输尿管镜微创取石术 微创经皮肾镜联合输尿管软镜医治复杂性肾结石的作用及对患者尿激酶、肾功能的影响

胡小保 周冬平 黄海鹏 杨小平 罗慧麟 刘笑

[摘要]意图 探討微创经皮肾镜联合输尿管软镜对杂乱性肾结石的作用及对患者尿激酶、肾功能的影响。办法 将2014年3月～2017年3月因杂乱性肾结石在我院就诊的82例患者归入研讨，依据随机数字表法分为对照组和调查组，每组各41例。对照组患者选用微创经皮肾镜医治，调查组患者用微创经皮肾镜联合输尿管软镜医治，比较两组患者手术一般状况、血肌酐、尿激酶状况、手术并发症发作状况。成果 调查组患者住院时刻、手术时刻更短，出血量少于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；医治后第7天，调查组患者肌酐水平低于对照组，尿激酶则高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组患者一次性结石铲除率为92.68%，高于对照组（73.17%），肾功能损害发作率更低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 微创经皮肾镜联合输尿管软镜医治杂乱性肾结石作用明显，一次性结石铲除率较高，伤口小，且对肾功能损害更小，值得推行。

[关键词]微创经皮肾镜；输尿管软镜；杂乱性肾结石；尿激酶；肾功能

[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0075-03

Effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi and its influence on urokinase and renal function in patients

HU Xiao-bao ZHOU Dong-ping HUANG Hai-peng YANG Xiao-ping LUO Hui-lin LIU Xiao

Department of Urology，Xinyu Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangxi Provicne，Xinyu 338000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi and its influence on urokinase and renal function in patients.Methods From March 2014 to March 2017，82 patients with complex renal calculi treated in our hospital were enrolled in the study and grouped according to a random number table.In the control group （n=41），only minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was used，while in the observation group （n=41），flexible ureteroscope was combined.The general conditions，serum creatinine，urokinase，and complications of the two groups were compared.Results The hospital stay and operation time in the observation group were shorter，and the amount of bleeding was less compared with those in the control group，with statistical differences（P<0.05）.At the 7 day after treatment，the creatinine level was lower，while the urokinase was higher in the observation group than that in the control group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.In the observation group，the removal rate of stone in one time was 92.68%，higher than that in the control group accounting for 73.17%，and the incidence of renal function injury was lower in the observation group （P<0.05）.Conclusion Combination of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscope obtains a significant effect on treating complex renal calculi，with a high removal rate，small trauma，and mild damage to renal function，which is worthy of promotion.

[Key words]Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Flexible ureteroscope；Complex renal calculi；Urokinase；Renal function

肾结石是常见的泌尿系统疾病，以尿痛、血尿、腰痛为首要体现，严重者可引起积水，对肾脏形成损害。本病的医治手法较多，可分为内科保存及外科手术干涉，对结石直径大的患者而言单纯药物干涉作用有限，且可因医治不妥结石易位而引发尿路梗阻[1-2]。杂乱性肾结石医治难度较大，现在首选经皮肾镜取石术，近年来跟着微创技能的遍及，微创经皮肾镜（mPCNL）在本病在医治中的位置已得到树立。mPCNL的作用与通道数相关，跟着通道增多手术并发症发作率也可显着增大。一起，肾镜活动度较差，医治时难度较大，然后导致一次性铲除率仍未获得打破[3]。本研讨选用微创经皮肾镜联合输尿管软镜医治杂乱性肾结石，作用明显，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

将2014年3月～2017年3月因杂乱性肾结石在我院就诊的82例患者归入研讨，按随机数字表法分为对照组和调查组，每组各41例。对照组患者年纪26～70岁，均匀（42.96±9.56）岁；结石直径2.1～4.0 cm，均匀（2.95±0.43）cm；结石类型：肾盏多发结石21例，单纯肾盂结石10例，鹿角形结石9例。调查组患者年纪27～69岁，均匀（43.25±9.72）岁；结石直径2.0～4.2 cm，均匀（3.01±0.49）cm；結石类型：肾盏多发结石20例，单纯肾盂结石9例，鹿角形结石11例。两组患者的年纪、性别、结石类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。确诊规范[4]：腰痛，尿痛，排尿中止，尿血，尿惯例发现红细胞，均经CT查看确诊。归入规范：确诊杂乱性肾结石，均单侧发病要求手术且知情赞同者。扫除规范：①月经期不方便归入者；②存在泌尿系统感染、恶性肿瘤者。本研讨经我院医学道德委员会同意。

1.2医治办法

调查组患者扫除手术禁忌证后选用微创经皮肾镜医治，均选用插管全麻，瞩患者取舒适膀胱截石位，挑选穿刺部位，将输尿管导管（规范F5～7）刺进后改为俯卧位，穿刺点挑选11及12肋间，腋后线与肩胛下角线间区域。符号穿刺点，对穿刺点行由内向外惯例消毒3次，铺设无菌洞巾，在超声引导下自穿刺点置入事前预备好的穿刺针，到达结石外表后中止进针，缓慢拔除针芯，穿刺成功时可见尿液流出。顺套管针将斑马导丝缓慢置入，一次切开皮肤、筋膜层，用筋膜扩张器树立取石通道。缓慢置入F8-9.8输尿管镜，发现结石后钬激光碎石，结石较小者可行灌注冲出，较大者可用异物钳取出。术中B超复查，如有结石再置入输尿管软镜，找到结石后用钬激光击碎成2 mm左右，较大结石用套石篮取出。放置输尿管支架，退镜后留置肾造瘘管并固定，7 d后即可拔除，术后复查X线调查结石铲除状况，依据状况决议下一步医治计划。对照组患者单纯选用微创经皮肾镜取石术，麻醉计划及术前预备同调查组，术前惯例置入输尿管导管，调整体位后如调查组置入F8-9.8输尿管镜，术顶用超声引导碎石。

1.3调查目标

比较两组患者住院时刻、手术时刻、出血量状况；记载两组患者医治前后血肌酐、尿激酶水平改善状况。清晨空腹收集肘静脉血，离心处理后ELISA法检测，试剂盒由芬兰Oiron公司供给，均同一批次；比较两组患者一次性结石铲除率。

1.4统计学办法

运用SPSS 22.0统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术一般状况的比较

两组患者均顺利完成手术，调查组患者手术、住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者肌酐及尿激酶水平的比较

医治前，两组患者肌酐及尿激酶差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者肌酐及尿激酶水平升高，与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）；调查组肌酐水平低于对照组，尿激酶高与对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发作率及一次性结石铲除率的比较

两组患者感染、出血发作率差异无统计学含义（P>0.05），调查组肾功能损害发作率低于对照组（P<0.05）；调查组并发症总发作率更低，一次性结石铲除率则更高，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

杂乱性肾结石可分为鹿角形结石、肾多发结石等，是常见的泌尿系统疾病，因为结石直径大，体外碎石及内科保存医治存在较大的局限性[5]。经皮肾镜取石术是本病的首要医治手法，但传统术式通道直径要求高，且伤口大，进行改善优化后更契合微创的要求。通道数量是决议手术作用的重要因素，单通道操作时可存在较大的手术盲区，因而结石铲除作用并不抱负[6-8]。跟着通道的增多，结石铲除率可得以进步，但并发症的发作危险也会因而升高。一起跟着手术时刻的延伸，肾盂、肾盏处急性扩张状况，不可避免地可形成肾盂出血[9-10]。因而，寻求一套作用明显且安全性更高的手术计划已成为杂乱性肾结石医治研讨的要点。

杂乱性肾结石患者多伴见肾盏颈狭隘，现在医治多挑选肾中盏入路计划，安全性显着高于其他途径，但传统硬镜活动度较差，经过中盏时难度较大，导致常不能充沛进入上下盏[11-12]。一起，挑选中盏入路时对各盏间夹角要求高，硬镜经过困难，然后使结石铲除率较低[13]。输尿管软镜具有更好的灵活性，可更好地经过狭隘区，发现结石更简单且随时更完全，然后使手术时刻显着下降。调查组选用微创经皮肾镜联合输尿管软镜医治，患者住院、手术时刻更短，出血量更少，证明了微创优势。结石铲除率方面，对照组为73.17%，调查组则高达92.68%，较对照组显着升高。

尿激酶是由肾脏上皮细胞组成的丝氨酸蛋白酶，也称尿激酶型纤溶原激活剂，单核细胞、血管内皮细胞也是UK排泄的常见来历。UK可使纤维蛋白凝块快速降解，因而被广泛用于血栓类疾病的医治。一起，UK还参加细胞修正、胞外基质降解等进程，在按捺肾脏纤维化方面也有积极含义。UK与肾结石的联系已得到证明，明星指出当UK排泄量下降时尿类黏蛋白含量可明显进步，促进钙的堆积及草酸钙晶体沉积黏附，进而诱发结石[14-15]。成果显现，医治后第7地利肌酐、尿激酶水均匀较前升高，但调查组肌酐水平低于对照组，尿激酶则更高，标明该医治计划不光具有更好地肾脏维护作用，还可促进尿激酶排泄，然后到达防备结石复发的意图。本研讨还对并发症进行调查，发现调查组肾功能损害发作率低于对照组，且并发症总发作率更低，证明了其安全性。综上所述，微创经皮肾镜联合输尿管软镜医治杂乱性肾结石作用明显，值得推行。

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（收稿日期：2017-09-08 本文修改：崔建中）