医务人员学习才干与编制、工龄、年纪、学历、职称、日均作业时刻、月收入水平、训练和学习时机等要素有关。因而，主张底层医疗安排树立更科学合理的绩效查核规范、转诊质量点评规范，将医务人员的效劳质量、转诊质量和薪酬挂钩[10-12]，营建杰出的学习空气，并构成不进则退的竞争机制，调集医务人员的学习热心，然后进步医治水平。

3.2.3增强医务人员工作成就感与责任感，促进其自动学习 医务人员是孕产妇健康的守门人，要做到知晓并科学运用《攻略》，首要要做到把患者放在首位，要知道到自己肩负着确保患者的安全和健康的责任，这样才干发生耐久安稳的学习动力[13]。一起有研讨标明，从治好患者中取得的工作成就感、杰出的医患联系是促进医务人员学习的重要要素[14]。因而，关爱患者的知道、自动学习、进步诊治才干、调和的医患联系，能构成良性循环，然后构建杰出的医疗生态环境。

综上所述，我省产科医务人员对《攻略》的知晓率较高，但要真实做到孕产妇，尤其是危殆重症孕产妇的安全有序转诊，还需卫生行政部分部分加大宣扬，供给更多的学习时机，医疗安排树立合理的绩效查核点评机制，医务人员自动学习。本研讨规划的问卷尚不全面，在转诊的实际操作中还或许存在各种问题[15]，如部分患者因上级医院报销份额低不肯转诊，而还有部分患者在应下转的时分，因不相信下級医疗安排的技术水平不肯意转诊，这些都是应该重视和持续讨论的。

[参阅文献]

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[2]四川省卫计委.关于印发《四川省产科分级医治攻略（2016年版）》和《四川省儿科分级医治攻略（2016年版）》的告诉（川卫办发[2016]118号）[Z].2016-05-03.

[3]刘钢，吴浩，李宁燕，等.“分级医治准则”主题研讨[J].我国全科医学，2016，19（16）：1917-1923.

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（收稿日期：2018-02-01 本文修改：孟庆卿）