肝硬化肝癌超声体现 超声造影对肝硬化布景下小肝癌的前期确诊价值评价

于慧琳　王静波

[摘要]意图 評估超声造影对肝硬化布景下小肝癌的前期确诊价值。办法 选取我院2016年9月～2017年9月收治的肝硬化布景下小肝癌患者25例（60个病灶），均经穿刺活检后病理确诊。对一切患者均行超声造影查看，将灵敏度、各个病灶的造影增强衰退时刻、造影增强形式进行记载，并将造影前后，患者占位性病变的良恶性评分状况进行剖析。成果 超声造影共检出23例肝硬化布景下小肝癌患者，灵敏度为92.00%（23/25）。中-低分解癌组开端增强时刻为（14.22±5.35）s，显着短于通明细胞癌组，差异有统计学含义（P<0.05）；中-低分解癌组开端衰退时刻为（60.15±46.57）s，比高分解癌组显着更短，差异有统计学含义（P<0.05）；小肝癌病灶增强形式比较发现，本质期小肝癌内超声回声强度低于正常肝本质时，则为快出，检出发现，共存在39个病灶，占比65.00%。其间38个为中-低分解癌病灶，1个为通明细胞癌病灶；60个病灶中，共34例确诊为恶性，占56.67%。造影前后超声评分比较，造影后评分为5分的病灶为51个，小肝癌确诊准确率为85.00%。定论 在肝硬化布景下小肝癌的前期确诊，超声造影有较高的临床价值。可进步超声确诊的准确性，灵敏性较高。可作为临床前期确诊小肝癌的辅佐印象学办法，值得在临床中进一步推行使用。

[关键词]小肝癌；肝硬化；超声造影；前期确诊；价值

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0078-03

[Abstract]Objective To evaluate the early diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound on small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis.Methods In this study，the observation subjects were all selected from the patients with small liver cancer at the background of liver cirrhosis admitted in our hospital from September 2016 to September 2017.A total of 25 cases （60 lesions） were selected and confirmed by pathological examination after needle biopsy.All subjects were given contrast echocardiography.The sensitivity，the duration of contrast-enhanced ultrasound remission of each lesion，and contrast enhancement mode were recorded.The scores of benign and malignant occupying lesions were analyzed before and after contrast ultrasonography.Results 23 patients with small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis were detected by contrast-enhanced ultrasonography.The sensitivity was 92.00%（23/25）.The initial enhancement time in the moderate-poorly differentiated cancer group was （14.22±5.35） s，which was significantly shorter than that in the clear cell carcinoma group.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）；in moderate-poorly differentiated cancer group，the onset time of remission was （60.15±46.57） s.Compared with highly differentiated carcinoma group，the time was significantly shorter，and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）；comparison of small hepatocellular carcinoma lesion enhancement mode found that when the ultrasound echo intensity of small liver cancer during parenchyma period was lower than that in the normal liver parenchyma，it was rapid.The detection found that there were 39 lesions in total，accounting for 65.00%.Among them，38 were moderate-poorly differentiated carcinoma lesions and 1 was clear cell carcinoma lesions.Among the 60 lesions，34 cases were diagnosed as malignant，accounting for 56.67%.The ultrasound scores were compared before and after contrast ultrasound.After contrast ultrasound，the score was 5 points for the 51 lesions，and the diagnostic accuracy of small liver cancer was 85.00%.Conclusion For early diagnosis of small hepatocellular carcinoma at the background of liver cirrhosis，ultrasound contrast has a high clinical value，which can improve the accuracy of ultrasound diagnosis，with high sensitivity.It can be used as an auxiliary imaging method to diagnose small hepatocellular carcinoma at early clinical stage，which is worthy to be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words]Small liver cancer；Liver cirrhosis；Contrast-enhanced ultrasound；Early diagnosis；Value

作为临床中常见的一种恶性肿瘤，肝癌具有发病率高、临床确诊率低一级特色[1]。肝癌受肝脏结构的影响，其运用超声查看常存在较为反常的回声。特别对小肝癌患者，其超声临床检出率更低[2-3]。小肝癌在前期没有较典型的特征，加上临床确诊的约束，形成病况延误。确诊时，往往已开展为中晚期，对患者的医治带来晦气的影响[4-5]。现在小肝癌、肝硬化常选用电子计算机X射线断层扫描技能（CT）、磁共振成像（MRI）等办法进行确诊，具有较高的确诊率[6]。但对肝硬化布景下小肝癌的确诊，其敏感度以及确诊率较低。不仅如此，以上两种查看办法的本钱较高，在临床无法广泛推行使用[7]。本研讨为探求肝硬化布景下小肝癌的前期确诊的有效途径，特将我院收治的25例肝硬化布景下小肝癌患者作为研讨目标，调查剖析超声造影的临床确诊价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

从2016年9月～2017年9月我院收治的肝硬化布景下小肝癌患者中抽取25例患者，其间，男13例，女12例；甲胎蛋白升高17例，甲胎蛋白>400 ng/ml患者8例；年纪35～74岁，均匀（58.74±6.55）岁；病灶直径0.8～3.0 cm，均匀（2.15±0.67）cm。共存在典型病灶数60个；中-低分解癌39个，高分解癌12个，通明细胞癌9个。一切患者均经穿刺活检确诊为肝硬化布景下小肝癌。本研讨经医院医学道德委员会审阅，且患者均签署《知情同意书》。归入规范：一切患者均经穿刺活检病理确诊；入院近3个月，未呈现急慢性疾病感染；未运用抗血小板药物医治；不存在输血史或出血史；临床医治均完全者；无高血压史、无过敏史者。扫除规范：短期内存在急慢性疾病感染者；患有弥漫型肝癌或许存在远期搬运者；存在严峻心肺根底性疾病者；入院时，伴有循环衰竭者；存在肝功能Child-Pugh C级患者。

1.2办法

一切患者均行惯例二维超声扫描，确保平面上可一起调查多个肝内病变结节，记载病灶方位、巨细、数目等。选用多切面临肝内占位包块状况进行查看[8]。运用CnTI技能，超声仪器声功率调至MI<0.05。随后注入造影剂，将计时器发动，对要点病灶部位及周围安排的造影劑灌注状况、超声波回声印象图画改变进行符号，并将各个时段肝内病变结节的图画进行具体、完好的记载。在超声造影查看期间，应留意对患者肋间扫查，将肋骨的搅扰避开。嘱患者按捺呼吸强度，并将超声探头固定，防止小肝癌的实时图画遗失。

1.3调查目标

剖析超声造影确诊的灵敏度（超声造影检出阳性例数/总例数）、记载各病灶的造影增强衰退时刻、造影增强形式，对造影前后患者占位性病变的良恶性评分状况进行剖析。评分断定规范：选用1～5分法，得分越高，表明病灶越趋向于恶性。1分：良性病灶；2分：良性疑似病灶；3分：良恶接壤性病灶；4分：恶性疑似病灶；5分：恶性病灶。

1.4统计学办法

数据均录入至SPSS 20.0软件进行相关统计学核对和处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1超声造影的确诊灵敏度

25例患者超声造影查看后，共检出23例，确诊灵敏度为92.00%。

2.2各病灶造影增强衰退时刻的比较

中-低分解癌组开端增强时刻显着短于通明细胞癌组（P<0.05）；中-低分解癌开端衰退时刻比高分解癌组显着更短，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.3各病灶造影增强形式的比较

本研讨60个病灶中，本质期小肝癌内超声回声强度低于正常肝本质时，则为快出。检出发现，共存在39个病灶（65.00%）。其间38个为中-低分解癌病灶，1个为通明细胞癌病灶。在高分解癌组中，主要与动脉期快速增强为主，本质期缓慢退出，全体呈现为“快进慢出”形式。具体状况如下所示：增强形式表现为动脉期快速增强，本质期快速退出，呈“快进快出”中，39个病灶为中-低分解癌，1个病灶为通明细胞癌。增强形式表现为动脉期快速增强，本质期缓慢退出，呈“快进慢出”中，13个病灶为高分解癌，7个病灶为通明细胞癌。

2.4造影前后患者占位性病变的良恶性评分状况

本研讨60个小肝癌病灶中，在超声造影前存在的典型图画较少，34例有疑似或清晰为恶性的确诊，占比56.67%（34/60）。超声造影后评分进步≥2分，病灶共发现17个，占比28.33（27/60）；造影后，点评为5分的病灶51个，超声造影对小肝癌确诊准确率为85.00%（51/60）（表2）。

3评论

前期确诊对肝硬化布景下小肝癌患者的医治有重要含义，可尽早挑选适宜的彻底治愈性手术切除法医治，进步患者的生存率和日子质量[9-10]。

在超声扫描中，小肝癌最典型图画表现为圆形、或椭圆形的低回声结节，且结节后方的超声回声存在显着增强趋势[11]。而肝硬化布景下小肝癌患者的超声图画，往往存在变异现象[12]。因而，增加了确诊区分的难度，临床漏诊率、误诊率较高[13]。跟着临床医学技能的开展，超声造影技能已广泛使用于肝硬化布景下小肝癌的确诊，且作用可观[14]。

本研讨成果显现，在超声造影下，肝硬化布景下小肝癌的灵敏度为92.00%，对中-低分解癌的“快进、快出”形式具有较高的敏感度。中-低分解癌组的开端增强时刻显着短于通明细胞癌组，开端衰退时刻短于高分解癌组（P<0.05）。超声造影后，评分为5分的病灶共检出51个，表明超声造影对肝硬化布景下小肝癌的确诊准确率为85.00%。原因在于：超声造影归于二次谐波图画，对肝本质和病灶的回声声学具有较高的分辨率，在区分肝硬化结节以及癌变结节方面更具有优势[15]。不仅如此，对MI<0.05的肿瘤血管可继续实时成像，有利于对小肝癌定性区分，进步恶性病灶的确诊准确率。

综上所述，对肝硬化布景下小肝癌的前期确诊，超声造影具有重要的价值，可进步灵敏度以及準确度，值得在临床中推行运用。

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（收稿日期：2017-11-22 本文修改：崔建中）