新产程的规范及处理 以新产程规范为辅导的产程处理对初产妇母婴结局的影响

黄鹂鹂 黎文敏

[摘要]意图 评论以新产程规范为辅导的产程处理对初产妇母婴结局的影响。办法 选取2015年6月～2016年6月我院收治的初产妇500例，依据随机数字表法分为新标组和旧标组，每组250例。旧标组患者给予旧产程规范为辅导的产程处理，新标组给予新产程规范为辅导的产程处理，比较两组产程、母婴结局等状况。成果 新标组产妇榜首、第二、总产程时刻显着高于旧标组，差异有计算学含义（P<0.05）；新标组产妇剖宫产率、产后出血率、产后发热率显着低于旧标组，差异有计算学含义（P<0.05），两组新生儿窒息率、新生儿入NICU率根本相同，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 与旧产程规范比较，以新产程规范为辅导的产程处理可有用进步初产妇产程质量，有利于改进初产妇结局，不添加不良新生儿结局发作的危险，值得临床进一步推行。

[关键词]新产程规范；产程处理；初产妇；母婴结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0124-03

The effects of the production process guided by new production standard on primipara and mother-infant ending

HUANG Li-li LI Wen-min

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangmen City，Guangdong Province，Jiangmen 529300，China

[Abstract]Objective To discuss the effects of the production process guided by new production standard on primipara and Mother-infant ending.Methods Five hundred patients with primiparar were selected from June 2015 and June 2016 in our hospital，according to the random number table methods，all patients were divided into new standard group （250 cases）and old standard group（250 cases），old standard group was treated with the production process guided by old production standard，new standard group was treated with the production process guided by new production standard，compare two groups of deal with production，mother-infant ending.Results The first，second，and total production time of the new standard group was significantly higher than that of the old standard group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The rate of cesarean section，postpartum hemorrhage and postpartum fever of the new standard group were significantly lower than that of the old group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Neonatal asphyxiation rate and neonatal NICU rate of the new standard group and old standard group were basically the same，the differences were no statistically significant （P>0.05）.Conclusion Compared with the old production standard，the process of production process guided by new production standard can effectively improve the quality of birth process，and improve the outcome of primary mothers，does not increase the risk of adverse neonatal outcomes，it′s worth for further clinical promotion.

[Key words]New production standard；Deal with production；Primipara；Mother-infant ending

傳统产程规范一直是临床上处理产程的依据，不只推进了产程临产规范化，一起可以动态的表达产程发展，协助发现产程反常，而下降临产的意外危险和难产危险，进步初产妇天然临产和胎儿的正常出世[1]。但近年来因为生活节奏的改动，现代女人临产年纪偏大及产妇和胎儿体质量添加，导致产科干涉越来越多，临产的难度也越来越高[2]；而传统产程处理作为产程重要的环节现已满意不了现代人的临产状况，甚至会导致初产妇及婴儿的生命安全[3]。有研讨标明，新产程规范作为产程处理可以有用进步初产妇母婴的正常临产[4]。为此，本研讨经过给予初产妇以新产程规范为辅导的产程处理，评论其对初产妇结局的影响，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的初产妇500例，依据随机数字表法分为新标组和旧标组，每组250例。归入规范[5]：①足月，单胎；②头位妊娠；③骨盆丈量正常；④患者或其家族签署知情同意书。扫除规范：①子宫手术史；②有心、肝、肾等严峻性疾病；③妊娠兼并严峻疾病；④产前出血状况。本研讨经我院医学道德委员会批阅且经过。旧标组产妇年纪22～30岁，均匀（25.21±2.67）岁；孕龄37.6～40.4周，均匀（39.03±1.42）周；胎儿体质量2290～4140 g。新标组产妇年纪21～29岁，均匀（24.34±2.56）岁；孕龄38.1～41.3周，均匀（39.98±1.52）周；胎儿体质量2300～4210 g。两组产妇的年纪、孕龄及胎儿体质量比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切产妇坚持放松状况，依据产程图曲线分为潜伏期和活泼期，由专业医护人员对潜伏期产妇行阴道查看并记载于产程图，随时监督产妇本身状况和胎儿状况，包含：①每4～6 h行胎心监测，每2～6 h 探查宫颈内口；②依据初产妇需求镇痛临产及陪同临产，其间新标组给予产妇新产程规范为辅导的产程处理，宫口打开6 cm作为活泼期的起点，活泼期应对产妇继续胎心监测，一般每2～4 h探查宫颈内口，若宫缩频率正常则不对产妇行任何操作，若宫缩频率反常（即宫缩间歇期未到达2～3 min以内，宫外压未到达60～80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），即人工破膜后给予产妇静脉滴注缩宫素2.5 U（国药准字H34020472，1 ml∶5单位×10支，马鞍山丰原制药有限公司）+生理盐水500 ml，加强宫缩。第二产程：辅导初产妇自在体位、自主用力临产，若宫缩欠佳（即宫缩间歇期未到达1～2 min 以内，宫外压未到达80～100 mmHg），即人工破膜后给予产妇静脉滴注缩宫素2.5 U+生理盐水500 ml加强宫缩，产妇破膜后且宫颈开口扩张超越6 cm后阻滞4～6 h以及未施行硬膜外麻醉的初产妇第二产程超越3 h即视为活泼期阻滞，予以剖宫产。旧标组给予产妇旧产程规范为辅导的产程处理，宫口打开3～4 cm为活泼期的起点，潜伏期、活躍期、第二产程同新标组，产妇破膜后且宫颈开口扩张超越3 cm后阻滞4 h以及未施行硬膜外麻醉的初产妇第二产程超越2 h即视为活泼期阻滞，予以剖宫产或阴道助产完毕临产。

1.3目标调查和规范[6-7]

一切产妇就诊后，由专门医务人员记载每位产妇榜首产程、第二产程宫颈开口扩展至3～7 cm所需求的时刻，一起调查和记载产妇的剖宫产率、产后出血率、产后发热率及新生儿窒息率、新生儿入NICU率，计算剖析一切项目，其间产后出血确诊规范为：正常阴道临产的产妇产后24 h阴道出血量>500 ml，剖宫产临产的产妇产后24 h阴道出血量>1000 ml。新生儿窒息依照Apgar评分判别新生儿窒息状况，包含1、5 min内呼吸及心率、肌张力、声线等项目进行评分，满分为10分，其间8～10分为正常新生儿，<7分则视为轻度窒息，< 4分则视为重度窒息。

1.4计算学办法

选用SPSS 22.0计算软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组产妇榜首、第二、总产程时刻的比较

新标组产妇榜首、第二、总产程时刻显着高于旧标组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇剖宫产率、产后出血率、产后发热率的比较

新标组产妇剖宫产率、产后出血率、产后发热率显着低于旧标组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿窒息率、新生儿入NICU率的比较

新标组和旧标组新生儿窒息率、新生儿入NICU率根本相同，差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。

3评论

临产是人类一种正常的生理现象，妊娠达28周，胎儿顺畅经阴道出世属正常临产，但临产对初产妇而言是一个杂乱的进程，处置失误解危及产妇及婴儿的生命安全[8-9]。现在，临床上处理临产一般都是运用传统产程规范，以表格的方法对产程进行评价，经过记载宫口扩张、胎心率、产程时刻等反响产程进程，可以及时发现临产反常，下降临产的意外危险和难产危险，进步初产妇的临产安全，但因为近年来生活节奏的改动，高危产妇及胎儿的体质量添加，导致产科干涉越来越多，剖宫产数也越来越高，传统产程规范不能有用的确保产妇的安全产程[10-12]。

有研讨显现，新产程规范为辅导的产程处理可以下降初产妇的剖宫产率，削减不必要的产程干涉，改动了产程时刻和活泼期阻滞时刻，继而下降初产妇母婴的意外共享，确保其母婴的顺畅临产[13-15]。

本研讨成果显现，新标组产妇榜首、第二、总产程时刻显着高于旧标组，标明新产程规范可以延伸初产妇的产程时刻和活泼期阻滞时刻。这可能是因为初产妇采纳新产程规范，使宫颈开口的扩张到达6 cm作为活泼期的起点，使产妇提早进入活泼期，而使产妇得到充沛的试产时刻。一起，研讨中新标组剖宫产率、产后出血率、产后发热率显着低于旧标组，标明新产程规范可以下降初产妇母婴临产的意外危险，进步初产妇的产后康复。这可能是新产程规范延伸初产妇的产程时刻，推进了产程发展，进步子宫缩短力，然后下降了产后出血；一起，这可以缓解母体的疲惫耗费程度以及削减临产进程的酸性代谢物，继而削减初产妇产后发热。而活泼期阻滞时刻在旧标组的基础上延伸了2 h，可以给予初产妇更多的临产时刻，扫除不必要的干涉，进步了产程的确诊概率，下降了初产妇的剖宫产率。此外，新标组和旧标组新生儿窒息率、新生儿入NICU率根本相同，均有新生儿窒息和新生儿入NICU，但并不显着根本相同，标明产程规范可以及时意料胎儿的受压和困顿状况，下降了母体因宫缩影响发作的酸性代谢物，确保胎儿呼吸中枢功用正常，下降了新生儿窒息率和新生儿入NICU率，不添加不良新生儿结局的危险。

综上所述，与旧产程规范比较，以新产程规范为辅导的产程处理可有用进步初产妇产程质量，有利于改进初产妇结局，不添加不良新生儿结局发作的危险，值得临床进一步推行使用。

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（收稿日期：2017-12-01 本文修改：崔建中）